王新彥　冀濤　徐君娜

【摘要】 目的 比較陰道彩超與腹部彩超診斷瘢痕子宮妊娠的臨床效果。方法 480例瘢痕子宮妊娠患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各240例。觀察組患者采用陰道彩超予以檢查操作， 對(duì)照組患者采用腹部彩超予以檢查操作， 對(duì)兩組患者胚芽、附件區(qū)包塊及診斷符合率等情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組診斷符合率（95.42%）高于對(duì)照組（79.17%）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者胚芽、假孕囊及附件區(qū)包塊等情況高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)瘢痕子宮妊娠的臨床診斷， 采用陰道彩超診斷率明顯高于腹部彩超， 在臨床應(yīng)用效果方面更為突出。

【關(guān)鍵詞】 瘢痕子宮妊娠；陰道彩超；腹部彩超；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.066

瘢痕子宮妊娠是妊娠物在子宮切口種植的瘢痕處， 是在子宮內(nèi)發(fā)生的一種特殊性異位妊娠， 大部分瘢痕子宮妊娠患者都存在剖宮產(chǎn)史， 而且瘢痕妊娠物會(huì)全部或者部分于子宮宮腔外， 周邊會(huì)包繞纖維瘢痕組織與子宮肌層內(nèi)， 會(huì)引發(fā)患者子宮破裂、胎盤(pán)置入、大出血等， 是剖宮產(chǎn)后的一種嚴(yán)重的遠(yuǎn)期并發(fā)癥[1， 2]。隨著人們生活條件的改善， 此類病癥的發(fā)生率正在呈不斷上升狀態(tài)， 造成該病的病因諸多， 停經(jīng)、陰道出血及腹痛均為其臨床癥狀表現(xiàn)， 其在實(shí)施分辨時(shí)易與流產(chǎn)、急性輸卵管炎等相混淆。如若對(duì)其誤診， 則會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果， 甚至對(duì)患者生命造成嚴(yán)重威脅， 因此， 對(duì)其實(shí)施準(zhǔn)確診斷具有十分重要的意義表現(xiàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年7月～2015年7月本院診治的480例瘢痕子宮妊娠患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各240例， 年齡21～38歲， 平均年齡（23.4±4.1）歲， 停經(jīng)時(shí)間36～81 d。本批患者均對(duì)其行病理檢查， 經(jīng)病癥檢驗(yàn)證實(shí)為瘢痕子宮妊娠；對(duì)患者實(shí)施尿妊娠檢查， 其結(jié)果顯示為：陽(yáng)性210例， 陰性90例， 弱陽(yáng)性180例；所選取患者均有不同程度停經(jīng)史狀況， 并且出現(xiàn)引導(dǎo)不規(guī)則出血患者為421例， 不同程度下浮疼痛癥狀患者為286例。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行相應(yīng)常規(guī)超聲方法， 對(duì)其病癥狀況進(jìn)行檢查， 索使用的儀器設(shè)備為GE Voluson E8超聲診斷儀器。首先患者檢查診斷， 需要一個(gè)安靜和舒適的環(huán)境。觀察組患者采用陰道彩超實(shí)施檢查：將探頭的頻率調(diào)至4～9 MHz， 患者均需對(duì)體內(nèi)尿液予以排空， 取膀胱截石位， 并將涂有耦合劑的探頭放入到患者陰道部位， 對(duì)探頭實(shí)施旋轉(zhuǎn)和推拉操作， 并對(duì)患者患部進(jìn)行全面的掃描， 還要對(duì)患者的子宮大小狀況進(jìn)行細(xì)密檢查， 對(duì)患者相應(yīng)子宮肌壁回聲狀況、內(nèi)膜厚度進(jìn)行密切觀察并實(shí)施分析， 另外， 還應(yīng)對(duì)患者子宮附件， 進(jìn)行詳細(xì)檢查和觀察。對(duì)患者包塊狀況、患者盆腔液性暗區(qū)回聲狀況進(jìn)行細(xì)致觀察， 還應(yīng)對(duì)患者假孕囊是否存在進(jìn)行詳細(xì)鑒別， 對(duì)患者黃體囊腫存在與否進(jìn)行相應(yīng)合并分析， 對(duì)患者血流頻譜狀況進(jìn)行合并觀察；對(duì)患者血流阻力指數(shù)實(shí)施準(zhǔn)確測(cè)量和對(duì)比分析， 并對(duì)患者盆腔有無(wú)進(jìn)行檢查， 對(duì)腹腔積液狀況進(jìn)行細(xì)致觀察， 通過(guò)對(duì)病灶處的圖像給予準(zhǔn)確獲取， 并為接下來(lái)彩色多普勒測(cè)量操作， 提供準(zhǔn)確信息支撐。對(duì)照組采用腹部彩超進(jìn)行檢查， 將其探頭的的頻率值調(diào)至3～6 MHz， 患者行仰臥姿位， 在恥骨聯(lián)合上方將超聲探頭置入其中， 并對(duì)部位實(shí)施有效檢查， 對(duì)子宮大小狀況進(jìn)行觀察， 對(duì)患者宮內(nèi)是否存在孕囊狀況進(jìn)行密切觀察， 對(duì)其宮內(nèi)妊娠狀況予以排除；針對(duì)患者附件檢查， 要對(duì)其是否存在包塊及其他形式的異?；芈暊顩r進(jìn)行充分檢查， 對(duì)包塊的位置及大小狀況進(jìn)行確定和觀察， 對(duì)其周圍相應(yīng)組織結(jié)構(gòu)是否存在清晰狀況給予準(zhǔn)確測(cè)定， 如若發(fā)現(xiàn)患者宮內(nèi)出現(xiàn)相應(yīng)空虛狀況， 則可將其斷定為瘢痕子宮妊娠病癥。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組的診斷符合率、附件區(qū)包塊、卵黃囊、胚芽、盆腔積液、假孕囊情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者診斷符合率比較 觀察組診斷符合率為95.42%， 對(duì)照組為79.17%， 觀察組高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者胚芽、假孕囊及附件區(qū)包塊等情況比較 觀察組患者胚芽、假孕囊及附件區(qū)包塊等情況高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

