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      新型口服抗凝藥與華法林的臨床作用對比

      2016-05-04 09:35:30房陽
      中國實用醫(yī)藥 2016年11期
      關(guān)鍵詞:華法林

      房陽

      【摘要】 目的 對比新型口服抗凝藥與華法林的臨床作用。方法 80例心房顫動、深靜脈血栓患者, 隨機分成對照組(20例)與觀察組(60例)。對照組患者服用華法林治療, 觀察組患者服用新型口服抗凝藥物治療。觀察并記錄患者的起效時間、藥效維持時間及出血、腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組較對照組起效時間更早(P<0.05);對照組藥效維持時間較觀察組長。兩組患者腦卒中發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 但在降低患者顱內(nèi)出血方面, 觀察組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 新型口服抗凝藥物的起效時間更快, 在預(yù)防患者出現(xiàn)顱腦出血等并發(fā)癥方面具有顯著作用, 在臨床上具有重要的價值和意義。

      【關(guān)鍵詞】 新型口服抗凝藥;華法林;作用對比

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.143

      抗凝藥物多用于預(yù)防血栓的發(fā)生, 血栓堵塞血管以后, 會影響患者的供血, 當(dāng)血栓脫落在血管的其他關(guān)鍵部位以后, 如心臟、腦部、肺部等, 后果十分嚴重, 并危及到患者的生命。當(dāng)前臨床經(jīng)常使用的抗凝藥物是華法林, 它是一種雙香豆素類抗凝劑, 較以往的抗凝藥物使用簡單便捷[1]。近年來, 市場上又出現(xiàn)了使用更加方便的新型口服抗凝藥, 如利伐沙班、達比加群、阿呱沙班[2]。新型口服抗凝藥的出現(xiàn), 為心房顫動、深靜脈血栓、腦血栓等的預(yù)防提供了更多的選擇, 本次作者就對新型口服抗凝藥與華法林的臨床作用進行分析比較, 具體報告如下。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 以2014年1月~2015年12月在本院進行治療的心房顫動、深靜脈血栓患者80例作為本次研究對象。男46例, 女34例。平均年齡(57.5±5.5)歲。隨機分為對照組(20例)與觀察組(60例)?;颊呔鶡o抗凝禁忌證。

      1. 2 方法 對照組服用華法林治療, 第1~3天, 3~4 mg/d, 1次/d, 年老體弱及糖尿病患者應(yīng)半量服用;3 d后可給維持量, 2.5~5 mg/d, 1次/d。根據(jù)患者的凝血時間對用量進行調(diào)整, 將INR值維持在2~3范圍內(nèi)。觀察組服用新型口服抗凝藥物治療。其中服用利伐沙班、達比加群、阿呱沙班的患者各20例??诜ド嘲嗷颊?0 mg/d, 1次/d。首次用藥時間在術(shù)后6~10 h,連續(xù)用藥5周為1個療程;達比加群膠囊, 口服300 mg/d, 分早晚2次服用, 150 mg(1粒)/次;阿呱沙班片, 2次/d, 2.5 mg/次。

      1. 3 觀察指標(biāo) 在用藥3 d及1周后分別對患者的凝血酶原時間(PT)、國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)進行測定, 并跟蹤觀察并記錄患者的起效時間、藥效維持時間及出血、腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

      1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      對照組起效時間為用藥(4.3±1.1)d, 觀察組為用藥(2.6± 0.5)h, 觀察組起效時間較對照組早(P<0.05)。用藥時法華林的劑量可根據(jù)INR指數(shù)的變化進行調(diào)整, 而新型口服抗凝藥的劑量固定;華法林可能會與食物進行相互作用, 且與多種藥物產(chǎn)生相互作用, 而新型口服抗凝藥物與食物不存在相互作用, 且較少與藥物進行相互作用。使用華法林需要進行常規(guī)的實驗室檢測, 而新型口服抗凝藥物則不需要。對照組藥效維持時間為(6.4±1.8)d, 觀察組為(2.8±0.6)d。觀察組藥效較對照組更短。華法林的出血解毒劑為維生素K, 而新型口服抗凝藥無出血解毒劑。對照組3例出現(xiàn)腦卒中, 觀察組有8例, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組出現(xiàn)顱內(nèi)出血8例, 觀察組5例, 觀察組顱內(nèi)出血少于對照組(P<0.05)。

      3 討論

      華法林通過競爭性對抗維生素K的作用抑制干細胞中凝血因子的合成, 進而發(fā)揮其抗凝作用。同時能夠降低患者的血小板凝聚反應(yīng), 抗血小板的集聚。華法林的效果顯示較慢, 需要將依賴維生素K的凝血因子完全抑制后, 其藥效才能夠達到最大[3]。

      新型口服抗凝藥物中, 達比加群酶的效果強, 它通過凝血酶發(fā)揮抗凝作用。在凝血級聯(lián)反應(yīng)中, 凝血酶能夠?qū)⒗w維蛋白原轉(zhuǎn)化成纖維蛋白原, 進而抑制凝血酶并防止血栓形成。另外, 還能延長凝血酶時間、蝰蛇以及活化部分的凝血時間。其作用迅速, 在使用2 h后, 其血漿濃度就能夠達到峰值水平。而該藥物的抗凝效果與血漿濃度有著密切的關(guān)系。利伐沙班與阿哌沙班都屬于直接抑制因子Xa的藥物, 能夠強力抑制游離型與結(jié)合型的Xa因子, 并抑制凝血酶原酶復(fù)合物。藥物對Xa因子的抑制作用能夠中斷凝血瀑布的內(nèi)源性和外源性途徑, 進而抑制凝血酶的產(chǎn)生和血栓形成。

      本次的研究表明, 在服用新型口服抗凝藥物2~3 h后就會取得較明顯的用藥效果。說明新型口服抗凝藥物的見效時間更快。在作用機制方面, 華法林是通過抑制凝血因子達到抗凝的作用, 而新型口服抗凝藥物則是直接抑制抗凝因子, 其作用與學(xué)藥濃度有著密切的關(guān)系。且華法林可能會與食物進行相互作用, 且與多種藥物產(chǎn)生相互作用, 而新型口服抗凝藥物與食物不存在相互作用, 且較少與藥物進行相互作用。使用華法林需要進行常規(guī)的實驗室檢測, 而新型口服抗凝藥物則不需要。因此, 新型口服抗凝藥物的臨床藥效更快。

      綜上所述, 新型口服抗凝藥物為預(yù)防心房顫動患者出現(xiàn)血栓栓塞等并發(fā)癥提供了更多的選擇。研究證明新型口服抗凝藥物的起效時間早, 用藥安全, 在臨床療效方面與華法林效果相當(dāng)。在降低患者出現(xiàn)顱腦出血等并發(fā)癥的風(fēng)險方面, 新型口服抗凝藥的效果更佳, 在臨床上具有重要的價值和意義。

      參考文獻

      [1] 史旭波. 新型口服抗凝藥預(yù)防骨科大手術(shù)后靜脈血栓栓塞癥的研究進展. 中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2014, 8(6):813-816.

      [2] 羅文蘋, 羅素新, 劉沛洪. 新型口服抗凝藥在治療血栓栓塞性疾病中的研究進展. 心血管病學(xué)進展, 2015, 36(3):303-307.

      [3] 楊艷敏, 邵興慧. 新型口服抗凝藥在心房顫動抗栓治療中的應(yīng)用. 中國醫(yī)刊, 2014, 49(1):7-11.

      [收稿日期:2015-12-18]

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