李勇　田兵　荊孝東

【摘要】 目的 分析膀胱癌合并前列腺增生癥（BPH）同期手術(shù)對癌復(fù)發(fā)的影響， 分析同期治療利弊。方法 120例膀胱癌合并PBH患者， 43例同期治療作為同期組， 77例未同期治療作為對照組。比較兩組患者治療效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 隨訪36～50個月；3年內(nèi)對照組復(fù)發(fā)率為9.1%、復(fù)發(fā)時間（18.4±8.1）個月；同期組復(fù)發(fā)率為9.3%、復(fù)發(fā)時間（16.8±7.4）個月， 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術(shù)不會增加癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】 膀胱癌；前列腺增生癥；復(fù)發(fā)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.025

膀胱癌是世界十大惡性腫瘤之一， 復(fù)發(fā)率高是其中有特征之一。BPH是男性常見病、多發(fā)病， 發(fā)病率約為6%， ≥65歲男性發(fā)病率高達50%， 膀胱癌、BPH患者年齡相近， 兩者合并發(fā)生并不少見， 在治療膀胱癌的同時， 是否應(yīng)聯(lián)合治療BPH尚無明確定論[1]。本次研究試分析膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術(shù)對癌復(fù)發(fā)的影響 ， 分析同期治療利弊。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年1月～2013年1月本院收治的120例膀胱癌合并BPH患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料完整；②獲得隨訪；③良性BPH；④未合并其他類型腫瘤。120例患者， 均經(jīng)B超、肛門指診檢查確診膀胱癌合并PBH。單發(fā)腫瘤76例， 復(fù)發(fā)腫瘤28例；年齡55～81歲、平均年齡（68±8）歲。前列腺Ⅰ度增大24例、Ⅱ度增大78例、Ⅲ度增大16例。術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS評分）為（29.4±2.1）分。生活質(zhì)量評分（QOL）為（3.9±0.7）分。合并膀胱憩室6例、腎積水7例、尿失禁15例、尿潴留6例。120例膀胱癌合并PBH患者， 43例同期治療作為同期組， 77例未同期治療作為對照組。

1. 2 方法 術(shù)前完善檢查， 積極對癥治療呼吸系統(tǒng)疾病、心血管疾病、糖尿病， 改善患者一般狀況， 做好圍術(shù)期準(zhǔn)備。常規(guī)心電監(jiān)護， 均采用腰硬聯(lián)合麻醉或靜脈全身麻醉。取截石位， 碘伏消毒下腹部、會陰部， 鋪無菌巾。術(shù)中Storze F26連續(xù)沖洗電切鏡鞘， 若患者前列腺較大， 可直視下入鏡， 若尿道口較狹窄， 腹側(cè)尿道外口剪開少許。經(jīng)尿道逆行插入汽化電切鏡鞘， 依次連接光源、監(jiān)視器、電切環(huán)等設(shè)備， 電切灌注液持續(xù)沖洗， 直抵膀胱， 檢查觀察雙側(cè)輸尿管口位置、蠕動、噴尿情況。觀察膀胱病變， 特別關(guān)注有無腫瘤、憩室， 觀察精阜、前列腺增生情況， 結(jié)合術(shù)前影像腫瘤部位、大小、形態(tài)， 分析腫瘤與膀胱頸關(guān)系， 觀察有無膀胱結(jié)石， 探查完畢后， 退出膀胱鏡。若有結(jié)石采用SRM-H3B型鈥激光碎石器， 據(jù)結(jié)石大小、致密度， 調(diào)節(jié)功率（一般為雙檔）， 甘露醇下持續(xù)沖洗碎石， 超聲吸引吸出碎石粒。先行膀胱腫瘤電切術(shù)， 適度充盈膀胱， 電切功率110 W， 電凝功率60 W， 先標(biāo)記腫瘤擬切除范圍， 一般距腫瘤蒂1.5 cm， 據(jù)腫瘤大小、數(shù)量選擇合適的切除策略， 盡可能避免遺漏較小的腫瘤， 注意保護輸尿管口， 若不能保留輸尿管口， 采用電切術(shù)， 避免電凝， 盡可能保留輸尿管壁間斷， 必要時留置D-J管保護輸尿管口。切除腫瘤后， 切除BPH增生組織， 6點鐘方向， 直抵膀胱頸口， 依次切除增生中葉、兩側(cè)葉， 切除殘余的前列腺組織， 仔細修整創(chuàng)面， 盡可能順行或逆行小片狀切除， 以外括約肌環(huán)狀皺襞為界。鏡下徹底止血， 沖洗膀胱， Ekkik排空器吸出切除組織， 沖洗見無活動性出血， 檢查有無腫瘤殘余組織， 拔鏡， 擠壓膀胱， 若液體從尿道呈噴射狀流出， 解除壓迫， 無滴瀝。術(shù)畢， 經(jīng)尿道插入20 F或22 F大氣囊三腔導(dǎo)尿管， 注水30～50 ml， 牽拉6 h。術(shù)后給予化療后膀胱灌注治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 術(shù)后第1年， 每3個月復(fù)查1次膀胱鏡， 而后每隔6個月復(fù)查1次。對比復(fù)發(fā)率、平均復(fù)發(fā)時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

