肖會(huì)玲

【摘要】目的觀察中醫(yī)方劑治療小兒哮喘的臨床效果。方法 56 例哮喘患兒，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各 28 例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方劑治療。比較兩組患兒治療前后的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為 92.86%（26/28），高于對(duì)照組總有效率 71.43%（20/28），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論中醫(yī)根據(jù)患兒不同類型治療，可有效改善患兒肺功能，提高小兒哮喘的治療有效率。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘；中醫(yī)；寒性；外寒內(nèi)熱；熱性；平喘湯

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2016）02-0140-01

小兒支氣管哮喘是各種原因?qū)е碌膹V泛性細(xì)小支氣管狹窄，其臨床表現(xiàn)以氣喘、胸悶為主，其病變基礎(chǔ)為各種炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。患兒常有 Th1/Th2 細(xì)胞功能紊亂、肺泡內(nèi)巨噬細(xì)胞發(fā)展不平衡及嗜酸性粒細(xì)胞增多。氣道黏膜除外炎性細(xì)胞浸潤(rùn)外還有高水平的 IgE、粘附因子、趨化因子及內(nèi)皮素，更加重了黏膜細(xì)胞的破壞。本研究采用中醫(yī)藥方劑治療小兒哮喘，并記錄了治療前后患兒肺功能和外周血嗜酸性粒細(xì)胞的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院 2013 年 12 月 ～2015 年12月收治的確診為哮喘的患兒 56 例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各28 例。觀察組中男 18 例，女 10 例，年齡 5～12 歲，平均年齡（7.4±1.6） 歲，并發(fā)過(guò)敏性鼻炎 16 例，其中寒性哮喘 10 例，外寒內(nèi)熱型 8 例，熱性哮喘 6 例，肺實(shí)腎虛 4 例；病程 6 個(gè)月～5年，平均病程（3.1±1.3）年。對(duì)照組中男16例，女12例，年齡5～11歲，平均年齡（7.2±1.4）歲，并發(fā)過(guò)敏性鼻炎12例，其中寒性哮喘 12 例，外寒內(nèi)熱型 7 例，熱性哮喘 7 例，肺實(shí)腎虛 2 例；病程 6 個(gè)月 ～6 年，平均病程 （3.3±1.6） 年。兩組患兒年齡、性別等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

（P>0.05），具有可比性。

1. 2 治療方法對(duì)照組采用常規(guī)治療方法。觀察組在此基礎(chǔ)上加用平喘湯劑。其中寒性哮喘方：麻黃 3 g、蘇子 10 g、杏仁 5 g、法半夏 6 g、紫苑 6 g、款冬花 10 g、射干 6 g、葶藶子 10 g、甘草 3 g。外寒內(nèi)熱型哮喘方：麻黃 5 g，蘇子 10 g，杏仁 5g，僵蠶 10g，地龍 6g，法半夏 6g，紫苑 6g，款冬花 10g，辛夷 6 g，麻黃根 10 g。熱性哮喘方：麻黃 3 g、杏仁 6 g，地龍5 g，桃仁 8 g，重樓 6 g，射干 8 g，黃芩 6 g，蒼耳子 5 g，辛夷 6 g，甘草 3 g。肺實(shí)腎虛方：黃芪 15 g，太子參 15 g，茯苓 15 g，白術(shù) 12 g，毛冬青 15 g，法半夏 10 g，人參葉 10 g，防風(fēng) 6 g，陳皮6 g，甘草 3g。根據(jù)患兒疾病類型選擇方劑，水煎取 80～100ml/d，分 3 次口服。治療療程為 2 周。

