盧慧星++春暉

[摘 要]目的：分析一氧化碳中毒死亡的常見死因和法醫(yī)學(xué)尸檢鑒定要點(diǎn)。方法：選取2015年5月到2015年12月在我院太平間存放一氧化碳中毒死亡的尸體42具作為研究對象，并對其性別、年齡、死亡時(shí)間、死亡原因、現(xiàn)場勘查和尸檢結(jié)果等方面進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)現(xiàn)場勘查和尸檢分析鑒定后，死者姿態(tài)正常，且面部表情自然；尸體解剖時(shí)，以胸大肌呈鮮紅色較為明顯，42例死者的胃內(nèi)容物提取中均未檢出常規(guī)有毒物質(zhì)；且體內(nèi)血中HbCO濃度≥50%（致死濃度）的死者只有25例。結(jié)論：CO中毒死亡原因復(fù)雜多變，且外界影響因素較多，準(zhǔn)確及時(shí)檢測體內(nèi)血中HbCO濃度，并結(jié)合現(xiàn)場勘查、尸體特征及血中HbCO濃度的影響因素進(jìn)行綜合考慮，在法醫(yī)學(xué)臨床鑒定上做出科學(xué)判斷。

[關(guān)鍵詞]一氧化碳中毒；現(xiàn)場勘查；尸檢分析

中圖分類號：R4 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1009-914X（2016）11-0307-01

一氧化碳中毒（CO中毒）死亡在人們的日常生活中較為常見，多數(shù)情況下屬于意外中度死亡事件。據(jù)不完全數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]：在各類中毒死亡案列中，由CO中毒引起的死亡率已高達(dá)33.7%，且近年來其死亡率呈上升趨勢。研究表明[2]：在CO中毒死亡鑒定中，血中碳氧血紅蛋白（HbCO）含量檢測是鑒定死者是由CO中毒死亡的重要依據(jù)。然而，在具體操作中結(jié)合死亡現(xiàn)場、尸檢和分析已定性為CO中毒死者血中HbCO含量和尸斑顏色并不能佐證，為進(jìn)一步分析一氧化碳中毒死亡的常見死因和法醫(yī)學(xué)尸檢鑒定要點(diǎn)，本研究選取我院太平間存放的42具CO中毒尸體的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其詳情報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本研究選取的42例CO中毒死亡尸體均來源于我院太平間2015年8月到2015年10月受理法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的尸體，在同期法醫(yī)學(xué)尸檢案列中所占比例為33.9%（42/124）。其中，男7例，女35例；年齡3-68歲，平均年齡（31.26±6.37）歲，且各年齡段具數(shù)：3-10歲5例，11-20歲13例，21-30歲15例，31-40歲12例，40歲以上3例；死亡時(shí)間：秋冬季42例，春季5例，夏季1例；死亡原因：煤氣31例，炭火取暖15例，汽車內(nèi)取暖2例，且本研究已獲我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)。

1.2 方法

42例死者均經(jīng)全面的現(xiàn)場勘查和系統(tǒng)的尸檢分析進(jìn)行鑒定，并取死者血樣測定其血中HbCO含量的濃度，分析并總結(jié)其鑒定結(jié)果。

2 結(jié)果

2.2.1 現(xiàn)場勘查

在42例CO中毒死亡的事發(fā)現(xiàn)場中，臥室內(nèi)29例，浴室內(nèi)11例，孵化棚6內(nèi)，汽車內(nèi)2例。死者事發(fā)空間較小，門窗緊閉，且事發(fā)地帶較為偏僻。在事發(fā)現(xiàn)場，可明顯發(fā)現(xiàn)CO的來源，例如剛使用過的煤氣灶，正在燃燒的炭火等；事發(fā)現(xiàn)場門窗完好，并無撬痕，也無其他外部可疑人員進(jìn)入室內(nèi)的跡象，室內(nèi)各種物品無翻動；死者姿態(tài)正常，且面部表情自然。

