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      腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床療效分析

      2016-10-17 04:09:33張智慧
      中國實用醫(yī)藥 2016年24期
      關(guān)鍵詞:膀胱結(jié)石前列腺增生癥

      張智慧

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      【摘要】 目的 探討腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果。方法 回顧性分析72例采用腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者病例資料及臨床治療效果。結(jié)果 72例患者中, 6例改行開放手術(shù), 其余66例均為腔內(nèi)治療, 患者治療后的最大尿流率(14.3±4.25)ml/s、殘尿量(34.3±9.32)ml和國際前列腺癥狀評分(IPSS)為(14.52±3.26)分均優(yōu)于治療前(P<0.05)。結(jié)論 腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石, 可以有效改善患者的臨床癥狀, 創(chuàng)傷小, 治療安全, 效果顯著, 值得廣泛應用于臨床。

      【關(guān)鍵詞】 腔內(nèi)治療;前列腺增生癥;膀胱結(jié)石

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.048

      近年來, 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷提高, 腔內(nèi)治療已逐漸成為目前臨床上治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的主要治療方法[1]。為探討腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的臨床效果, 選取2015年1~10月在本院就診的72例采用腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者病例資料進行回顧性研究, 已取得滿意成績, 現(xiàn)報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取2015年1~10月在本院就診的72例采用腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的患者病例資料進行回顧性研究, 年齡42~81歲, 平均年齡(63.6±6.4)歲, 所有研究對象經(jīng)B超、直腸指診和X線片檢查, 均明確診斷為前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石[2]。72例患者均有不同程度的尿頻、尿痛、尿急、血尿、排尿困難和夜尿增多等癥狀, 結(jié)石直徑為0.4~3.8 cm, 平均直徑為(1.3±0.6)cm, 其中8例合并高血壓, 10例合并心臟病, 9例合并腎功能不全。

      1. 2 治療方法 所有研究對象的其他內(nèi)科疾病均在手術(shù)前穩(wěn)定控制, 急性尿潴留患者應先留置導尿, 用抗生素控制感染, 待腎功能和電解質(zhì)恢復正常后再行治療。所有研究對象均取截石位, 連續(xù)硬脊膜外麻醉, 采用氣壓彈道碎石, 將2 mm碎石探針在膀胱鏡置入通道, 啟動空氣壓縮泵后, 用脈沖方式利用0. 9%生理鹽水連續(xù)進行碎石, 擊碎結(jié)石至直徑2 mm左右后將膀胱內(nèi)結(jié)石用電切鏡鏡鞘抽吸, 結(jié)石清除后排出膀胱內(nèi)沖洗液, 并用 5%葡萄糖注射液再次沖洗膀胱。根據(jù)患者前列腺的增生程度施行前列腺汽化電切術(shù), 可在5、7點位置分開切標志溝, 深至前列腺外包膜, 在精阜近端將前列腺黏膜層以點切方式切開, 用推切方式找到外包膜與增生腺體間隙, 用內(nèi)鞘陶瓷頭自外包膜層剝離中葉腺體組織, 向膀胱頸方向上翻, 看到腺體的纖維帶和供應血管后分別用電凝將其切斷, 從外包膜層將中葉分離剜出, 膀胱頸的相連部分可用電切袢將已剝離的腺體快速切成碎片, 在12點位置切一標志溝, 自前列腺尖部兩側(cè)以順時針和逆時針方向分別沿外包膜將右葉和左葉剝離, 由淺入深切碎腺體, 修平創(chuàng)面并徹底止血。撤鏡前先用組織沖洗器將組織碎塊沖洗干凈。手術(shù)過程中密切監(jiān)測血糖變化, 術(shù)后留置導尿管, 膀胱持續(xù)沖洗, 維持水、電解質(zhì)平衡和酸堿平衡, 應用頭孢三代或喹諾酮三代給予抗感染治療, 術(shù)后3~5 d如無異??砂纬龑蚬?。

      1. 3 觀察指標 觀察所有研究對象治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評分, 并與治療前進行比較。

      1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用 χ2 檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 基本治療情況 72例患者中, 6例患者因碎石時出現(xiàn)膀胱穿孔, 大量灌洗液外滲, 無法繼續(xù)進行腔內(nèi)治療而改為開放手術(shù), 其余66例均為腔內(nèi)治療, 手術(shù)時間52~214 min。

      2. 2 66例患者治療前、后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評分比較 治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評分均明顯優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

      3 討論

      前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石是常見的泌尿外科疾病, 以往手術(shù)主要是通過前列腺切除及切開恥骨上膀胱取石達到治療目的, 治療過程出血多, 切口大, 患者恢復慢, 住院時間長, 不適用于體質(zhì)較弱的患者[3]。氣壓彈道碎石是通過高壓氣能, 應用碎石機手柄和高速撞擊探針, 將凝聚的能量在探針作用粉碎結(jié)石, 碎石過程中不會產(chǎn)生電能及熱, 不會燒傷和穿透組織, 碎石安全, 效果顯著, 是目前臨床上碎石的首選治療方法, 適用于各種膀胱結(jié)石患者。在碎石過程中, 不能完全粉碎的結(jié)石, 如碎塊直徑小于電切鏡的外鞘內(nèi)徑, 可將結(jié)石用電切環(huán)勾出, 結(jié)石殘渣則用沖洗器吸出。對于結(jié)石過大、過多的患者, 氣壓彈道碎石的操作時間長、效率低, 可先在恥骨上切開膀胱進行取石, 行膀胱穿刺造瘺, 在造瘺口下將腎鏡置入膀胱內(nèi)進行碎石清石, 可縮短手術(shù)時間, 利于膀胱在前列腺電切時沖洗[4]。

      本次研究證實, 采用腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的碎石時間間、結(jié)石清除徹底, 且損傷小、并發(fā)癥少, 患者治療后的最大尿流率、殘尿量和前列腺增生IPSS評分均較治療前明顯改善, 治療效果顯著, 值得廣泛應用于臨床。

      參考文獻

      [1] 張金華. 腔內(nèi)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果研究. 世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2015(53):48.

      [2] 彭海. 高危前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石同期腔內(nèi)治療的評價. 四川醫(yī)學, 2014(11):1455-1457.

      [3] 王道協(xié), 陳士林, 邱曉輝, 等. 前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的微創(chuàng)治療. 當代醫(yī)學, 2014(7):19.

      [4] 吳洋, 尚晴, 馬先俊, 等. 經(jīng)尿道手術(shù)治療前列腺增生癥合并膀胱結(jié)石的效果觀察. 中國醫(yī)學創(chuàng)新, 2014(10):63-65.

      [收稿日期:2016-03-23]

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