隨訪36～50個月， 3年內(nèi)對照組復(fù)發(fā)7例（9.1%）， 同期組復(fù)發(fā)4例（9.3%）， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。同期組復(fù)發(fā)時間（16.8±7.4）個月， 對照組復(fù)發(fā)時間（18.4±8.1）個月， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

膀胱癌復(fù)發(fā)率高， 影響因素主要為腫瘤大小、部位、臨床分期、生長方式、術(shù)后輔助治療、切除不完全等因素有關(guān)， TURB手術(shù)療效較好、安全性高、費用低， 是主要治療術(shù)式[2]。BPH是一種中老年男性常見病， BPH合并膀胱癌并不少見， BPH嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量， 經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)是治療“金標(biāo)準(zhǔn)”， 適應(yīng)證基本與開放手術(shù)相同， 若達到切除標(biāo)準(zhǔn)， 便可手術(shù)治療。單純的BPH不會增加膀胱腫瘤發(fā)生率， 但BPH可引起尿道梗阻， 這可能是腫瘤發(fā)生、進展、復(fù)發(fā)的重要原因， 梗阻反復(fù)炎癥刺激膀胱尿路上皮細胞增生或化生， 誘發(fā)癌變。

同期切除BPH是否對膀胱癌復(fù)發(fā)有顯著影響目前尚無明確定論。一種觀點是：同期手術(shù)使膀胱頸部、前列腺部尿道完善暴露， 使膀胱腫瘤細胞可能發(fā)生種植轉(zhuǎn)移[3]。也有學(xué)者認為這種種植可能性非常?。弘娗行g(shù)科在膀胱黏膜基底部形成一層2～3 mm凝固層， 同時前列腺組織與膀胱癌組織是兩種不同類型的組織， 種植可能性較低， 此外保留膀胱手術(shù)術(shù)后聯(lián)合化療、術(shù)中持續(xù)沖洗都可降低種植風(fēng)險[4]。從本次研究來看， 同期手術(shù)不會增加復(fù)發(fā)風(fēng)險， 當(dāng)然這也與同期手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗技術(shù)水平相對較高有關(guān)。在手術(shù)中需注意如下：①若合并內(nèi)科疾病， 需做好圍術(shù)期準(zhǔn)備， 降低手術(shù)風(fēng)險；②不勉強同期手術(shù)；③術(shù)中選擇合適的手術(shù)順序， 若發(fā)現(xiàn)增生前列腺組織突入膀胱腔內(nèi)便可先切除增生組織。

綜上所述：膀胱癌合并前列腺增生癥同期手術(shù)不會增加癌癥復(fù)發(fā)風(fēng)險。

參考文獻

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[2] 那彥群， 葉章群， 孫穎浩， 等.中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2014 版）.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2014：20-42.

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[收稿日期：2016-04-15]