李光亮

【摘要】 目的 分析腦出血并發(fā)腦梗死患者的臨床治療方法。方法 58例腦出血并發(fā)腦梗死患者， 通過(guò)觀(guān)察患者臨床癥狀及體征、CT及MRI檢查結(jié)果， 總結(jié)臨床治療效果及經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 58例患者均給予保守治療， 其中行血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)患者51例， 死亡率12.07%（7例）， 存活率87.93%（51例）。結(jié)論 腦出血并發(fā)腦梗死患者強(qiáng)調(diào)早期干預(yù)， 采用適宜的治療方法可控制致殘率以及死亡率。

【關(guān)鍵詞】 腦出血；腦梗死；臨床治療

腦出血合并腦梗死診斷方面并不存在困難， 但屬于十分危險(xiǎn)的疾病， 不經(jīng)過(guò)適宜的診治， 致殘致死率很高[1]。該病成因復(fù)雜， 治療方式多樣， 但主要治療目的仍然是盡可能的早期進(jìn)行干預(yù)， 改善血供， 縮小梗死面積， 盡可能避免不可逆損害， 使患者免于死亡等。對(duì)其臨床治療進(jìn)行分析也有利于該方面的治療進(jìn)一步發(fā)展， 為該治療領(lǐng)域做出更大的貢獻(xiàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本院2011年3月～ 2014年7月收治的腦出血并發(fā)腦梗死患者58例， 其中男45例（77.59%）， 女13例（22.41%）， 年齡38～60歲， 平均年齡（48.7±3.6）歲；38～39歲4例（6.90%）， 40～49歲18例（31.03%）， 50～60歲36例（62.07%）；所有患者均進(jìn)行頭部CT檢查， 在發(fā)病后的24 h內(nèi)進(jìn)行頭部CT檢查的患者52例（89.66%）， 1～7 d內(nèi)進(jìn)行頭部CT檢查的患者6例（10.34%）；進(jìn)行MRI檢查患者33例（56.90%）；出血灶位在腦干患者1例（1.72%）， 小腦患者1例（1.72%）， 大腦腦葉患者2例（3.45%）， 丘腦患者4例（6.90%）， 皮層下患者4例（6.90%）， 皮層患者4例（6.90%）， 基底核區(qū)患者42例（72.41%）；出血量3～120 ml， 平均出血量（61.2±19.4）ml；梗死灶位在腦干患者3例（5.17%）， 腦葉患者3例（5.17%）， 放射冠患者4例（6.90%）， 腦室旁患者7例（12.07%）， 基底核區(qū)患者41例（70.69%）；梗死體積最大者約80 mm×62 mm×30 mm， 小者則為腔隙性梗死；在入院進(jìn)行初次CT診斷時(shí)， 腦出血合并腦梗死患者13例（22.41%）；腦疝術(shù)后大腦后的動(dòng)脈梗死患者2例（3.45%）， 大腦中動(dòng)脈梗死患者1例（1.72%）， 經(jīng)過(guò)MRI檢查確診腦干梗死3例（5.17%）。

1. 2 方法 本組均采取手術(shù)治療及保守治療， 手術(shù)選擇開(kāi)顱血腫清除術(shù)， 行骨瓣開(kāi)顱或者骨窗開(kāi)顱， 晚期采取鉆孔血腫穿刺抽吸術(shù)， 將血腫抽干凈， 若血腫破乳腦室系統(tǒng)的患者， 則采取腦室穿刺外引流術(shù)。保守治療則主要以清除氧自由基藥物、血管擴(kuò)張劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、利尿、減輕腦水腫、脫水等治療， 同時(shí)進(jìn)行并發(fā)癥對(duì)癥處理。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察本組患者采取血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)治療患者例數(shù)、死亡率及存活率。

2 結(jié)果

本組7例患者給予保守治療， 行血腫清除術(shù)、腦室外引流術(shù)的患者51例（87.93%）。其中死亡7例， 死亡率12.07%， 存活51例， 存活率87.93%。

