秦雄妹

【摘要】 目的 分析惡性腫瘤化療患者院內(nèi)感染的易感因素。方法 627例惡性腫瘤化療患者， 統(tǒng)計(jì)分析感染發(fā)生率、發(fā)生部位、易感因素。結(jié)果 本院2年院內(nèi)感染率為8.3%；呼吸道感染占48.1%， 最為常見(jiàn)；院內(nèi)感染與年齡、住院時(shí)間、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、侵襲性操作、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用密切相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 惡性腫瘤化療患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群， 臨床上應(yīng)針對(duì)易感因素給予人性化干預(yù)， 以減低院內(nèi)感染發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 惡性腫瘤；院內(nèi)感染；臨床分析

化療是惡性腫瘤的常用治療手段， 但其具有較強(qiáng)的毒副作用， 可對(duì)免疫系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生損害和影響， 降低患者的基礎(chǔ)體力和耐受力， 臨床上該類患者院內(nèi)感染發(fā)生率較高[1] ， 為總結(jié)化療院內(nèi)感染因素， 探討相關(guān)防控措施， 特作研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年10月～2015年10月本院收治的627例惡性腫瘤并進(jìn)行化療患者為研究對(duì)象， 男347例， 女280例， 年齡10～81歲， 平均年齡（58.7±3.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查證實(shí)， 且在入院后無(wú)感染情況；排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前具有傳染性疾病或處于潛伏期；在化療期間由醫(yī)務(wù)人員密切關(guān)注對(duì)象是否發(fā)生院內(nèi)感染， 院內(nèi)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)參考衛(wèi)計(jì)委關(guān)于院內(nèi)感染判斷標(biāo)準(zhǔn)（2001年）[2]。

1. 2 方法 回顧性分析627例惡性腫瘤患者的臨床資料、合并感染情況， 并從院內(nèi)感染率、感染部位、易感因素三方面進(jìn)行探討分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 院內(nèi)感染率 2013年10月～2014年9月， 院內(nèi)感染率為9.2%（28/305）， 其中1～3月感染10例、4～6月感染2例、7～9月感染15例、10～12月間感染1例；2014年10月～ 2015年10月， 院內(nèi)感染率為7.5%（24/322），其中1～3月感染8例、4～6月感染1例、7～9月感染14例、10～12月間感染1例。2年內(nèi)總感染率為8.3%（52/627）， 2年度院內(nèi)感染率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.614， P=0.433>0.05）， 但第2年的感染率出現(xiàn)下降， 感染高峰在每年1～3月和7～9月。

2. 2 感染部位 52例發(fā)生感染患者中， 呼吸道感染25例， 占48.1%；口腔、黏膜感染14例， 占26.9%；消化道感染10例， 占19.2%；泌尿系統(tǒng)感染8例， 占15.4%；其他感染9例， 占17.3%。其中23.1%的患者合并2項(xiàng)及以上感染部位。

2. 3 易感因素 ①年齡：院內(nèi)感染率方面， ≤55歲為10.0%（40/400）， >55歲為5.3%（12/227）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.231， P=0.040<0.05）；②住院時(shí)間：以627例接受化療的癌癥患者住院時(shí)間中位數(shù)為基準(zhǔn)， 將住院時(shí)間分為短期（≤15 d）、長(zhǎng)期（>15 d）。院內(nèi)感染率方面， ≤15 d為4.9%（16/327）， >15 d為12.0%（36/300）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.391， P=0.001<0.05）；③白細(xì)胞計(jì)數(shù)：正常為1.5%（6/407）， 偏低為20.9%（46/220）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=70.921， P=0.000<0.05）；④侵襲性操作：存在侵襲性操作為15.5%（43/277）， 無(wú)侵襲性操作為2.6%（9/350）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=34.105， P=0.000<0.05）；⑤糖皮質(zhì)激素使用：使用率為12.3%（39/317）， 未使用率為4.2%（13/310）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.551， P=0.000<0.05）。

