林秉淞

【摘要】 目的 觀察分析腮腺原發(fā)性良性多形性腺瘤的CT表現(xiàn)， 提高診斷水平。方法 分析經(jīng)手術(shù)病理證實的腮腺原發(fā)性良性多形性腺瘤的CT影像學(xué)特點。結(jié)果 本組病例病灶均呈類圓性， 大小3～5 cm；部位均位于淺葉；境界清楚， 邊緣規(guī)則；平掃呈軟組織密度， 內(nèi)部中心區(qū)見少許低密度區(qū)；增強掃描實性成分呈輕到中度強化， 密度尚均勻， 與同層肌肉密度相仿， 內(nèi)部低密度區(qū)強化不明顯。結(jié)論 腮腺原發(fā)性良性多形性腺瘤在CT上的表現(xiàn)容易與其他病變混淆而導(dǎo)致誤診， 仔細分析CT征象， 可以提高診斷準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】 腮腺；多形性腺瘤；CT 診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.055

涎腺腫瘤屬于頭頸部腫瘤中的少見病種， 其中腮腺腫瘤占到絕大多數(shù)。而在腮腺腫瘤中， 良性腫瘤占80%～90%， 多形性腺瘤（又稱混合瘤）占75%以上[1]。CT檢查對腮腺腫瘤的定性診斷有一定局限性， 但是， 通過對其CT表現(xiàn)的仔細觀察與分析， 提高對其CT表現(xiàn)特點特別是動態(tài)增強表現(xiàn)的認識， 具有一定臨床意義。

1 臨床資料

經(jīng)術(shù)后病理確診的9例腮腺多形性腺瘤病例， 術(shù)前作CT平掃及增強掃描， 采用GE公司Lightspeed 16排螺旋CT機， 對比劑采用優(yōu)維顯（300 mgI/ml）， 右肘正中靜脈高壓注射器團注80 ml， 注射速率3 ml/s， 延遲時間30 s， 層厚層距3 cm。

2 結(jié)果

本組病例病灶均呈類圓性， 大小3～5 cm；部位均位于淺葉；境界清楚， 邊緣規(guī)則；平掃呈軟組織密度， 內(nèi)部中心區(qū)見少許低密度區(qū)；增強掃描實性成分呈輕到中度強化， 密度尚均勻， 與同層肌肉密度相仿， 內(nèi)部低密度區(qū)強化不明顯。

3 討論

多形性腺瘤是腮腺最常見的良性腫瘤。腮腺良惡性腫瘤的定性分析多從以下方面考慮：良性腫瘤多位于淺葉， 邊緣清晰、光滑、銳利， 包膜完整， 患側(cè)頸動脈鞘區(qū)極少見到腫大淋巴結(jié)， 鄰近結(jié)構(gòu)受推移。而惡性腫瘤多位于深葉， 形態(tài)不規(guī)則， 邊緣模糊， 分解不清， 罕見包膜或包膜不完整， 患側(cè)頸動脈鞘區(qū)可見腫大淋巴結(jié)， 鄰近結(jié)構(gòu)受侵蝕。

腮腺多形性腺瘤右稱為混合瘤， 源于具有多分化潛能的腺上皮細胞和肌上皮細胞， 特點為組織像復(fù)雜且具有多形性， 不同腫瘤之間及同一個腫瘤不同部位組織成分可不一致。好發(fā)于中年女性， 40～50歲為發(fā)病高峰。多單發(fā)， 本組病例均為單發(fā)。病理上除了含有腫瘤性上皮組織外， 還含有黏液樣物質(zhì)、角化物、軟骨、鈣化等成分， 當(dāng)腫瘤體積較大時壞死囊變較明顯。羅德紅等報道[2]病灶形態(tài)呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀， 本組病例呈類圓性。Choi等[3]及李紅等[4]報道MSCT增強掃描注射對比劑延遲掃描顯示延遲強化， 認為是基質(zhì)中細胞外間隙豐富， 對比劑停留時間較長所致。本組病例注射對比劑30 s后掃描， 病灶呈輕中度強化， 境界較平掃清晰。

