張 弘 （山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院檢驗科，山東臨沂273300）

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尿mALB、α1?MG、NAG及血清hs?CRP聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的意義

張 弘 （山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院檢驗科，山東臨沂273300）

【摘 要】目的：分析尿微量清蛋白（mALB）、N?乙酰?β?D?氨基葡萄糖苷酶（NAG）、α1?微球蛋白（α1?MG）、血清超敏C?反應(yīng)蛋白（hs?CRP）聯(lián)合檢測在糖尿病腎病（DN）早期診斷中的價值.方法：選取2015－01／2015－10山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院收治的70例早期糖尿病腎病患者作為甲組，另選同時期70例單純糖尿病患者作為乙組，70例健康體檢人員作為對照組，對三組血清hs?CRP、尿mALB、α1?MG、NAG進行檢測.結(jié)果：甲組hs?CRP、mALB、α1?MG、NAG水平明顯高于乙組、對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；血糖控制不良患者h(yuǎn)s?CRP、HbAlc、mALB、α1?MG、NAG高于血糖控制良好患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）.結(jié)論：尿mALB、α1?MG、 NAG、血清hs?CRP檢測可提高DN的檢出率，有利于醫(yī)師及時發(fā)現(xiàn)腎損害，幫助其動態(tài)監(jiān)測病情，制定科學(xué)合理的治療方法，具有較高的應(yīng)用價值.

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎??；血清hs?CRP；尿mALB；α1?MG；NAG；診斷

0 引言

隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，人們生活水平不斷提高，糖尿病作為一種臨床常見的疾病，其發(fā)生率呈逐年上升趨勢，且糖尿病一旦確診，將終身患病，易累及諸多器官和組織.糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病常見的慢性微血管并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因.糖尿病腎病的主要特征為腎功能呈進行性下降、持續(xù)蛋白尿等，具有較高的發(fā)病率和死亡率，需引起臨床高度重視.糖尿病腎病發(fā)病隱匿，早期無明顯癥狀，一旦出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿，即標(biāo)志著腎功能出現(xiàn)惡化，直至腎衰竭.為提高糖尿病腎病早期診斷的準(zhǔn)確率，臨床多采用相關(guān)指標(biāo)進行輔助確診.本研究分別選取山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院70例糖尿病腎病患者、70例糖尿病患者、70例健康人員進行分析，探討尿mALB、α1?MG、NAG、血清hs?CRP聯(lián)合檢測對糖尿病腎病早期診斷的價值，現(xiàn)報道如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015－01／2015－10山東省臨沂市平邑縣人民醫(yī)院收治的70例早期糖尿病腎病患者作為甲組，另選同時期70例單純糖尿病患者作為乙組，兩組患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，排除惡性腫瘤、心肝嚴(yán)重疾病、嚴(yán)重肝臟、原發(fā)性和藥物性腎損害患者.甲組患者男39例，女31例，年齡36～73（平均50.3±5.8）歲；糖尿病病程3～12（平均7.4± 2.0）年；乙組患者男40例，女30例，年齡35～74（平均51.0±5.7）歲；糖尿病病程3～11（平均7.2±2.1）年.再選取同時期70例健康體檢者作為對照組，男38例，女32例，年齡33～74（平均50.7±5.4）歲.三組人員基線資料如年齡、性別等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性.

1.2 方法

1.2.1 采集標(biāo)本 收集兩組患者晨尿10 mL，離心10 min，取上層液進行mALB、α1?MG、NAG檢測.采集早期空腹靜脈血3 mL，分離血清，檢測hs?CRP、糖化血紅蛋白（HbAlc）.

1.2.2 檢測方法 采用美國貝克曼DXC800全自動生化分析儀.運用免疫透射比濁法對血清hs?CRP、尿mALB、α1?MG進行檢測，采用硝基苯酚（PNP）比色法檢測NAG；HbAlc采用微柱法測定，規(guī)定HbAlc＜7%為血糖控制良好［2］.各項操作需嚴(yán)格按照說明書進行，控制好項目質(zhì)量，排除非特異性干擾，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性.

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 尿mALB、α1?MG、NAG、血清hs?CRP檢測結(jié)果 甲組患者尿mALB、α1?MG、NAG、血清hs?CRP水平均顯著高于乙組和對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表1）.

表1 三組對象尿mALB、α1?MG、NAG、血清hs?CRP水平比較（n＝70，±s）

表1 三組對象尿mALB、α1?MG、NAG、血清hs?CRP水平比較（n＝70，±s）

aP＜0.05 vs乙組、對照組.

組別　hs?CRP （mg／L）mALB （mg／L）α1?MG （mg／L）NAG （U／L）甲組　5.78±0.50a48.55±5.71a16.02±3.63a　18.03±1.16a乙組　3.37±0.43　 9.70±5.00　 7.65±2.20　 10.21±1.10對照組　0.94±0.36　 5.71±4.94　 3.45±2.31　 9.41±0.82

2.2 血糖情況與各指標(biāo)之間的關(guān)系 對HbAlc進行測定，血糖控制良好患者80例，血糖控制不良患者60例，血糖控制不良組患者HbAlc、mALB、α1?MG、NAG、hs?CRP水平均高于血糖控制良好組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05，表2）.

表2 血糖控制情況與各指標(biāo)水平比較　?。ā纒）

表2 血糖控制情況與各指標(biāo)水平比較　　（±s）

aP＜0.05 vs血糖控制良好組.

