匡樹根++劉霞+++劉鐵兵+++張軾+++溫欽生

[摘要]目的 探討吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院接受治療的80例非小細胞肺癌患者作為研究對象，根據患者的治療方式分為觀察組與對照組，每組40例。觀察組給予患者長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療，對照組給予患者吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，對比兩組患者的臨床療效、不良反應發(fā)生率、癥狀改善情況及骨髓抑制發(fā)生率。結果 觀察組患者的總好轉率、不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；觀察組患者的咯血評分、咳嗽評分、乏力評分及疼痛評分均明顯優(yōu)于對照組（P<0.01），同時該組患者的骨髓抑制發(fā)生率為30.0%，明顯低于對照組的72.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論 吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌均可獲得較好的臨床效果，但是長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療患者的癥狀改善較為顯著，值得臨床進一步推廣實施。

[關鍵詞]吉西他濱；長春瑞濱；順鉑；晚期非小細胞肺癌

[中圖分類號] R734.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（a）-0095-03

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of Gemcitabine or Vinorelbine combined with Cisplatin in the treatment of advanced non small cell lung cancer.Methods 80 patients with non small cell lung cancer treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and divided into observation group and control group according to treatment method，patients in the observation group were given Vinorelbine combined with Cisplatin treatment，patients in the control group were given with Gemcitabine combined with Cisplatin treatment，clinical curative effect，occurrence of adverse reaction，symptom improvement and occurrence of myelosuppression were compared between two groups.Results Compared with the control group，total improvement rate and adverse reactions occurrence in the observation group had no significant difference （P>0.05）.Score of hemoptysis，cough，fatigue and pain in the observation group were significantly better than those in the control group （P<0.01），occurrence of myelosuppression in the observation group was 30.0%，lower than 72.5% in control group，and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Gemcitabine combined with Cisplatin in the treatment of patients with advanced non small cell lung cancer can get a good clinical effect，but the symptoms of Vinorelbine combined with Cisplatin in the treatment of patients with advanced non small cell lung cancer were significantly improved.

[Key words]Gemcitabine；Vinorelbine；Cisplatin；Advanced non-small cell lung cancer

臨床中肺癌屬于較為常見的惡性腫瘤，由于疾病早期的癥狀較為隱匿，多數患者在接受治療時已發(fā)展為晚期，喪失了疾病治療的最佳時機[1]。非小細胞肺癌的發(fā)病率占肺癌的80%以上，疾病晚期患者錯失了手術治療時機，化療是目前臨床中較為常用的治療手段[2]。我院為探究吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的臨床效果，特選取晚期非小細胞肺癌患者64例進行研究，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2015年1月～2016年6月我院收治的80例晚期非小細胞肺癌患者作為研究對象，依據患者的治療方式將其分為觀察組與對照組，每組40例。對照組中，男性29例，女性11例；年齡37～75歲，平均（48.63±4.62）歲；16例腺癌，18例肺泡癌，5例大細胞癌，1例鱗腺癌；TNM分期：Ⅲb期18例，Ⅳ期22例。觀察組中，男性23例，女性17例；年齡35～75歲，平均（48.06±3.97）歲；15例腺癌，10例肺泡癌，13例大細胞癌，2例鱗腺癌；TNM分期：Ⅲb期23例，Ⅳ期17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

入選標準：符合非小細胞肺癌診斷標準的患者；疾病確診后未進行手術或其他藥物治療的患者；預計存活時間>半年的患者；知情并且同意參加本研究的患者[3]。

排除標準：合并有嚴重臟器功能衰竭的患者；經檢查發(fā)現(xiàn)心電圖異常的患者；造血功能或骨髓有異常的患者；無法完成治療的患者[4]。

1.2方法

兩組患者于入院后均完善相關的檢查，以明確診斷及對患者的病情進行評估[5]。

1.2.1觀察組 給予患者長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療，在第1天與第8天靜脈推入25 mg/m2長春瑞濱，同時在第2～5天靜脈滴注75 mg/m2順鉑，3周為1個周期，連續(xù)治療2個周期后對患者進行臨床療效評價[6]。