2.2.2 尸檢分析

在42例CO中毒死亡的尸檢結(jié)果中，并未發(fā)現(xiàn)致命性的機(jī)械損傷。死者尸斑呈現(xiàn)鮮紅色，且以面部、頸部及大腿上段內(nèi)側(cè)隱私部位較白處最為明顯，其中，瞼結(jié)膜見小片狀出血17例，死者出現(xiàn)嘔吐9例，嘔吐物以食物殘?jiān)鼮橹?，少?shù)呈白色泡沫。尸體解剖時(shí)，以胸大肌呈鮮紅色較為明顯，42例死者的胃內(nèi)容物提取中均未檢出常規(guī)有毒物質(zhì)。取死者血樣測定血中HbCO含量時(shí)，其中血中HbCO含量濃度≥50%的25例，濃度在30%-50%的16例，濃度≤30%的7例，且死者血中HbCO含量濃度最高63.1%，最低20.7%。

經(jīng)現(xiàn)場勘查和尸檢分析，在本研究42例CO中毒死亡事件中，意外中毒死亡者39例，他殺引起CO中毒死亡者3例。

3 討論

CO是無色、無味、無刺激性的化學(xué)氣體中的一種有毒氣體，也是在含碳化石燃料不充分燃燒時(shí)產(chǎn)生的有害氣體，由CO氣體引起的中毒俗稱“煤氣中毒”。經(jīng)研究表明[3]：CO中毒事件多發(fā)期在秋冬季節(jié)，以城鄉(xiāng)結(jié)合部地帶較為常見，CO中毒死亡者女性明顯多于男性，且安全意識較弱，經(jīng)濟(jì)條件較為拮據(jù)，死者事發(fā)現(xiàn)場多在臥室內(nèi)和浴室中。臨床上CO中毒機(jī)制[4]：空氣中的CO經(jīng)人體呼吸道侵入人體后，由于CO與血紅蛋白的親和力較高，解離力較低，90%以上的CO氣體與體內(nèi)血紅蛋白結(jié)合成血中HbCO，但是血中HbCO無攜氧能力，同時(shí)抑制氧合蛋白中氧的分離和細(xì)胞內(nèi)CO2的輸出，使人體組織器官缺氧而產(chǎn)生CO中毒現(xiàn)象。CO對人體全身的組織細(xì)胞均表現(xiàn)有一定的毒性，當(dāng)人體的大腦組織處于缺氧敏感狀態(tài)時(shí)，也即是人們意識到自身CO中毒時(shí)，人的手腳已失去大腦控制，無法采取有效措施免于這場死亡災(zāi)難。

在CO中毒死亡的法醫(yī)學(xué)尸檢時(shí)，需要做系統(tǒng)的尸檢分析，以死者心血做檢驗(yàn)材料最佳，同時(shí)毒化分析其胃內(nèi)容物，判定死者是否為CO中毒死亡，其重要依據(jù)是死者體內(nèi)血中HbCO濃度。然而，在實(shí)際事件中，也有可能出現(xiàn)血中HbCO濃度低于致死濃度的現(xiàn)象，這無疑給死者CO中毒死亡的判定帶來很大困難。本研究42例CO中毒死者中，體內(nèi)血中HbCO濃度≥50%的死者只有25例，而CO中毒死亡體內(nèi)血中HbCO的致死濃度為50%[5]。究其原因，可能是由取血時(shí)間較晚，取血后血樣未密封，檢驗(yàn)時(shí)血液未充滿整個(gè)容器，或送檢不及時(shí)造成血中HbCO解離等這些因素使血中HbCO濃度降低。

綜上所述，CO中毒死亡原因復(fù)雜多變，且外界影響因素較多，對死者準(zhǔn)確及時(shí)檢測其體內(nèi)血中HbCO濃度，并結(jié)合現(xiàn)場勘查、尸體特征及血中HbCO濃度的可能影響因素進(jìn)行綜合考慮，在法醫(yī)學(xué)臨床鑒定上做出科學(xué)判斷。

參考文獻(xiàn)

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[3] 金洪年，成明.一氧化碳中毒案件的法醫(yī)學(xué)分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（06）：657-658.

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