組別　n　HbAlc （%）hs?CRP （mg／L）mALB （mg／L）α1?MG （mg／L）NAG （U／L）血糖控制不良組　60 14.01±1.72a6.03±0.96a45.12±9.20a18.12±3.39a20.13±2.71a血糖控制良好組　80 6.23±0.56 1.43±0.82 10.13±5.28 4.57±2.12 11.09±1.01

3 討論

隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，糖尿病作為一種臨床常見疾病，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢，給人們的身體健康、生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響.DN是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，糖尿病早期腎損害較為隱匿，早期無明顯癥狀，隨著病情的發(fā)展，腎臟發(fā)生著輕微的變化，一旦發(fā)生腎臟損害并持續(xù)性蛋白尿，病情將無法逆轉(zhuǎn)，進而發(fā)展為終末期腎臟功能衰竭.因此早期診斷DN，可提高糖尿病患者的生活質(zhì)量.以往多采用尿蛋白、血清尿素、血肌酐等指標(biāo)對糖尿病腎病進行診斷，但難以發(fā)現(xiàn)腎臟疾病的早期損傷情況，導(dǎo)致患者失去最佳治療時機，故糖尿病腎病早期診斷意義重大.糖尿病腎病早期，腎小球基底膜上帶負(fù)電荷的成分減少，腎小球濾過膜電荷選擇性減少，濾孔孔徑增加，進而增加了大量中等分值量蛋白質(zhì)排泄量.尿微量清蛋白（mALB）、N?乙酰?β?D?氨基葡萄糖苷酶（NAG）、α1?微球蛋白（α1?MG）、血清超敏C?反應(yīng)蛋白（hs?CRP）是診斷早期糖尿病腎病的重要指標(biāo).

mALB是一種帶負(fù)電荷的中分子蛋白質(zhì)，由肝臟分泌，正常情況下大多數(shù)不通過腎小球濾過膜.而尿mALB水平較低，若腎小球損傷，mALB大量排出，則會升高尿液中mALB的水平.糖尿病腎病早期尿mALB水平比腎功能、尿常規(guī)檢查敏感性更高，即使腎小球輕度受損，尿mALB也會顯著增加.因此，對糖尿病患者的尿mALB進行檢測，可及時發(fā)現(xiàn)早期腎功能損害.α1?MG是一種低分子糖蛋白，尿中的α1?MG水平往往較低，但DN患者腎小管上皮細(xì)胞結(jié)構(gòu)不完善，喪失了屏障功能，導(dǎo)致排泄量明顯增高，大大提高了尿液中α1?MG水平.NAG是一種溶酶體酸性水解酶，正常人體內(nèi)不被腎小球濾過，若腎小管損傷，將導(dǎo)致酶活性升高，升高幅度與腎小管受損傷程度呈正相關(guān).早期DN患者，尿液中NAG活性明顯異常，若此時測定NAG，可幫助醫(yī)師早期診斷DN［3］.血清hs?CRP是非特異性炎癥標(biāo)志物［4］，在對各種感染疾病的監(jiān)測和診斷中被廣泛應(yīng)用.DN患者長期高血糖，可導(dǎo)致胰島素細(xì)胞分泌IL?6，損傷血管，促進肝細(xì)胞合成hs?CRP，hs?CRP水平越高，表明腎臟損傷越嚴(yán)重.臨床多采用hs?CRP聯(lián)合其他生化指標(biāo)動態(tài)監(jiān)測DN的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后等.

結(jié)果顯示，甲組DN患者血清hs?CRP、尿mALB、α1?MG、NAG水平高于糖尿病患者和健康體檢者，血

糖控制不良組患者四項指標(biāo)水平高于血糖控制良好者，說明hs?CRP、mALB、α1?MG、NAG指標(biāo)可反映出糖尿病患者腎臟受損及血糖控制情況，提高早期DN的檢出率，幫助臨床醫(yī)師制定科學(xué)合理的干預(yù)措施，有效控制血糖，促進腎臟功能恢復(fù)，臨床價值較為顯著.

綜上所述，針對糖尿病腎病患者，采用hs?CRP、mALB、α1?MG、NAG聯(lián)合檢測，可及時反映患者腎臟受損情況，提高診斷準(zhǔn)確率，并為后期治療提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用.

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·藥學(xué)與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

·檢驗與轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)·

The significance of combined detection of mALB，α1?MG，NAG and serum hs?CRP in early diagnosis of diabetic nephropathy

ZHANG Hong
Clinical Laboratory，People’s Hospital of Pingyi County，Linyi 273300，China

【Abstract】AIM：To analyze the value of combined detection of mALB，α1?MG，NAG and serum hs?CRP in early diagnosis of diabetic nephropathy.METHODS：A total of 70 patients with early diabetic nephropathy admitted into our hospital from January 2015 to October 2015 were selected as the first division，and other 70 cases of diabetic patients as the second division，and other 70 cases of healthy persons as the control group.The serum hs?CRP，mALB，α1?MG and NAG level were detected.RESULTS：The serum hs?CRP，mALB，α1?MG and NAG level in the first divi?sion was obviously higher than the second division and control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）；The serum hs?CRP，mALB，α1?MG and NAG level of Patients with bad glycometabolic control was higher than that of patients with good glycometabolic control，and the difference was statisti?cally significant（P＜0.05）.CONCLUSION：The detection of serum hs?CRP，mALB，α1?MG and NAG level can improve DN detection rates，which is beneficial to doctors to find renal damage promptly and monitoring disease，then make scientific and reason?able therapies，which has a high application value.

【Keywords】diabetic nephropathy；serum hs?CRP；mALB；α1?MG；NAG；diagnosis

作者簡介：張 弘.本科，主管檢驗師.研究方向：糖尿病腎病.Tel：0539?4689070 E?mail：1489672059＠qq.com

收稿日期：2015－11－02；接受日期：2015－11－27

文章編號：2095?6894（2016）02?54?03

【中圖分類號】R587.2

【文獻標(biāo)識碼】A