3 討論

院內(nèi)感染是一類獲得性醫(yī)源感染， 常在治療、護(hù)理過(guò)程中發(fā)生， 并在住院期間或出院后發(fā)病。院內(nèi)感染在醫(yī)院時(shí)有發(fā)生， 其對(duì)于原發(fā)病的臨床治療、控制具有不利影響， 由于化療過(guò)程嚴(yán)重削弱了惡性腫瘤患者的基礎(chǔ)體力、免疫力， 這也使該類患者成為了院內(nèi)感染的高發(fā)、易感人群， 分析惡性腫瘤患者在化療治療中的院內(nèi)感染分布位置、發(fā)病時(shí)間、影響因素等臨床特點(diǎn)， 對(duì)于惡性腫瘤患者院內(nèi)感染的防控、提升化療效果具有關(guān)鍵意義[3]。

院內(nèi)感染多發(fā)于7～8月[4]， 本研究調(diào)查結(jié)果顯示， 1～3月、7～9月恰為感染高峰期， 與上述研究結(jié)果基本一致， 可能由于此時(shí)間段季節(jié)變化和交替， 且夏季溫度、濕度高等因素是病原菌繁殖最佳時(shí)期引起， 故在上述時(shí)間段內(nèi)， 在院內(nèi)加強(qiáng)消毒、空氣流通、環(huán)境維護(hù)， 可起到良好的院內(nèi)感染防控效果[3]。另外， 本研究結(jié)果還顯示在發(fā)病部位上呼吸道感染占比最高， 這與住院期間容易發(fā)生交叉感染、病房空氣流通差、對(duì)長(zhǎng)期臥床者缺乏針對(duì)性護(hù)理密不可分， 因此， 可通過(guò)定期消毒、通風(fēng)指導(dǎo)患者正確翻身、咳痰， 對(duì)感染者予以及時(shí)隔離來(lái)預(yù)防、控制院內(nèi)感染。結(jié)果顯示， 年齡偏大、長(zhǎng)時(shí)間住院、白細(xì)胞降低、出現(xiàn)侵襲性操作、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者院內(nèi)感染率顯著更高， 分析原因， 由于白細(xì)胞是重要免疫細(xì)胞， 白細(xì)胞水平下降意味著患者免疫力低下， 而年齡增大也可影響患者的免疫功能、基礎(chǔ)體力， 因此在臨床護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持[4]；而化療、護(hù)理操作若不能保證無(wú)菌性， 也容易增加感染的幾率， 這也要求在護(hù)理、治療過(guò)程中操作人員注意消毒、衛(wèi)生， 并避免侵襲性操作；激素類藥物也能干擾內(nèi)分泌、免疫代謝， 因此在癌癥患者的化療、護(hù)理過(guò)程中也應(yīng)掌握禁忌證、合理應(yīng)用。

綜上所述， 惡性腫瘤化療患者是院內(nèi)感染的高發(fā)人群， 臨床上應(yīng)針對(duì)易感因素給予人性化干預(yù)， 以減低院內(nèi)感染發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

[1] 余小紅， 祝亞文， 潘群. NRS評(píng)分與惡性腫瘤患者發(fā)生院內(nèi)感染的關(guān)系.中華疾病控制雜志， 2015， 19（9）：938-940.

[2] 馬靜， 王瑛， 穆春凱.院內(nèi)感染標(biāo)準(zhǔn)化創(chuàng)建對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的影響.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 13（14）：16-18.

[3] 牛俊杰， 趙丙瑞， 崔曉萍， 等.惡性血液病化療后院內(nèi)感染危險(xiǎn)因素研究.腫瘤研究與臨床， 2015， 27（5）：345-347.

[4] 鄧玉潔， 林學(xué)德. 295例惡性腫瘤化療患者院內(nèi)感染的臨床分析. 腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2014， 27（2）：131-134.

[收稿日期：2015-12-30]