李海明　王春燕　于寶丹　鄭潤(rùn)輝　劉丹　汪涯雅　黃振倩　譚獲

【摘要】 目的 探討彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤（彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤）的臨床特征及其預(yù)后的影響因素。方法 回顧性分析122例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的臨床特征， 并結(jié)合患者隨訪的資料， 對(duì)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤預(yù)后的影響因素進(jìn)行了詳細(xì)的分析。結(jié)果 122例患者中， 在治療結(jié)束之后完全緩解（CR）52例（42.6%）， 部分緩解（PR）46例（37.7%）， 穩(wěn)定（SD）11例（9.0%）， 病情進(jìn)展（PD）13例（10.7%）。低危組5年的生存率為61.9%， 低中危組為44.3%， 高中危組為20.2%， 高危組為9.2%， 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。83例患者結(jié)外侵犯， 其中24例患者在治療過程中選擇放射治療（放療）與化學(xué)治療（化療）相聯(lián)合方法， 其5年的生存率為55.6%， 中位生存期為80.7個(gè)月， 而單純化療患者則是23.1%和37.9個(gè)月， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；27例胃腸侵犯患者， 放療和化療聯(lián)合治療11例， 5年的生存率以及中位的生存期是45.0%和65.0個(gè)月， 單純化療患者分別是11.3%和27.0個(gè)月， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。53例患者在不同的階段接受過放療， 5年的生存率以及中位生存期分別是31.8%和36.1個(gè)月， 未做放療的患者分別是41.9%和44.6個(gè)月， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤而言， 影響其預(yù)后獨(dú)立因素主要包括患者年齡、臨床分期以及近期療效， 對(duì)于結(jié)外侵犯病例在治療方面應(yīng)選擇化療與放療方法。

【關(guān)鍵詞】 彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤；臨床特點(diǎn)；預(yù)后；相關(guān)因素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.057

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤是一種常見的疾病， 發(fā)病幾率較高， 臨床的表現(xiàn)比較多樣， 會(huì)呈一定的侵襲性[1]。因此， 為了更好地了解和掌握這一疾病， 本院系統(tǒng)地回顧分析收治的122例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者的全部診療資料， 以便于對(duì)該疾病臨床特征及預(yù)后因素進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取本院2008年12月～2010年12月收治的122例彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤患者為臨床對(duì)象， 其中男63例， 女59例。這些患者都經(jīng)過組織病理學(xué)檢查以及免疫組織化學(xué)檢查， 且確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤疾病。全部患者均進(jìn)行治療過程隨訪， 隨訪的時(shí)間為12～84個(gè)月， 其中失訪的患者有3例， 失訪的幾率為2.5%。

1. 2 方法 ①研究過程主要分析的臨床因素包括：性別、年齡、臨床的分期、體力狀況（PS）、結(jié)外病灶的個(gè)數(shù)、B細(xì)胞的癥狀、化療的周期數(shù)、治療的策略、近期的療效以及血清乳酸脫氫酶（LDH）與血沉狀況[2]。②本院對(duì)發(fā)病實(shí)際情況及疾病主要侵犯部位進(jìn)行總結(jié)。③本院對(duì)患者生存性進(jìn)行分析， 另外， 對(duì)患者5年生存率及患者中位生存期進(jìn)行分析。④本院對(duì)影響疾病預(yù)后的相關(guān)因素進(jìn)行分析， 包括單因素與多因素。⑤按照國(guó)際預(yù)后指數(shù)進(jìn)行計(jì)分， 并對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分層分析。

大多數(shù)患者均接受了4個(gè)周期以上的聯(lián)合化療， 方案以CHOP、R-CHOP為主， 也包括EPOCH、R-EPOCH等方案， 部分患者行放療以及用自體造血干細(xì)胞進(jìn)行移植治療。以1979年WHO的實(shí)體瘤療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)近期治療效果進(jìn)行判定， 按照淋巴瘤國(guó)際預(yù)后指數(shù)（IPI）計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

122例患者中， 在治療結(jié)束之后完全緩解（CR）52例（42.6%）， 部分緩解（PR）46例（37.7%）， 穩(wěn)定（SD）11例（9.0%）， 病情進(jìn)展（PD）13例（10.7%）。危險(xiǎn)度分層：低危組48例（39.3%）， 低中危組30例（24.6%）， 高中危組28例（23.0%）， 高危組16例（13.1%）。

