趙婧梅李勝達(dá)安　濤陳洪嬌林溪明潘亞軍

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海南省海口市城鄉(xiāng)兒童意外傷害橫斷面調(diào)查

趙婧梅1李勝達(dá)2安濤2陳洪嬌2林溪明3潘亞軍4

摘要目的通過調(diào)查海南省?？谑谐青l(xiāng)兒童意外傷害流行病學(xué)特征，為熱帶海島地區(qū)兒童意外傷害的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。方法自行設(shè)計(jì)兒童意外傷害登記表格，回顧性收集三級(jí)甲等醫(yī)院(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院)和二級(jí)甲等醫(yī)院(海南省海口市第四人民醫(yī)院、瓊山區(qū)人民醫(yī)院)被診斷為意外傷害的0～14歲兒童信息，包括性別、年齡、戶籍(城市和農(nóng)村)、意外傷害時(shí)間(以月份為統(tǒng)計(jì))、意外傷害原因、意外傷害地點(diǎn)和傷害結(jié)局。結(jié)果共收集兒童意外傷害病例2 006例，男童1 114例，女童892例，男、女比例為1.25∶1。兒童性別構(gòu)成比在1～4歲段不明顯(P＞0.05)，5～14歲段男童人數(shù)多于女童(P＜0.05) ; 1～4歲段兒童意外傷害人數(shù)最多，隨著年齡增長(zhǎng)，兒童意外傷害人數(shù)逐漸減少(P＜0.05)。1～2月份和5～9月份是兒童意外傷害發(fā)生的高峰期。兒童意外傷害發(fā)生在家庭總體上農(nóng)村高于城市(P＜0.01)，發(fā)生在學(xué)校和公路/街道總體上城市高于農(nóng)村(P均＜0.05)。兒童意外傷害跌倒/墜落、交通事故總體上城市高于農(nóng)村(P均＜0.05)，燒燙傷、溺水總體上農(nóng)村高于城市(P均＜0.05)。導(dǎo)致死亡前3位的意外傷害原因依次是溺水、跌倒/墜落和交通事故，不同傷害原因的兒童意外傷害結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論?？诘貐^(qū)兒童意外傷害的發(fā)生時(shí)間和危險(xiǎn)因素與其他地區(qū)不同，政府、學(xué)校和家庭應(yīng)因地制宜，制定科學(xué)的兒童意外傷害干預(yù)措施，保障兒童生命健康安全。

關(guān)鍵詞兒童;意外傷害;流行病學(xué)

作者單位1海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科?？?，570100; 2海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急危重癥醫(yī)學(xué)部?？?，570100; 3海南省人民醫(yī)院急診科海口，570311; 4海南省?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院普外科?？?，571100通訊作者陳洪嬌，E-mail: chj1328@126.com

兒童意外傷害，是指無目的的、無意識(shí)的、突發(fā)的、非疾病的、使兒童身體受到的傷害，主要包括跌落傷、車禍傷、燒燙傷、中毒、溺水和動(dòng)物叮咬等事件，意外傷害已經(jīng)成為0～14歲兒童的首位死因，尤其是意外傷害造成的傷殘和死亡給兒童、家庭和社會(huì)帶來巨大的損失［1］。兒童意外傷害悲劇的影響遠(yuǎn)超過自然災(zāi)害和一般的突發(fā)事件，兒童意外傷害的發(fā)生與當(dāng)?shù)氐牡乩憝h(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平和衛(wèi)生醫(yī)療水平等因素有一定的相關(guān)性［2］。本文通過調(diào)查海南省海口市城鄉(xiāng)地區(qū)兒童意外傷害的流行病學(xué)特征，為?？诘貐^(qū)兒童意外傷害的預(yù)防和干預(yù)提供依據(jù)。

1　方法

1.1研究設(shè)計(jì)以海南省?？谑腥?jí)甲等醫(yī)院(海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院)和二級(jí)甲等醫(yī)院(海南省?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院、瓊山區(qū)人民醫(yī)院)作為調(diào)查醫(yī)院，回顧性采集兒童意外傷害的常見原因和結(jié)局。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①?？谑薪y(tǒng)一門診病例記錄兒童或兒童家長(zhǎng)主訴有明確意外傷害病史的≤14歲兒童;②同一患兒同一次意外傷害在本文調(diào)查醫(yī)院重復(fù)就診的病例，取第一次就診記錄。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)本文采集信息(性別、年齡、戶籍、意外傷害時(shí)間、原因、地點(diǎn))不完整的患兒。

