徐麗君

【摘要】 目的 探討單純性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理方法。方法 60例采用手術(shù)治療的單純性甲狀腺腫患者， 隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各30例， 干預(yù)組給予術(shù)后針對(duì)性護(hù)理干預(yù)， 對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理， 評(píng)價(jià)兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 干預(yù)組術(shù)后出血1例， 甲狀腺危象0例， 手足抽搐0例， 肺部感染0例， 并發(fā)癥發(fā)生率為3.3%；對(duì)照組術(shù)后出血1例， 甲狀腺危象1例， 手足抽搐3例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)單純性甲狀腺腫患者術(shù)后給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)， 能夠顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 單純性甲狀腺腫；手術(shù)；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.162

單純性甲狀腺腫是多種原因?qū)е碌募谞钕俜茄仔?、非腫瘤性的腫大， 患者甲狀腺功能通常正常。甲狀腺大部切除術(shù)是之類單純性甲狀腺腫的有效方法， 但是術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)多種并發(fā)癥， 嚴(yán)重者危及患者生命。良好的護(hù)理能夠降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。對(duì)單純性甲狀腺腫患者術(shù)后采用有針對(duì)性的護(hù)理措施， 取得了較好的效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年3月在本院手術(shù)治療的單純性甲狀腺腫患者60例為研究對(duì)象。其中男23例， 女37例， 年齡23～59歲， 平均年齡（41.6±11.3）歲；病程1～4個(gè)月， 平均病程（2.3±0.9）個(gè)月。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組， 各30例。干預(yù)組男12例， 女18例， 平均年齡（41.1±10.7）歲， 平均病程（2.4±0.8）個(gè)月；對(duì)照組男11例， 女19例， 平均年齡（41.9±10.3）歲， 平均病程（2.1±0.7）個(gè)月。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予單純性甲狀腺腫術(shù)后常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組給予有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施， 具體如下：① 術(shù)后出血護(hù)理。術(shù)后出血是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 嚴(yán)重者會(huì)壓迫氣管， 導(dǎo)致窒息。一般術(shù)后出血出現(xiàn)在術(shù)后48 h內(nèi)病情危急， 與術(shù)中未徹底止血有關(guān)或者與結(jié)扎線脫落有關(guān)。術(shù)后24 h囑咐患者不要活動(dòng)， 嚴(yán)密觀察患者頸部切口是否增大， 切口敷料是否滲血， 如果發(fā)現(xiàn)異常情況， 應(yīng)立即告知醫(yī)生。② 甲狀腺危象的護(hù)理。甲狀腺危象大多出現(xiàn)在術(shù)后的12～36 h， 與手術(shù)應(yīng)激、術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)， 患者主要表現(xiàn)為高熱。術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)及術(shù)后并發(fā)癥等相關(guān)健康教育， 緩解患者不良情緒， 消除患者焦躁、恐懼等心理， 必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑， 并加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)測(cè)。③ 手足抽搐的護(hù)理。術(shù)后手足抽搐大多發(fā)生在術(shù)后1～3 d， 與甲狀旁腺功能下降或者缺乏有關(guān)， 患者血鈣下降導(dǎo)致手足抽搐。術(shù)前可通過(guò)檢測(cè)患者血鈣水平、血磷水平， 檢測(cè)腎功能等， 了解患者術(shù)后發(fā)生手足抽搐的風(fēng)險(xiǎn)性。對(duì)于脫鈣的患者， 囑咐臥床， 預(yù)防病理性骨折的發(fā)生。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者血鈣、血磷情況， 口服維生素D1， 靜脈注射10%氯化鈣預(yù)防。患者術(shù)后甲狀旁腺素下降， 術(shù)后注意尿量。對(duì)于無(wú)尿的患者， 應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生， 進(jìn)行補(bǔ)液。④保持呼吸道通暢， 預(yù)防呼吸道感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率， 包括術(shù)后出血、甲狀腺危象、手足抽搐、呼吸道感染。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后出血1例， 甲狀腺危象0例， 手足抽搐0例， 肺部感染0例， 并發(fā)癥發(fā)生率3.3%；對(duì)照組術(shù)后出血1例， 甲狀腺危象1例， 手足抽搐3例， 肺部感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率20.0%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

