朱曉輝

【摘要】 目的 探討耳穴貼壓預(yù)防婦科患者腹腔鏡術(shù)后腹脹的方法及臨床效果。方法 106例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各53例。對(duì)照組給予腹腔鏡婦科手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予王不留行籽耳穴定時(shí)貼壓。比較兩組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況、術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、腹脹發(fā)生率及住院天數(shù)。結(jié)果 觀察組術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為11.3%， 對(duì)照組為30.2%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后住院天數(shù)為（5.2±1.4）d， 對(duì)照組為（6.8±1.9）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 耳穴貼壓能有效促進(jìn)婦科患者腹腔鏡術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)， 縮短肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間， 減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥的發(fā)生， 住院時(shí)間縮短， 臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便、安全、有效。

【關(guān)鍵詞】 耳穴貼壓腹腔鏡手術(shù)；婦科；腹脹

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.181

婦科手術(shù)約75%經(jīng)腹腔鏡完成， 具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 腹脹為腹腔鏡術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥， 可影響吻合口及腹壁切口愈合， 重者可致麻痹性腸梗阻、腸粘連等。耳穴貼壓簡(jiǎn)便易行， 可促進(jìn)術(shù)后排氣， 減少腹脹、惡心、嘔吐等并發(fā)癥發(fā)生。2013年8月～2015年7月本院采用王不留行籽耳穴貼壓預(yù)防婦科患者腹腔鏡術(shù)后腹脹， 促使肛門(mén)排氣恢復(fù)， 效果良好， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年8月～2015年7月本院收治的106例婦科腹腔鏡手術(shù)患者， 年齡19～57歲， 平均年齡（32.1±8.3）歲， 其中子宮次全切除術(shù)34例， 宮外孕手術(shù)30例， 卵巢腫瘤手術(shù)42例， 均為全身麻醉下經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療， 術(shù)前美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）評(píng)分Ⅰ～Ⅱ級(jí)， 腹內(nèi)壓<20 mm H2O （1 mm Hg=0.133 kPa）， 血鉀濃度處正常范圍。排除合并術(shù)后出血、腸粘連、腸梗阻及外耳感染、潰瘍、濕疹等不宜耳穴貼壓者。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 患者知情并簽字同意。隨機(jī)將患者分為觀察組及對(duì)照組， 各53例。

1. 2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予腹腔鏡婦科手術(shù)圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予王不留行籽耳穴定時(shí)貼壓， 具體如下。將王不留行籽貼附于0.5 cm×0.5 cm大小膠布中央， 耳穴探針取穴交感神經(jīng)、脾、大腸、小腸， 王不留行籽穴位貼敷， 于術(shù)后6 h按先上后下順序首次按壓， 動(dòng)作輕柔， 由輕到重， 至出現(xiàn)局部脹痛、發(fā)熱、酸麻等感覺(jué)；耳穴貼壓時(shí)間為每2小時(shí)1次（睡眠時(shí)間除外）， 按壓2 min/次， 至患者恢復(fù)肛門(mén)排氣時(shí)停止耳穴貼壓。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 腸鳴音及肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間[1] 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間：術(shù)后6 h開(kāi)始聽(tīng)診， 1次/h， 記錄耳穴貼壓起至腸鳴音恢復(fù)正常所需時(shí)間， 腸鳴音正常指標(biāo)為腸鳴音4～5次/min。肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間：患者從耳穴貼壓起至肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間， 由患者或其家屬記錄。

1. 3. 2 腹脹評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[2] 無(wú)腹脹：患者術(shù)后肛門(mén)排氣恢復(fù)前無(wú)腹脹感；輕微腹脹：術(shù)后肛門(mén)排氣恢復(fù)前有輕微腹脹感， 但切口無(wú)脹痛；中度腹脹：患者腹部稍膨隆， 訴切口脹痛， 但可忍受；重度腹脹：患者腹部膨隆， 傷口脹痛感明顯， 煩躁不安， 出現(xiàn)呼吸困難等。

1. 3. 3 比較兩組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況， 術(shù)后腸鳴音、肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后腹脹發(fā)生率及住院天數(shù)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后腸鳴音及肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為（9.3±1.7）h， 對(duì)照組為（15.8±3.2）h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間為（16.4±2.3）h， 對(duì)照組為（30.8±3.7）h， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組術(shù)后腹脹發(fā)生率及住院天數(shù)比較 觀察組術(shù)后腹脹發(fā)生率為11.3%（6/53）， 對(duì)照組為30.2%（16/53）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后住院天數(shù)為（5.2±1.4）d， 對(duì)照組為（6.8±1.9）d， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因麻醉、手術(shù)操作、禁食、二氧化碳刺激、術(shù)后臥床、鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用等抑制術(shù)后胃腸功能， 可引起胃腸蠕動(dòng)減弱或消失， 出現(xiàn)不同程度的腹脹、惡心、嘔吐等， 致使隔肌上升， 影響機(jī)體正常呼吸、循環(huán)功能以及吻合口、腹壁切口愈合[3]， 不及時(shí)有效處理會(huì)引起腸粘連、麻痹性腸梗阻、腸源性感染等嚴(yán)重并發(fā)癥， 威脅患者生命， 甚至可引起死亡[4]。早期采用針對(duì)性措施預(yù)防術(shù)后腹脹， 對(duì)減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)機(jī)體功能康復(fù)有重要作用。

腹腔鏡術(shù)后至肛門(mén)恢復(fù)排氣一般約需72 h。耳穴全息理論認(rèn)為全身臟腑在耳部均有反應(yīng)點(diǎn)， 敏感點(diǎn)刺激、按壓可有效促進(jìn)機(jī)體氣血通暢， 調(diào)節(jié)肝、脾、胃腸等臟腑功能， 促進(jìn)腸蠕動(dòng)， 實(shí)現(xiàn)早通氣、早進(jìn)食并減少術(shù)后并發(fā)癥[5]。王不留行籽性平、辛， 入肝胃經(jīng)， 有疏通行脈、清熱解毒、調(diào)整脾胃、扶正祛邪功效， 耳穴貼壓緩解胃腸道反應(yīng)， 術(shù)前12 h至術(shù)后3 d耳穴壓豆對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)有促進(jìn)作用[6]， 耳穴擇時(shí)貼壓可刺激胃腸道蠕動(dòng)， 有效促進(jìn)術(shù)后腸功能恢復(fù)， 縮短肛門(mén)排氣時(shí)間， 預(yù)防腹脹發(fā)生。

本研究中， 觀察組術(shù)后24 h腹脹發(fā)生情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；腸鳴音及肛門(mén)排氣恢復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；術(shù)后腹脹發(fā)生率及住院天數(shù)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 耳穴貼壓能有效促進(jìn)婦科腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)， 促進(jìn)肛門(mén)排氣， 減少術(shù)后腹脹等并發(fā)癥發(fā)生， 縮短住院時(shí)間， 臨床應(yīng)用簡(jiǎn)便、安全、有效。

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[收稿日期：2015-12-01]