1.4采集信息及其定義①性別;②年齡:發(fā)生意外傷害時(shí)病史登記年齡，分為0～1歲段、～4歲段、～8歲段和～14歲段;③戶籍:按戶籍分為城市和鄉(xiāng)村;④意外傷害時(shí)間(以月份為統(tǒng)計(jì))⑤意外傷害原因:以國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)ICD-10外部編碼“損傷與中毒”為參考，本文意外傷害原因歸納為:跌倒/墜落傷，交通事故傷，燒燙傷，呼吸道異物，中毒，溺水，銳利傷和其他;⑥意外傷害地點(diǎn):家庭、學(xué)校、公路/街道和其他;⑦傷害結(jié)局:治療后回家、觀察/住院/轉(zhuǎn)院和死亡;

1.5采集信息的質(zhì)量控制確定好兒童意外傷害的采集信息后，制成統(tǒng)一的Excel登記表格，由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的小組成員進(jìn)行信息資料搜集，采集信息由2人確認(rèn)，2人不能確定信息的病例予以剔除。采集的信息由雙人錄入到計(jì)算機(jī)。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兒童意外傷害的性別、年齡分布2012年1月1日至2014年12月31日共收集兒童意外傷害病例2 312例，進(jìn)入本文分析病例2 006例(86.8%)。男1 114例，女892例，男、女比例為1.25∶1;城市1 011人，農(nóng)村995人。性別構(gòu)成在～4歲段差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，～8歲段和～14歲段男童多于女童，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) ; ～4歲段意外傷害人數(shù)最多(849例)，隨著年齡的增大，兒童意外傷害人數(shù)逐漸減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2兒童意外傷害的時(shí)間、地點(diǎn)分布圖1顯示，?？诘貐^(qū)城市和農(nóng)村兒童數(shù)據(jù)均提示1～2月份和5～9月份是兒童意外傷害發(fā)生的高峰期。表1顯示，0～1歲段、～4歲段和～8歲段意外傷害發(fā)生在家庭最多，～14歲段意外傷害發(fā)生在公路/街道最多(152例)。兒童意外傷害發(fā)生在家庭總體上農(nóng)村高于城市(P＜0.01)，發(fā)生在學(xué)校和公路/街道總體上城市高于農(nóng)村(P均＜0.05)。

圖1　兒童意外傷害發(fā)生時(shí)間的分布

2.3兒童意外傷害原因、結(jié)局分布表2顯示，跌倒/墜落傷是最常見致傷原因，在所有年齡段中均為首位;交通事故的發(fā)生率隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而增高，～14歲段最高。兒童意外傷害跌倒/墜落、交通事故總體上城市高于農(nóng)村(P均＜0.05)，燒燙傷、溺水總體上農(nóng)村高于城市(P均＜0.05)。

表2　兒童意外傷害原因的分布情況［n(%)］

表3顯示，導(dǎo)致死亡的前3位原因依次是溺水、跌倒/墜落、交通事故，兒童不同意外傷害原因的傷害結(jié)局差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3　兒童不同意外傷害原因的傷害結(jié)局分布情況［n(%)］

3　討論

相對(duì)于成人而言，兒童是意外傷害的危險(xiǎn)人群，了解本地區(qū)兒童意外傷害的危險(xiǎn)因素和流行病學(xué)特征，有助于當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)單位針對(duì)性的制定干預(yù)措施，降低意外傷害的發(fā)生率［3］。國(guó)內(nèi)外很多研究證實(shí)男童是兒童意外傷害的危險(xiǎn)因素，男童意外傷害人數(shù)明顯多于女童［4］，本次調(diào)查表明男童和女童性別比例為1.25∶1，4歲以上發(fā)生意外傷害的人數(shù)男童明顯多于女童(P＜0.05)，與男童調(diào)皮好動(dòng)、好奇心強(qiáng)、喜歡冒險(xiǎn)、室外體育活動(dòng)較多和受監(jiān)護(hù)人的約束小于女生等因素有關(guān)。因此，家長(zhǎng)和老師應(yīng)根據(jù)男童性格特征針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)?！?歲段意外傷害兒童數(shù)量最多，隨著年齡的增大，呈現(xiàn)意外傷害人數(shù)逐漸減少趨勢(shì)(P＜0.05)，與中國(guó)新疆、美國(guó)等地的研究結(jié)果相一致［5，6］?！?歲段兒童生長(zhǎng)發(fā)育的特點(diǎn)突出，絕大部分逐漸開始離開父母的保護(hù)，外出活動(dòng)增加，對(duì)新生事物具有強(qiáng)烈的好奇心，識(shí)別危險(xiǎn)環(huán)境能力不強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)能力和應(yīng)急反應(yīng)能力較差，使得意外傷害的發(fā)生率居高不下［7］; 5～14歲兒童身體和智力逐步發(fā)育成熟，認(rèn)知危險(xiǎn)環(huán)境的能力和自我保護(hù)的意識(shí)逐漸增強(qiáng)，意外傷害的人數(shù)減少［8］。

