胡榮敏　楊福建　劉芳梅　譚玉婷　何錦輝

【摘要】 目的 探討電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡的手術(shù)方法以及臨床治療效果。方法 應(yīng)用電視胸腔鏡輔助小切口對(duì)36例肺大泡患者進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)果 36例肺大泡患者手術(shù)均順利完成， 手術(shù)時(shí)間50～140 min， 平均時(shí)間90.5 min， 術(shù)中出血量少， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 隨訪8～24個(gè)月全部患者均無(wú)復(fù)發(fā)， 效果良好。結(jié)論 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療肺大泡具有安全、快速、微創(chuàng)、療效好的特點(diǎn)， 減少了手術(shù)難度， 降低了手術(shù)費(fèi)用， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺大泡；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.059

肺大泡是胸外科的常見(jiàn)臨床疾病之一[1]， 一般多繼發(fā)于肺氣腫、肺結(jié)核以及肺炎， 臨床上根據(jù)肺大泡周圍肺實(shí)質(zhì)是否出現(xiàn)阻塞性病變分為Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型， 治療上單純應(yīng)用藥物療法效果差， 臨床上最為有效的治療方法為外科手術(shù)切除[2， 3]。手術(shù)治療則要求盡可能保留患者健康的肺組織， 保護(hù)其肺功能， 電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療大大提高了其臨床療效， 具有快速、微創(chuàng)、安全性高、療效好的特點(diǎn)。2012年1月～2015年1月應(yīng)用電視胸腔鏡輔助小切口對(duì)36例肺大泡患者進(jìn)行手術(shù)治療， 取得了滿意的臨床治療效果， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2015年1月應(yīng)用電視胸腔鏡輔助小切口手術(shù)治療的36例肺大泡患者作為研究對(duì)象， 其中男21例， 女15例， 年齡19～55 歲， 平均年齡48.5歲， 全部患者入院之前均經(jīng)胸部X線或CT明確診斷為肺大泡。其中肺大泡位于肺上葉周圍10例， 肺尖部20 例， 全肺6例。其中左側(cè)16例， 右側(cè)14例， 雙側(cè)6例?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為胸痛、氣急胸悶、刺激性咳嗽、呼吸困難， 查體氣管偏向健側(cè)， 患側(cè)呼吸音低， 肺功能檢查：不同程度血氧分壓降低， 時(shí)間肺活量、最大通氣量下降[4]。患者反復(fù)發(fā)作30例， 首次發(fā)病6例。

1. 2 手術(shù)方法 患者入院后嚴(yán)格禁煙， 囑患者按時(shí)呼吸鍛煉， 營(yíng)養(yǎng)支持治療， 痰多患者常規(guī)行痰菌培養(yǎng)加藥敏實(shí)驗(yàn)， 有肺部炎癥者給予抗炎治療， 做霧化吸入， 減少呼吸道分泌物， 解除支氣管痙攣， 必要時(shí)給予有效抗生素治療。

36例患者手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行?；颊呷?cè)臥體位， 手術(shù)切口取患側(cè)第7 肋間腋中線方向， 長(zhǎng)約1.5 cm， 沿著胸壁套管插入胸腔鏡。由第3或4肋間進(jìn)胸， 在胸大肌以及背闊肌間做3～6 cm切口[5]。全面探查胸腔內(nèi)部臟器， 明確肺部病變。對(duì)病灶小的肺大泡或是多個(gè)肺大泡融合為簇狀但基地組織正常的， 用大直角止血鉗夾住其基底組織， 切除后貫穿縫扎。對(duì)基底組織寬大的或是肺內(nèi)型的肺大泡， 直接切開皰壁， 絲線在大泡腔內(nèi)縫扎基底與大泡連接處的支氣管， 切除皰壁。采用7 號(hào)絲線縫合殘端， 對(duì)殘端漏氣的患者用皰壁組織作為墊片在其表面噴涂生物蛋白膠， 也可以間斷縫合用以加固， 對(duì)于雙側(cè)病變患者則需要優(yōu)先處理病重的一側(cè)[6]， 手術(shù)結(jié)束常規(guī)放置胸腔閉式引流管。

2 結(jié)果

36 例肺大泡患者手術(shù)均順利完成， 患者術(shù)中出血量少， 手術(shù)時(shí)間50～140 min， 平均手術(shù)時(shí)間90.5 min， 術(shù)后恢復(fù)快， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生， 隨訪8～24 個(gè)月全部患者均無(wú)復(fù)發(fā)， 效果良好。

3 討論

肺大泡一般多繼發(fā)于肺氣腫、肺結(jié)核以及肺炎， 不可逆轉(zhuǎn)性是肺大泡的特點(diǎn)。肺大泡患者在劇烈咳嗽、運(yùn)動(dòng)、高喊等情況下可能發(fā)生破裂， 嚴(yán)重影響到患者身體健康和生活質(zhì)量， 手術(shù)切除是目前臨床治療肺大泡最為有效的方法[7]。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 電視胸腔鏡技術(shù)逐漸應(yīng)用于心胸外科手術(shù)中[8]， 手術(shù)指征[9]：血?dú)庑鼗颊?；?fù)發(fā)性、雙側(cè)氣胸患者；肺功能不全或伴有慢性阻塞性肺疾病， 不能耐受傳統(tǒng)剖胸術(shù)式者。操作熒屏放大作用擴(kuò)大了手術(shù)視野， 采用直視下常規(guī)器械操作， 應(yīng)用范圍也得到了擴(kuò)大。采用單腔氣管插管麻醉達(dá)到良好的手術(shù)視野[10]， 防止了肺葉萎陷， 小切口手術(shù)利于患者的術(shù)后愈合， 具體的優(yōu)點(diǎn)有以下幾個(gè)方面：①避免了開胸大切口， 切口美觀， 對(duì)呼吸肌的損傷很少， 出血量較少， 手術(shù)過(guò)程安全可靠；②減少了一次性工具的使用， 降低了患者的治療費(fèi)用；③疼痛輕， 創(chuàng)傷小， 手術(shù)后不影響呼吸功能， 術(shù)后的并發(fā)癥少， 復(fù)發(fā)率也很低。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-30]