常慶雄

【摘要】 目的 對(duì)膈下逐瘀湯聯(lián)合拉米夫定用于乙型肝炎肝硬化治療的效果進(jìn)行臨床研究。方法 120例乙型肝炎肝硬化患者， 根據(jù)隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組， 各60例。觀察組患者應(yīng)用膈下逐瘀湯和拉米夫定進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者則單獨(dú)服用拉米夫定對(duì)化進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者在治療前后肝功能指標(biāo)及血清學(xué)標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)情況。結(jié)果 觀察組患者治療后肝功能指標(biāo)及血清學(xué)標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)情況優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 膈下逐瘀湯+拉米夫定對(duì)乙型肝炎肝硬化患者的治療效果顯著， 能夠明顯改善患者的肝功能和降低纖維化，臨床應(yīng)用方面價(jià)值很高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 膈下逐瘀湯；拉米夫定；乙型肝炎肝硬化；臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.147

乙型肝炎肝硬化是由各種不同的因素引發(fā)的慢性肝臟疾病中較難治愈的一種。中醫(yī)研究認(rèn)為肝硬化是由于血瘀、肝氣郁結(jié)、脈絡(luò)阻塞而致病。乙型肝炎肝硬化是由于乙型肝炎病毒的不斷生長， 使肝臟發(fā)生纖維化， 因此可以通過抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制來改善肝功能和降低纖維化[1]。此次臨床研究采取膈下逐瘀湯和聯(lián)合拉米夫定對(duì)乙型肝炎肝硬化患者進(jìn)行治療， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年10月～2015年10月在本院就診的120例乙型肝炎肝硬化患者， 根據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組， 各60例。觀察組男32例， 女28例， 年齡36～67歲， 平均年齡43歲， Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)12例， B級(jí)28例， C級(jí)20例；對(duì)照組男26例， 女34例， 年 齡38～65歲， 平均年齡43歲， Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)13例、B級(jí)22例、C級(jí)25例。兩組患者性別、年齡和Child-Pugh分級(jí)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2010年制定的《中國慢性乙型肝炎預(yù)防指南》中關(guān)于乙型肝炎肝硬化的規(guī)定， 同時(shí)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于肝郁血瘀型病毒性肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病和處于妊娠期的患者。

1. 3 治療方法 在對(duì)兩組患者進(jìn)行治療前要先采取相應(yīng)對(duì)癥的保肝治療。觀察組患者服用：拉米夫定片（賀普丁， 葛蘭素史克有限公司）1次/d， 100 mg/次， 連續(xù)服用48周[3]。同時(shí)服用膈下逐瘀湯， 由川芎、五靈脂、桃仁、赤芍、當(dāng)歸、延胡索、甘草、枳殼、丹皮、香附、紅花等中藥組成， 用水分2次煎煮并混勻， 餐后口服， 2次/d， 12 d為1個(gè)療程， 連用4個(gè)療程。對(duì)照組患者則在相應(yīng)的保肝治療后服用拉米夫定片進(jìn)行治療， 用藥方法與用藥劑量與觀察組相同。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)及血清學(xué)標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)情況進(jìn)行觀察比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后肝功能比較 兩組治療前肝功能指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后肝功能指標(biāo)均有改善， 觀察組較對(duì)照組患者治療后肝功能恢復(fù)情況更佳， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后血清學(xué)標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)情況比較 治療后觀察組的血清學(xué)標(biāo)志物陰轉(zhuǎn)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明， 飲酒過量、膽汁瘀積、病毒感染和遺傳等多種因素均可導(dǎo)致肝硬化、肝臟纖維組織異常增生、肝細(xì)胞遭到破壞和肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié)， 這三種肝臟病變的交錯(cuò)出現(xiàn)可導(dǎo)致肝臟變硬、變形， 并喪失肝臟所具有的功能[4]。乙型肝炎病毒感染在全球開始流行， 患者因感染乙型肝炎病毒呈現(xiàn)出肝細(xì)胞壞死、肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞、結(jié)締組織異常生長等病變從而引起肝硬化、肝癌和肝衰竭[5]。現(xiàn)今有抗纖維化、抗病毒、抗炎保肝和對(duì)癥支持等方案來醫(yī)治乙型肝炎肝硬化。其中運(yùn)用拉米夫定這種藥物進(jìn)行抗病毒治療是目前重要的臨床治療方法， 通過抑制乙型肝炎病毒的復(fù)制， 保護(hù)肝細(xì)胞， 降低肝纖維化， 使肝功能得以恢復(fù)[6， 7]。

中醫(yī)對(duì)于乙肝肝硬化的認(rèn)知， 是由“五臟六腑， 真氣失而邪氣并”而致；有學(xué)者認(rèn)為：疾病瘀積過程中“邪氣日昌， 正氣日削”。通過長期的理論和臨床試驗(yàn)相結(jié)合進(jìn)行分析， 認(rèn)為該病是由于毒邪內(nèi)伏， 正氣虧虛， 絡(luò)脈瘀阻所致。對(duì)本病則采取活血化瘀、益氣養(yǎng)血為主要治療原則， 采用膈下逐瘀湯進(jìn)行輔助治療[8]。

本研究結(jié)果表明， 觀察組與對(duì)照組在乙型肝炎肝硬化的治療效果方面差異顯著， 觀察組的患者肝纖維化降低明顯， 肝功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)乙型肝炎肝硬化患者采取膈下逐瘀湯和拉米夫定聯(lián)合用藥方法進(jìn)行治療， 對(duì)肝功能恢復(fù)效果更顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-25]