中國(guó)重慶、廣州等地的調(diào)查結(jié)果表明7～9月份是兒童意外傷害發(fā)生的高峰季節(jié)［9，10］。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，1～2月份和5～9月份是兒童意外傷害發(fā)生的高峰時(shí)間，考慮與本地區(qū)的氣候環(huán)境因素有關(guān)，1～2月份?？诘貐^(qū)氣候溫暖適宜，是傳統(tǒng)的旅游旺季，隨家長(zhǎng)到海南過冬或旅游的外地兒童數(shù)量急劇增多;同時(shí)1～2月份為當(dāng)?shù)貙W(xué)校的寒假時(shí)期，父母白天需要上班或外出勞動(dòng)，兒童無人看管或者由隔輩看護(hù)導(dǎo)致兒童監(jiān)護(hù)水平低下。?？诘貐^(qū)5～9月份是氣溫最高的季節(jié)，兒童衣服單薄，室外活動(dòng)時(shí)間增多，兒童意外活動(dòng)受傷的風(fēng)險(xiǎn)增加。家庭和學(xué)校是0～8歲兒童主要學(xué)習(xí)和活動(dòng)場(chǎng)所，意外傷害發(fā)生地點(diǎn)在家庭最多，學(xué)校次之，家長(zhǎng)和老師作為兒童的看護(hù)人，對(duì)保障兒童生命健康安全起著重要的監(jiān)護(hù)作用，提高家長(zhǎng)和老師意外傷害的防范意識(shí)有助于提高兒童意外傷害的干預(yù)水平，減少兒童意外傷害的發(fā)生［11］;～14歲段意外傷害發(fā)生地點(diǎn)在公路/街道最多，隨著年齡的增長(zhǎng)，兒童已經(jīng)完全脫離父母看護(hù)，活動(dòng)范圍不斷增大，在公路上嬉戲打鬧、隨意翻越欄桿和車禍等原因?qū)е掳l(fā)生在公路/街道的傷害人數(shù)逐漸增多［12］。

跌倒/墜落是最常見的兒童意外傷害原因。本研究表明，在所有年齡段跌倒/墜落傷均為首位，且城市高于農(nóng)村，家庭、學(xué)校、兒童游樂場(chǎng)所是兒童摔傷/墜落易發(fā)生的場(chǎng)所。兒童注意力不集中、動(dòng)作協(xié)調(diào)能力差、隔輩監(jiān)護(hù)水平低下、城市高層建筑增多和防護(hù)安全防護(hù)措施不到位是意外傷害發(fā)生的主要原因。本研究表明兒童意外傷害交通事故城市高于農(nóng)村，隨著經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，交通參與者安全意識(shí)觀念淡薄、交通管理水平低下，造成兒童交通事故的發(fā)生率逐年上升。據(jù)?？诮痪峁┑臄?shù)據(jù)，?？谑袇^(qū)電動(dòng)自行車保守估計(jì)在30萬輛以上，其中包含有很多超標(biāo)電動(dòng)自行車，海口市城區(qū)常年氣溫偏高，很多家長(zhǎng)喜歡騎電動(dòng)自行車載小孩短距離出行，電動(dòng)自行車占用機(jī)動(dòng)車道、車速過快和安全系數(shù)偏低等因素容易造成兒童交通事故的發(fā)生。應(yīng)呼吁社會(huì)關(guān)注兒童的道路交通安全，學(xué)校和家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)兒童進(jìn)行交通安全知識(shí)教育，上學(xué)或放學(xué)回家由專業(yè)的校車負(fù)責(zé)接送，交通管理部門要對(duì)海口市電動(dòng)自行車進(jìn)行嚴(yán)格管制，在學(xué)校及周邊重點(diǎn)區(qū)域加強(qiáng)交通安全監(jiān)督與管理，在載有兒童的機(jī)動(dòng)車輛內(nèi)強(qiáng)制配備安全座椅和兒童鎖等安全措施［13］，降低兒童在交通事故中受傷的風(fēng)險(xiǎn)。