1. 3 觀察指標(biāo) 患兒治療前后 FEV1、PEF 及外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床控制：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀消失，伴過(guò)敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解，肺部聽(tīng)診無(wú)哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陰性，F(xiàn)EV1、PEF 均在正常范圍；外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平等化驗(yàn)室指標(biāo)無(wú)異常。有效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀較前有所緩解，伴過(guò)敏性鼻炎患兒鼻塞、流涕等癥狀緩解，肺部聽(tīng)診可聞及少量哮鳴音，F(xiàn)EV1、PEF 有所改善；化驗(yàn)室指標(biāo)有所改善。無(wú)效：患兒氣喘、聲嘶、咳嗽、胸悶癥狀無(wú)緩解甚至加重，肺部聽(tīng)診仍有明顯的哮鳴音，支氣管激發(fā)試驗(yàn)及支氣管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性，外周血嗜酸性粒細(xì)胞水平等化驗(yàn)室指標(biāo)未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。總有效率 =（ 臨床控制 + 有效 ）/ 總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s） 表示，采用 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率 （%） 表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 觀察指標(biāo)變化 觀察組治療前 FEV1（0.97±0.17）L/min、PEF（62.35±5.66）L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞（0.73±0.28）×109/L；治療后 FEV1（1.34±0.25）L/min、PEF（85.42±7.01）L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞 （0.46±0.22）×109/L。對(duì)照組治療前 FEV1（0.99±0.21）L/min、PEF（63.75±5.83）L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞 （0.76±0.31）×109/L；治療后 FEV1（1.33±0.27）L/min、PEF（76.64±5.92）L/min、外周血嗜酸性粒細(xì)胞 （0.47±0.20）×109/L。上述三個(gè)指標(biāo)，兩組治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。與對(duì)照組治療后比較，觀察組治療后的 PEF 更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 2 臨床療效比較 觀察組臨床控制 64.29%（18/28），有28.57%（8/28），無(wú)效 7.14%（2/28），總有效率 92.86%（26/28）；對(duì)照組臨床控制 39.29%（11/28），有效 32.14%（9/28），無(wú)效 28.57%（8/28），總有效率 71.43%（20/28）。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

哮喘發(fā)病是體質(zhì)、環(huán)境、飲食、情緒等多因素的相互作用的結(jié)果。小兒哮喘病因病機(jī)為風(fēng)邪為患、痰飲伏肺、痰瘀互結(jié)、肺脾不足、腎虛等。痰伏于內(nèi)，外邪觸發(fā)，痰瘀氣阻，使肺氣宣發(fā)和肅降功能失常，故痰為小兒哮喘的重要治療對(duì)象。平喘湯也以止咳、平喘、化痰為主，并根據(jù)不同病理類型調(diào)整用藥。寒性哮喘注重祛風(fēng)溫陽(yáng)。外寒內(nèi)熱型哮喘用藥以辛苦為主、寒熱并用，方中以黃芩瀉中焦火，除脾濕熱，并以辛夷入藥，宣肺通竅，祛除外風(fēng)。熱性哮喘治療除宣肺祛風(fēng)、化痰平喘外，還應(yīng)清熱解毒、活血通絡(luò)，方中黃芩、重樓、射干消腫止痛、清熱解毒，麻黃、地龍、桃仁活血祛瘀。肺實(shí)腎虛型哮喘主要指患兒肺脾腎虛損，祛痰同時(shí)應(yīng)補(bǔ)脾益氣，培本固元，方中黃芪、太子參滋陰補(bǔ)氣、培土生金。除此之外，不同時(shí)期用藥也有一定變化，如哮喘發(fā)作期祛風(fēng)祛痰、緩解期健脾化痰、穩(wěn)定期固氣抑痰、頑固性哮喘重用活血化瘀。本研究結(jié)果顯示治療后，觀察組的最大呼氣流量明顯高于對(duì)照組；觀察組總有效率92.86% 高于對(duì)照組總有效率71.43%，中醫(yī)根據(jù)患兒不同類型治療，可有效改善患兒肺功能，提高小兒哮喘的有效率，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]郭丹丹，孫秩秋 . 小兒哮喘緩解期中醫(yī)藥防治進(jìn)展 . 吉林中醫(yī)藥，2012， 32（1）：102-104.

[2]張麗萍，陳光明.從病因病機(jī)論小兒哮喘緩解期的治療方法.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012， 28（2）：301-303.