胡明秀

【摘要】 目的 探討腎上腺素和去甲腎上腺素用于預(yù)防老年患者術(shù)中骨水泥反應(yīng)的臨床效果。方法 64例行人工股骨頭置換術(shù)的老年患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。觀察組在放置骨水泥前5 min持續(xù)泵入腎上腺素、去甲腎上腺素， 直至放置骨水泥后10 min；對(duì)照組不泵入這兩種藥。對(duì)比分析兩組放置骨水泥前和放置骨水泥后1、3、5、10 min 心率（HR）、收縮壓（SBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）的變化情況。結(jié)果 骨水泥置入后1、3、5、10 min， 觀察組患者的HR、SBP、MAP、SpO2與骨水泥置入前比較變化不大， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；對(duì)照組患者的HR、SBP、MAP、SpO2與骨水泥置入前比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量腎上腺素和去甲腎上腺素用于預(yù)防老年患者術(shù)中骨水泥反應(yīng)， 具有很好的臨床療效， 值得臨床上廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腎上腺素；去甲腎上腺素；老年患者；骨水泥反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.104

隨著老齡化現(xiàn)象越來越嚴(yán)重， 老年人股骨頭骨折的發(fā)生率越來越高。人工股骨頭置換術(shù)已成為治療老年股骨頭骨折的主要方法， 術(shù)中放置骨水泥起到加強(qiáng)和固定作用。但是在骨水泥植入機(jī)體時(shí)， 患者通常會(huì)出現(xiàn)低血壓、心律失常、嚴(yán)重低氧血癥、肺栓塞等反應(yīng)， 如不進(jìn)行預(yù)防和及時(shí)處理， 會(huì)導(dǎo)致患者死亡[1]。本院選用小劑量腎上腺素和去甲腎上腺素用于預(yù)防老年患者術(shù)中骨水泥反應(yīng)， 取得了良好的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年4月～2015年9月行人工股骨頭置換術(shù)的64例老年患者為研究對(duì)象， 男30例， 女34例；年齡73～91歲；體重53～72 kg；ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)。將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組32例。

1. 2 方法 所有患者術(shù)前禁食8 h， 禁飲6 h， 采取腰硬聯(lián)合麻醉， 用輕比重0.4%布比卡因1.3～1.8 ml， 入手術(shù)室前均預(yù)輸入羥乙基淀粉500 ml， 術(shù)前行有創(chuàng)動(dòng)脈監(jiān)測(cè)， 放骨水泥前靜脈給地塞米松10 mg。觀察組在放置骨水泥前5 min持續(xù)泵入腎上腺素75～125 μg/h， 去甲腎上腺素100～200 μg/h， 直至放置骨水泥后10 min， 對(duì)照組不泵注這兩種藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組注入骨水泥前及注入骨水泥后1、3、5、10 min時(shí)HR、SBP、MAP、SpO2的變化情況， 并進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

骨水泥置入后1、3、5、10 min， 觀察組患者的HR、SBP、MAP、SpO2與骨水泥置入前比較變化不大， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 僅2例需要升壓處理， 無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組患者的HR、SBP、MAP、SpO2與骨水泥置入前比較變化大， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 有19例需要升壓處理， 其中4例發(fā)生嚴(yán)重低血壓和低氧血癥， 經(jīng)處理后恢復(fù)正常。見表1。

3 討論

骨水泥是目前國際上倡導(dǎo)的醫(yī)藥中間體， 主要用于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 具有良好的固定作用[2]。但是骨水泥植入后容易引發(fā)低血壓、心律失常、休克等并發(fā)癥， 嚴(yán)重的患者甚至?xí)呐K驟停[3]。引起骨水泥毒性反應(yīng)的物質(zhì)主要是液態(tài)單體， 單體吸收入血后引起血管擴(kuò)張， 使回心血量減少， 導(dǎo)致外周血壓下降， 此物也可抑制心肌， 使心肌收縮力減弱而致血壓進(jìn)一步下降， 因此血壓驟降是骨水泥最常見的并發(fā)癥， 單體還可引起過敏反應(yīng)[4]。去甲腎上腺素主要激動(dòng)α受體， 對(duì)β受體作用較弱， 具有很強(qiáng)的血管收縮作用， 使全身小動(dòng)脈與小靜脈均收縮（但冠狀血管擴(kuò)張）， 外周阻力增高， 血壓上升， 腎上腺素為α、β受體激動(dòng)藥， 小劑量的腎上腺素有很強(qiáng)的正性肌力效應(yīng)， 使心肌收縮力增加， 心排血量增多， 血壓上升， 該藥還具有抗休克抗過敏作用[5]。觀察組在放置骨水泥前5 min泵注這兩種藥能對(duì)抗單體引起的血管擴(kuò)張、心肌抑制和過敏反應(yīng)等， 使患者的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)??；對(duì)照組不泵注這兩種藥， 大多數(shù)患者在放置骨水泥后1～5 min血壓急劇下降， 為防止發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥， 需升壓處理。老年患者大多合并有高血壓、糖尿病、冠心病等， 重要器官功能退化， 對(duì)藥物的耐受力減弱， 單次或多次應(yīng)用升壓藥后易再次引起血流動(dòng)力學(xué)的劇烈波動(dòng)， 對(duì)老年患者非常不利。

綜上所述， 小劑量腎上腺素和去甲腎上腺素用于預(yù)防老年患者術(shù)中骨水泥反應(yīng)具有很好的臨床療效， 值得臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 戴萍， 蔣奇明， 李曉靜.甲氧明和麻黃堿用于預(yù)防骨水泥反應(yīng)綜合征的效果比較.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（23）：150-152.

[2] 陳新謙， 金有豫.新編藥物學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2000： 291.

[3] 葉卉.限制性輸液策略聯(lián)合小劑量去甲腎上腺素對(duì)老年腸道手術(shù)患者氧代謝及預(yù)后的影響.東南大學(xué)， 2012.

[4] 劉海生，張華，黃敏，等.去甲腎上腺素在老年病人圍手術(shù)期的應(yīng)用.中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2013， 17（6）：458-460.

[5] 郭蓮.右美托咪定對(duì)老年大鼠術(shù)后認(rèn)知功能與海馬去甲腎上腺素含量的影響.南昌大學(xué)， 2012.

[收稿日期：2015-12-01]