意外傷害現(xiàn)在已經(jīng)成為威脅現(xiàn)代兒童生命健康安全的重要因素，中國(guó)兒童每年意外傷害死亡達(dá)40～50萬人，每天死亡兒童人數(shù)上千人，其中墜落、交通事故和溺水是兒童死亡的主要原因［14］。本次調(diào)查顯示溺水意外傷害的發(fā)生人數(shù)農(nóng)村高于城市，海口地區(qū)兒童意外傷害死亡原因排在前3位的依次是溺水、跌倒/墜落和車禍，溺水事故的頻發(fā)與?？诘貐^(qū)熱帶季風(fēng)氣候的自然環(huán)境因素密切相關(guān)，?？谑呛I城市，海岸線漫長(zhǎng)，農(nóng)村地區(qū)河流、水庫(kù)和魚塘密布，城市小區(qū)游泳池、水上樂園眾多，常年氣溫炎熱，使兒童接觸水源導(dǎo)致溺水事故發(fā)生的危險(xiǎn)因素顯著多于國(guó)內(nèi)其他地區(qū)［15］。兒童溺水事故是可以預(yù)防和控制的，在家庭中開展兒童健康安全教育，可以提高兒童對(duì)不規(guī)范游泳潛在危險(xiǎn)的鑒別能力和安全認(rèn)知水平，降低溺水事故的發(fā)生率［16］。

致謝感謝海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、海南省人民醫(yī)院、海南省?？谑械谒娜嗣襻t(yī)院、瓊山區(qū)人民醫(yī)院急診科醫(yī)生和護(hù)士以及病案室工作人員對(duì)本項(xiàng)目的支持和配合。

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(本文編輯:張崇凡)

A cross-sectional study of the epidemiological characteristics of unintentional injuries among children in Haikou city

ZHAO Jing-mei1，LI Shen-da2，AN Tao2，CHEN Hong-jiao2，LIN Xi-ming3，PAN Ya-jun4(1 The Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570100; 2 Emergency Department of The Affiliated Hospital of Hainan Medical College，Haikou 570100; 3 Emergency Department of Hainan Provincial People＇sHospital，Haikou 570311; 4 The Fourth People Hospital of Haikou，Haikou 57110，China )
Corresponding Author: CHEN Hong-jiao，E-mail: chj1328@126.com

AbstractObjective To reveal the characteristics and regularity of unintentional injuries among children of the tropical island on the basis of the investigation and analysis of the epidemiological characteristics of unintentional injuries among children in HaiKou，to improve local unintentional injuries prevention level.Methods A dedicated survey record was established，the epidemiological information of unintentional injuries among children from 2012.1.1－2014.12.31 was collected in four third-grade class-A and second-grade class-A hospitals in HaiKou City.Results There were 2006 cases of unintentional injuries，with the male: female ratio 1.25: 1.The number of male injury was more than female in 5－14 years group(P＜0.05)，there was no difference in 1－4 years group (P＞0.05)，the children of 1－4 years group were the most of trauma，the number of children was decreased with aging(P＜0.05).From July to August and January to February more trauma occurred.Unintentional injuries occurred more at home in the rural children than urban children(P＜0.01)，less at school and on road(P＜0.05).Falling and the incidence of traffic accidents occurred more in the urban children than rural children，drowning and burns were less(P＜0.05).The top three causes of death were drowning，falling and road traffic injuries.The prognosis of unintentional injuries had statistical significance in different groups(P＜0.05).Conclusion The epidemiological characteristics of unintentional injuries as drowning and traffic accidents among children were different from other areas.Government，schools，hospitals and parents should develop new effective options for prevention on the basis of the epidemiological characteristics of unintentional injuries among children to ensure the health of children.

Key wordsChildren; Unintentional injuries; Epidemiology

(收稿日期:2015-11-18修回日期: 2016-01-23)

基金項(xiàng)目2012年國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目;海南省普通醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目: 2014-076

DOI:10.3969/j.issn.1673-5501.2016.01.008