3 討論

腦出血并發(fā)腦梗死是相繼發(fā)生的， 屬于急性血管疾病?？赡芤蚰X出血而梗死， 也可能因梗死而出現(xiàn)腦出血， 出血與梗死并存一般稱(chēng)作混合型中風(fēng)。該病診斷一般不困難， 導(dǎo)致該病的因素駁雜[2， 3]。發(fā)病機(jī)制一般為凝血酶作用， 腦出血患者血液高凝， 出血控制后組織水腫出現(xiàn)， 可能出現(xiàn)繼發(fā)性神經(jīng)元損害， 同時(shí)血腫滲出物具有毒性作用， 也具有壓迫以及占位效應(yīng)， 因此該病的治療目的主要在于控制水腫， 預(yù)防神經(jīng)元損害， 降低致殘、致死率。雖然經(jīng)過(guò)了多年的研究， 該病的治療方法已經(jīng)相當(dāng)成熟， 但仍然屬于十分危險(xiǎn)的疾病， 不及時(shí)進(jìn)行治療會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)， 并且有很大可能性導(dǎo)致患者殘疾， 因此對(duì)其治療進(jìn)行分析仍然具有現(xiàn)實(shí)意義。

本研究中腦出血合并腦梗死一般為出血為主的卒中， 患者臨床表現(xiàn)多為出血， 除非患者出現(xiàn)雙側(cè)腦損害癥狀以及體征， 或利用單側(cè)無(wú)法進(jìn)行解釋時(shí)， 如同側(cè)肢體肢體癱瘓以及瞳孔改變可考慮腦出血合并梗死， 利用MRI及CT均可以對(duì)無(wú)癥狀的梗死進(jìn)行明確的診斷， 也可以給治療方案提供有用的信息。在出血得到控制后， 會(huì)存在激發(fā)腦損傷， 與損傷相關(guān)的細(xì)胞興奮性信號(hào)發(fā)生耦聯(lián)， 自由基、鈣離子以及氨基酸三者增多， 并且可相互作用， 導(dǎo)致惡性循環(huán)， 致使水腫加重， 最終促成不可逆的損傷， 需要進(jìn)行適宜的治療， 治療時(shí)間越長(zhǎng)越不利， 因此需要在超早期進(jìn)行干預(yù)。超早期干預(yù)對(duì)腦卒中的效果十分顯著， 多方報(bào)道中顯示[4， 5]， 早期的干預(yù)對(duì)患者預(yù)后確切有利。一般在超早期應(yīng)使用鈣離子拮抗劑以及氨基酸受體拮抗劑， 并且清除自由基， 促使梗死灶縮小， 對(duì)患處血供進(jìn)行改善， 防止不可逆的神經(jīng)損傷出現(xiàn)。而如果無(wú)法在超早期進(jìn)行干預(yù)， 如患者入院已經(jīng)過(guò)了治療的最佳時(shí)期， 應(yīng)以保障患者生命安全， 降低致殘率為主要治療目的。另外， 需要注意的是， 腦出血合并腦梗死患者一般存在遲發(fā)性神經(jīng)元損害， 一般與乳酸中毒有關(guān)， 可以給予胰島素對(duì)血糖進(jìn)行降低， 減少糖攝取以及利用， 消除糖酵解引起的乳酸堆積， 糾正乳酸中毒的情況。本研究結(jié)果顯示， 根據(jù)患者情況選擇保守治療以及手術(shù)治療是可行的， 死亡7例， 死亡率12.07%， 其余患者搶救均獲得了成功。

綜上所述， 腦出血并發(fā)腦梗死情況復(fù)雜， 并且十分危險(xiǎn)， 盡可能在早期進(jìn)行干預(yù)， 可降低致殘率以及致死率。

參考文獻(xiàn)

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[2] 徐祖才， 雷顯澤. 高血壓腦出血繼發(fā)腦梗死的臨床診治分析. 吉林醫(yī)學(xué)， 2012， 33（24）：5301.

[3] 吳漢凡.依達(dá)拉奉聯(lián)合醒腦靜治療高血壓性腦出血術(shù)后并發(fā)腦梗死的臨床療效觀(guān)察.健康研究， 2014（5）：558-559.

[4] 李林， 謝海洋， 秦延昆， 等.早期干預(yù)高同型半胱氨酸血癥對(duì)老年腦梗死患者營(yíng)養(yǎng)狀況及預(yù)后的影響.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2013（5）： 200-201.

[5] 楊軍峰.急性腦梗死患者早期康復(fù)干預(yù)的臨床效果研究.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2012， 20（1）：11-12.

[收稿日期：2015-12-14]