瘢痕子宮妊娠作為婦產(chǎn)科當(dāng)中一種較為常見(jiàn)的急腹病癥狀， 近些年來(lái)隨著人們生活方式的改變， 其發(fā)病率也呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢(shì)， 通常情況下瘢痕子宮妊娠的病癥產(chǎn)生與輸卵管炎癥、輸卵管功能異常及輸卵管手術(shù)等存在密切的關(guān)系， 此種病癥在早期臨床表現(xiàn)當(dāng)中， 就可能出現(xiàn)相應(yīng)破裂導(dǎo)致大出血的情況， 因此， 需要在對(duì)其早期治療當(dāng)中， 對(duì)該病盡早診斷。早期瘢痕子宮妊娠病癥主要是由于閉經(jīng)及陰道不規(guī)則， 所造成的相應(yīng)出血癥狀， 除此之外， 無(wú)出現(xiàn)相應(yīng)其他病癥及體征癥狀表現(xiàn)， 采用超聲診斷時(shí)， 其較為常用的方法就是陰道彩超和腹部彩超， 腹部彩超在具體運(yùn)用過(guò)程中， 不僅具有比較廣闊的視野， 還能夠?qū)疾拷o予準(zhǔn)確的定位， 但是由于許多患者均存在不同程度的腹壁脂肪較厚， 及膀胱沒(méi)有辦法適度充盈等因素的影響， 造成采用腹部彩超在具體的圖像質(zhì)量上存在較大差異， 導(dǎo)致其相應(yīng)診斷率的下降。對(duì)于采用引導(dǎo)彩超來(lái)講， 其主要使用具有很高清晰度的陰道探頭， 不僅在分辨率上比較高， 而且所形成的圖像也比較清晰， 能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)相關(guān)細(xì)微結(jié)構(gòu)的有效觀察， 能夠?qū)υ心抑驳木唧w位置進(jìn)行準(zhǔn)確判斷， 還能夠?qū)ο鄳?yīng)真假孕囊給予準(zhǔn)確識(shí)別， 檢查的時(shí)間較短， 能夠更好的減輕患者的痛苦， 推動(dòng)早期瘢痕子宮妊娠診斷準(zhǔn)確率的不斷提升[3]。

綜上所述， 針對(duì)瘢痕子宮妊娠的臨床診斷， 采用引導(dǎo)彩超診斷率明顯高于腹部彩超， 在臨床應(yīng)用效果方面更為突出。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱道榮， 艾均.經(jīng)陰道彩超在診斷瘢痕子宮妊娠中的價(jià)值分析. 中外醫(yī)療， 2010， 10（4）：172.

[2] 廖鳳花.經(jīng)陰道超聲對(duì)剖宮產(chǎn)后子宮疤痕部位妊娠早期診斷的價(jià)值和意義.河北醫(yī)學(xué)， 2012， 18（9）：1260-1262.

[3] 劉艷榮.超聲在子宮瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2012， 25（9）：1045-1048.

[收稿日期：2015-11-06]