多形性腺瘤的CT常見表現(xiàn)：圓形、類圓形或分葉狀軟組織腫塊， 邊緣清晰銳利， 常有完整包膜， 增強掃描體積較小的腫瘤強化均勻， 體積較大的腫瘤強化多不均勻。動態(tài)增強強化形式為漸進性強化。發(fā)生在深葉者因有較大的生長空間， 體積較大， 且囊變壞死較發(fā)生在淺葉者多見。

原發(fā)性良性多形性腺瘤主要與腺淋巴瘤鑒別。腺淋巴瘤是僅次于多形性腺瘤的腮腺良性腫瘤， 好發(fā)于50～70歲男性， 吸煙者尤甚。單發(fā)或多發(fā)， 大多為單側(cè)單發(fā)， 其次為單側(cè)多發(fā)， 雙側(cè)多發(fā)少見。多見于腮腺淺葉后下極。近年研究認為起源于頸部淋巴組織中異位的腺上皮成分， 腫瘤以細胞成分為主。CT表現(xiàn)為邊界清晰銳利、內(nèi)部密度不均勻的腫塊；在增強早期迅速強化， 密度高于同層肌肉， 延遲掃描強化程度下降， 即所謂“快進快出”；包膜完整；增強掃描可清晰顯示囊變、壞死。兩者的鑒別主要依靠年齡、性別、腫瘤位置、腫瘤內(nèi)的囊變壞死及動態(tài)強化方式。

CT平掃及增強掃描可清楚顯示腮腺腫瘤的部位、形態(tài)、大小、密度及強化特點， 仔細觀察可以獲得豐富信息。

除良性多形性腺瘤外， 尚有惡性多形性腺瘤。以下情況需考慮惡性多形性腺瘤：①良性多形性腺瘤合并癌；②癌與肉瘤并存；③良性多形性腺瘤有遠處轉(zhuǎn)移。其中①最多見。良性多形性腺瘤存在時間越長， 惡變率越高。

總結(jié)腮腺原發(fā)性良性多形性腺瘤主要CT表現(xiàn)特點：多發(fā)生于腮腺淺葉[5]；形態(tài)呈類圓型， 境界清楚；軟組織密度， 內(nèi)部有稍低密度區(qū)；增強后呈輕中度強化， 密度類似于同層肌肉， 延遲掃描持續(xù)強化并且輪廓更清晰。

本組病例在進行CT平掃后， 進行常規(guī)CT增強掃描， 未進行延遲掃描。延遲掃描能提供更多影像學(xué)信息， 對多形性腺瘤的CT診斷提供更多診斷依據(jù)。本組病例僅9例， 病例數(shù)較少， 后續(xù)觀察增加病例數(shù)可以更好地歸納多形性腺瘤的CT表現(xiàn)。目前， 隨著多層螺旋CT的廣泛使用和相關(guān)軟件的深入開發(fā)與應(yīng)用， 能提供病灶的冠狀位、矢狀位重建圖像， 為診斷提供更好的空間分辨率， 在今后的觀察研究中將進一步運用以獲得更多的信息。

涎腺腫瘤屬于少見病， CT診斷腮腺良性多形性腺瘤存在難點。在CT圖像上， 需綜合分析病灶發(fā)生部位、形態(tài)、大小， 特別是平掃和動態(tài)增強征象， 結(jié)合患者性別、年齡， 能夠提高腮腺良性多形性腺瘤的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻

[1] 劉復(fù)生， 劉彤華.腫瘤病理學(xué).北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社， 1997：589.

[2] 羅德紅， 石木蘭. 腮腺多形性腺瘤的CT表現(xiàn). 臨床放射學(xué)雜志， 2002， 21（2）：106-109.

[3] Choi DS， Na DG， Byun HS， et al. Salivary gland tumors： Evaluation with two-phase helical CT. Radiology， 2000， 214（1）：231-236.

[4] 李紅， 敖國昆， 全昌斌， 等. 腮腺腺淋巴瘤與多形性腺瘤的CT對比分析. 生物醫(yī)學(xué)工程與臨床， 2011， 15（6）：548-551.

[收稿日期：2015-12-08]