1.2.2對照組 對患者實施吉西他濱聯(lián)合順鉑治療，第1天與第8天靜脈滴注1000 mg/m2吉西他濱[7]，順鉑的用量、用法及時間與觀察組一致，同時患者的治療周期及時長與觀察組一致。

1.3觀察指標

觀察兩組晚期非小細胞肺癌患者的臨床療效、不良反應發(fā)生率、癥狀改善情況及骨髓抑制發(fā)生率。臨床療效主要分為以下四項，用總好轉率表示[8]：完全緩解，治療后對患者進行復查，病灶部位消失，臨床癥狀消失且時間維持>1個月；部分緩解，病灶部位的最大直徑與垂直直徑的乘積縮小≥50%且維持>1個月；疾病穩(wěn)定，病灶部位的最大直徑與垂直直徑的乘積縮小<50%；疾病進展，未達到上述任何標準。總好轉率=（完全緩解+部分緩解）例數/總例數×100%。

患者的癥狀改善情況主要通過醫(yī)護人員對患者治療前后的咯血、咳嗽、乏力、疼痛等癥狀的發(fā)作情況進行記錄，患者的癥狀發(fā)作1次即記錄1分，得分越高說明患者的臨床癥狀越嚴重[9]。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0版統(tǒng)計軟件對數據進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者的總好轉率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應發(fā)生情況的比較

觀察組中，2例惡心嘔吐，1例貧血，1例皮疹，1例粒細胞減少，6例脫發(fā)，其不良反應發(fā)生率為27.5%（11/40）；對照組中，惡心嘔吐、貧血、皮疹、粒細胞減少及脫發(fā)發(fā)生分別為3、2、2、1、2、4例，不良反應發(fā)生率為35.0%（14/40），兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.52，P=0.47）。

2.3兩組患者臨床癥狀改善情況及骨髓抑制發(fā)生率的比較

觀察組患者的咯血評分、咳嗽評分、乏力評分、疼痛評分及骨髓抑制發(fā)生率均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表2）。

3討論

80%經檢查確診為肺癌的患者均已錯失手術治療的最佳時機，而晚期非小細胞肺癌占肺癌的80%以上，因此臨床中主要通過化療的方式對疾病進行治療[10]?；煹闹饕康脑谟诰徑饣颊叩呐R床癥狀，增加其生存時間[11]。由于晚期非小細胞肺癌患者具有一定的特殊性，且臨床中的化療藥物極易導致患者出現(xiàn)不良反應，對其生活質量造成嚴重影響，甚至影響患者的依從性，導致患者不愿意接受治療，臨床中常為晚期非小細胞肺癌患者選擇不良反應較少的藥物進行治療[12]。

吉西他濱是臨床中較為常見的代謝類抗癌藥物，是阿糖胞苷類似物[13]。其可以有效抑制腫瘤細胞的復制，藥物進入人體后可以快速轉換為二磷酸苷，對核苷酸還原酶的活性發(fā)揮抑制作用，減少三磷酸脫氧核苷對合成DNA產生的影響[14]，同時滲入至DNA鏈中，斷裂DNA從而誘導細胞凋亡。除此之外，吉西他濱具有一定的自我強化作用，對細胞內活性復合物的濃度具有提升作用[15-16]。

長春瑞濱是長春堿類抗癌藥物，可以對微管蛋白聚合構成微管及對微管的解聚誘導進行阻礙，使細胞在分裂中期中止，是臨床中對有絲分裂的細胞周期發(fā)揮抵抗的特異性藥物，該藥物與順鉑聯(lián)合應用可以提升臨床效果[17]。經相關研究證實，非鱗癌晚期非小細胞肺癌患者使用長春瑞濱聯(lián)合順鉑進行治療，其近期生存率較吉西他濱聯(lián)合順鉑高，說明長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療的效果顯著，同時患者對藥物具有一定的耐受性[18-19]。