單純性甲狀腺腫患者甲狀腺功能正常， 是非炎癥性或者非腫瘤性腫大。疾病呈散發(fā)性與地方性兩種， 本地區(qū)的主要是散發(fā)性。碘缺乏、甲狀腺功能需要維持正常， 垂體前葉促甲狀腺激素分泌增加， 甲狀腺代償性增大。妊娠期、青春期、哺乳期、絕經(jīng)期等甲狀腺素需求量增加， 長(zhǎng)期促甲狀腺激素分泌增加， 甲狀腺腫大。這樣的腫大屬于生理性腫大， 在成人后或者妊娠結(jié)束、哺乳期結(jié)束后可自行減小。甲狀腺激素合成分泌障礙， 甲狀腺激素下降， 刺激垂體分泌促甲狀腺激素， 導(dǎo)致甲狀腺腫大。甲狀腺早期呈彌漫性的中度腫大， 血管增加， 腺泡細(xì)胞肥大柱狀， 隨后腺組織不規(guī)則增生或者再生 形成結(jié)節(jié)， 晚期部分腺泡壞死、出血、變性、纖維化或者鈣化。手術(shù)是治療單純性甲狀腺腫的主要方法之一， 通常會(huì)出現(xiàn)氣管、食管或者喉返神經(jīng)受壓等癥狀， 胸骨后的甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影響工作和生活， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)， 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫懷疑有惡變的情況下應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療。

術(shù)后創(chuàng)口出血、神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象、功能減退等是常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。創(chuàng)口出血是術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 并且發(fā)病急驟， 病情危重， 急性大量出血會(huì)導(dǎo)致壓迫器官， 導(dǎo)致窒息， 一旦發(fā)生應(yīng)立刻打開(kāi)切口， 緩解壓迫癥狀急救。術(shù)后出血與術(shù)中止血不徹底或者術(shù)后結(jié)扎脫落有關(guān)。通過(guò)囑咐患者術(shù)后保持頸部固定， 避免扭動(dòng)， 預(yù)防結(jié)扎脫落導(dǎo)致的術(shù)后切口出血。手足抽搐主要與甲狀旁腺血供不足或者誤切導(dǎo)致， 血鈣下降， 導(dǎo)致手足麻木， 甚至四肢抽搐[2]。術(shù)前檢測(cè)患者血鈣、血磷情況， 預(yù)測(cè)患者發(fā)生術(shù)后手足抽搐的風(fēng)險(xiǎn)， 術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血鈣、血磷水平， 及時(shí)補(bǔ)鈣， 注意患者是否出現(xiàn)面唇、手足麻木等情況， 一旦發(fā)生， 及時(shí)告知醫(yī)生， 及時(shí)處理。甲狀腺危象與術(shù)前準(zhǔn)備不充分、甲狀腺功能亢進(jìn)未控制、手術(shù)應(yīng)激等情況有關(guān)。作者采用針對(duì)性護(hù)理， 術(shù)前緩解患者不良情緒， 完善術(shù)前準(zhǔn)備， 降低手術(shù)應(yīng)激對(duì)患者的影響， 從而降低術(shù)后甲狀腺危象的發(fā)生。肺部感染是手術(shù)患者術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 患者術(shù)后臥床， 加上術(shù)后抵抗力下降， 容易發(fā)生感染。應(yīng)術(shù)后保障患者呼吸道通常， 預(yù)防肺部感染的發(fā)生。結(jié)果顯示， 干預(yù)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 單純性甲狀腺腫患者采用針對(duì)性的護(hù)理， 對(duì)預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生具有較好的效果， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 郝海霞， 郭佩蓮， 宋巧玲.甲狀腺大部切除術(shù)后并發(fā)癥的觀察及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 19（15）：2138-2139.

[2] 馬凡. 20例單純性甲狀腺腫患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì).中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2014， 5（21）：41-42.

[收稿日期：2015-11-24]