患者5年的生存率已經(jīng)達(dá)到了41.3%。其中經(jīng)過單因素的分析結(jié)果顯示， 患者的年齡、臨床的分期、血清等對(duì)患者的生存率有顯著的影響， 而且性別、化療的周期數(shù)、B細(xì)胞的癥狀、血沉的情況對(duì)生存率沒有顯著的影響。經(jīng)過多因素的分析顯示， 患者的年齡、臨床的分期、近期的療效是較為獨(dú)立的影響因素， 按照IPI計(jì)分進(jìn)行分層， 低危組的5年的生存率為61.9%， 低中危組為44.3%， 高中危組為20.2%， 高危組為9.2%， 其中位的生存期分別是99、65、34和15個(gè)月， 四組患者的生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P<0.05）。其中有83例患者有結(jié)外侵犯情況出現(xiàn)， 有24例患者在治療過程中選擇放療與化療相聯(lián)合方法， 其5年的生存率為55.6%， 中位生存期為80.7個(gè)月， 而單純化療組的患者則是23.1%和37.9個(gè)月， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中， 有胃腸侵犯的患者27例， 同時(shí)做放療和化療的聯(lián)合治療的有11例， 5年的生存率以及中位的生存期是45.0%和65.0個(gè)月， 對(duì)于僅選擇行化療的患者， 其5年的生存率以及中位的生存期分別是11.3%和27.0個(gè)月， 生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有53例患者在不同的階段接受過放療， 5年的生存率以及中位生存期分別是31.8%和36.1個(gè)月， 未做放療的患者分別是41.9%和44.6個(gè)月， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的主要發(fā)生人群為中老年人， 其中男性患者多于女性， 其發(fā)病中位年齡大約為70歲， 淋巴結(jié)部位為該疾病最先發(fā)生位置， 并且容易侵犯患者淋巴結(jié)外的器官和組織[3-5]。相關(guān)資料分析顯示， 該病高峰年齡在65歲左右， 且男性患者與女性患者相比明顯較多， 基本上能夠?qū)颊呱眢w內(nèi)任何組織進(jìn)行侵犯， 主要表現(xiàn)為淋巴結(jié)侵犯， 大約有1/3患者的頸部位置會(huì)有淋巴結(jié)腫大癥狀發(fā)生， 40%以上患者的腹腔位置會(huì)出現(xiàn)淋巴結(jié)侵犯癥狀， 由于發(fā)病部位相對(duì)較隱蔽， 所以， 往往在巨大的腫物出現(xiàn)后或就醫(yī)檢查時(shí)才能夠發(fā)現(xiàn)， 2/3的患者會(huì)出現(xiàn)結(jié)外侵犯的癥狀。伴有結(jié)外侵犯患者中以胃腸道侵犯最為常見[6]， 其占31.0%左右， 因此， 要經(jīng)常進(jìn)行檢查。本次研究的患者的中位生存期都在5年以上， 有55.8%的患者就診時(shí)已經(jīng)是晚期， 5年的生存率以及中位生存期都會(huì)顯著降低， 所以， 要強(qiáng)調(diào)做早期診斷、做早期的治療， 建議患者在發(fā)病之后及時(shí)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳愉， 趙彤， 韓西群， 等.彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤克隆性基因重排檢測(cè)研究.東南國(guó)防醫(yī)藥， 2006（5）：336-337.

[2] 王春艷， 聶志， 崔進(jìn)， 等.霍奇金樣型間變性大細(xì)胞淋巴瘤3例及文獻(xiàn)復(fù)習(xí).昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2008（4）：102-105.

[3] 王壽毅， 陳濤， 童林軍， 等.惰性淋巴瘤大細(xì)胞轉(zhuǎn)化的影像研究（附8例分析）.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志， 2010， 16（1）：37-41.

[4] 韓麗姝， 陳英準(zhǔn)， 杜金榮， 等. CD10、bcl-6和mum-1在彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤中的表達(dá)及意義.診斷病理學(xué)雜志， 2008， 15（5）：398-400.

[5] Braus DF， Schwechheimer K， Müller-Hermelink HK， et al. Primary cerebral malignant non-Hodgkin's lymphomas： a retrospective clinical study. J Neurol， 1992， 239（3）：117-124.

[6] Reni M， Ferreri AJ， Garancini MP， et al. Therapeutic management of primary central nervous system lymphoma in immunocompetent patients： Results of a critical review of the literature. Ann Oncol， 1997， 8（3）：227-234.

[收稿日期：2015-12-31]