本研究結果表明，使用長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療的觀察組患者總好轉率、不良反應發(fā)生率與對照組無明顯差異，觀察組患者的咯血評分、咳嗽評分、乏力評分、疼痛評分及骨髓抑制發(fā)生率均優(yōu)于對照組。這進一步表明，吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌的效果相當，但是長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療患者的不良反應較少，可明顯改善其臨床癥狀，同時骨髓抑制發(fā)生率較低。

綜上所述，吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌均可獲得較好的臨床效果，但是長春瑞濱聯(lián)合順鉑的不良反應較少，可以有效改善患者化療期間的生活質量。

[參考文獻]

[1]姚舒洋，錢坤，胡牧，等.吉西他濱聯(lián)合奈達鉑或卡鉑一線治療晚期非小細胞肺癌的療效及安全性[J].中國醫(yī)學前沿雜志（電子版），2015，7（2）：18-21.

[2]全吉鐘，馮燕，王冬旭，等.吉西他濱聯(lián)合洛鉑或順鉑一線治療老年晚期非小細胞肺癌患者的療效[J].中國老年學雜志，2014，34（5）：1181-1182.

[3]陳超，陸海林，李燕，等.吉西他濱或長春瑞濱聯(lián)合順鉑一線治療晚期轉移性非小細胞肺癌近期療效分析[J].右江民族醫(yī)學院學報，2015，37（1）：39-40.

[4]鄒海峰.長春瑞濱聯(lián)合順鉑對非小細胞肺癌患者轉移相關指標的影響研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（28）：218.

[5]孫成暉，吳國強，嚴偉紅，等.替吉奧和吉西他濱分別聯(lián)合順鉑一線治療EGFR野生型的晚期非小細胞肺癌的臨床觀察[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2015，35（23）：2129-2132.

[6]高莉華，王雷，郭秀梅，等.吉西他濱聯(lián)合順鉑治療晚期非小細胞肺癌近期療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2014，8（6）：164-166.

[7]趙勇.以順鉑為基礎三種化療方案治療晚期非小細胞肺癌療效觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（21）：42-43.

[8]潘建虹，何瑋，彭叢兄.吉西他濱聯(lián)合順鉑用于非小細胞肺癌術后化療療效觀察[J].藥物流行病學雜志，2016，25（1）：3-5.

[9]謝芳.培美曲塞與吉西他濱聯(lián)合治療晚期非小細胞肺癌的效果評價[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（26）：2-3.

[10]董禹洋.非小細胞肺癌術后應用吉西他濱聯(lián)合順鉑方案行輔助化療的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（3）：27-29.

[11]門俊芬，李濤，董玉亭.順鉑分別聯(lián)合多西他賽和長春瑞濱治療晚期非小細胞肺癌的療效比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（21）：144-146.

[13]胡偉.吉西他濱與長春瑞濱聯(lián)合順鉑治療晚期肺癌的臨床分析[J].當代醫(yī)學，2015，21（34）：136-137.

[14]易輝煌，陳建華.含順鉑的四組聯(lián)合化療方案治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效評價[J].醫(yī)學信息，2016，29（11）：67-68.

[15]周毅，周健，鐘盛潔.長春瑞濱聯(lián)合順鉑方案治療中晚期非小細胞肺癌的療效及經濟學評價[J].廣西醫(yī)學，2016， 38（7）：1004-1006.

[16]張賢蘭，黎少琴，蘇寧，等.晚期非小細胞肺癌組織中 BRCA1、RAP80的表達與化療療效的關系[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2015，15（6）：11-13.

[17]陳良峰.吉西他濱聯(lián)合順鉑在非小細胞肺癌術后輔助化療的療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：73.

[18]饒建.調強放療聯(lián)合吉西他濱加順鉑治療局部晚期非小細胞肺癌臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（13）：1867-1869.

[19]林立平，胡家柱，黃福喜，等.吉西他濱聯(lián)合化療與其他方案治療晚期非小細胞肺癌233例療效比較[J].海南醫(yī)學，2014，25（1）：18-21.

（收稿日期：2016-08-15 本文編輯：方菊花）