王娟，甘霖，何愛(ài)學(xué)，楊艷芳

( 1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都　610041; 2.南充市疾病預(yù)防控制中心，四川南充　637000)

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營(yíng)山縣2014年健康人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體水平監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

王娟1，2，甘霖1，2，何愛(ài)學(xué)2，楊艷芳1

( 1.四川大學(xué)華西公共衛(wèi)生學(xué)院，四川成都610041; 2.南充市疾病預(yù)防控制中心，四川南充637000)

【摘要】目的:了解營(yíng)山縣健康人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎抗體水平，評(píng)價(jià)疫苗接種效果和人群免疫狀況，為制定免疫規(guī)劃策略和相應(yīng)傳染病防制措施提供依據(jù)。方法:按照分層隨機(jī)抽樣的原則，分＜1歲、1歲～、3歲～、5歲～、7歲～、15歲～、≥20歲7個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組隨機(jī)抽取30人作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，共210人，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)( enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)法檢測(cè)麻疹I(lǐng)gG、風(fēng)疹I(lǐng)gG、腮腺炎IgG。結(jié)果:共檢測(cè)210份血清標(biāo)本，麻疹I(lǐng)gG陽(yáng)性率為86. 19%，風(fēng)疹I(lǐng)gG陽(yáng)性率為80. 48%，腮腺炎IgG陽(yáng)性率為63. 81%。結(jié)論:營(yíng)山縣健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體水平1歲以上年齡組人群均達(dá)到《預(yù)防接種規(guī)范》要求的85%免疫成功率指標(biāo)，建立了有效免疫屏障。風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體和腮腺炎IgG抗體水平較低，不足以達(dá)到有效免疫屏障，提示我們要加強(qiáng)風(fēng)疹、腮腺炎接種率和接種質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】健康人群;抗體水平;監(jiān)測(cè);麻疹;風(fēng)疹;腮腺炎

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.072.html

麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎是分別由麻疹病毒、風(fēng)疹病毒、腮腺炎病毒引起的急性呼吸道傳染病，這3種疾病傳染性強(qiáng)，易在兒童中廣泛流行，對(duì)兒童危害極大［1］。我國(guó)向世界衛(wèi)生組織承諾于2012年消除麻疹，為完成消除麻疹目標(biāo)，四川省于2007年至2014年多次開(kāi)展了麻疹強(qiáng)化免疫及查漏補(bǔ)種活動(dòng)，麻疹發(fā)病率大幅下降［2］。2008年國(guó)家將風(fēng)疹和腮腺炎列入國(guó)家免疫規(guī)劃控制疾病，對(duì)適齡兒童進(jìn)行免費(fèi)接種麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗和麻腮風(fēng)疫苗，目前3種疫苗已使用6年，麻疹發(fā)病率較2007年以之前雖大幅下降但離消除麻疹目標(biāo)仍有距離，風(fēng)疹、流行性腮腺炎未得到有效控制，特別是腮腺炎，局部地區(qū)仍有疫情發(fā)生［3］。因此，為有效控制麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎疾病的發(fā)生和流行，深入開(kāi)展消除麻疹工作，了解健康人群的免疫水平，評(píng)估疫苗免疫效果，2014年7月至2014年10月，對(duì)南充市營(yíng)山縣健康人群開(kāi)展了麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎免疫水平監(jiān)測(cè)，現(xiàn)將檢測(cè)結(jié)果分析如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

將營(yíng)山縣人民醫(yī)院設(shè)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，隨機(jī)選擇在縣醫(yī)院就診的外科患兒(無(wú)發(fā)熱、出疹等癥狀)為監(jiān)測(cè)對(duì)象，所有監(jiān)測(cè)對(duì)象均為本地人口以方便采集人口學(xué)資料和疫苗接種信息，分＜1歲、1歲～、3歲～、5歲～、7歲～、15歲～、≥20歲7個(gè)年齡組，每個(gè)年齡組抽取30人作為監(jiān)測(cè)對(duì)象，共抽取210人。

1.2方法

對(duì)每個(gè)對(duì)象進(jìn)行登記和編號(hào)，采集4～5 mL靜脈血，及時(shí)無(wú)菌分離血清標(biāo)本2 mL，裝入2～5 mL外螺旋的血清管，放置－20℃冰箱保存待檢。檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)( enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)，檢測(cè)采用virion/serion的試劑，實(shí)驗(yàn)操作按說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。

1.3結(jié)果判定

麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性＞200 mIU/mL、灰區(qū)150～200 mIU/mL(該研究作為陰性處理)、陰性＜150 mIU/mL，風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性＞20 IU/mL、灰區(qū)10～20 IU/mL(該研究作為陰性處理)、陰性＜10 IU/ mL，腮腺炎IgG抗體陽(yáng)性＞100 U/mL、灰區(qū)70～100 U/mL(該研究作為陰性處理)、陰性＜70 U/mL。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EXCLE、SPSS進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)方法采用線性趨勢(shì)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1不同年齡人群抗體水平

麻疹:在檢測(cè)的210份標(biāo)本中有181例麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性(＞200 mIU/mL)，陽(yáng)性率為86.19%。在接受麻疹疫苗初始免疫前的0～7月齡年齡組IgG陽(yáng)性率為43. 75%; 8～11月齡組IgG陽(yáng)性率相對(duì)其他年齡組低為71. 43%; 1歲以后各年齡組抗體陽(yáng)性率均維持在較高水平(均＞86%)。線性趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率與年齡存在相關(guān)關(guān)系(χ2= 10. 978，P＜0. 001)，可以認(rèn)為陽(yáng)性率隨著年齡的增加而增加。詳見(jiàn)表1。

表1　健康人群麻疹I(lǐng)gG抗體水平

風(fēng)疹: 210份標(biāo)本中風(fēng)疹I(lǐng)gG達(dá)到保護(hù)水平(＞20 IU/mL)的有169例，陽(yáng)性率為80. 48%。1歲以下人群的抗體水平陽(yáng)性率最低為56. 67%。在接受風(fēng)疹疫苗初始免疫前的8月齡以下年齡組風(fēng)疹I(lǐng)gG陽(yáng)性率為50%，8～11月齡為64. 29%。線性趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率與年齡存在相關(guān)關(guān)系(χ2=7. 260，P＜0. 007)，可以認(rèn)為陽(yáng)性率隨著年齡的增加而增加。詳見(jiàn)表2。

表2　健康人群風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體水平

腮腺炎: 210名監(jiān)測(cè)對(duì)象中腮腺炎IgG抗體陽(yáng)性(＞100 U/mL)共134例，腮腺炎抗體陽(yáng)性率為63. 81%，20～歲組最高86. 67%，0～歲最低33. 33%。線性趨勢(shì)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，腮腺炎IgG抗體陽(yáng)性率與年齡存在相關(guān)關(guān)系(χ2= 25. 2888，P＜0. 001)，可以認(rèn)為陽(yáng)性率隨著年齡的增加而增加。詳見(jiàn)表3。

表3　健康人群腮腺炎IgG抗體水平

2.2不同性別健康人群抗體水平

不同性別麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1. 245，P＞0. 05)，風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0. 248，P＞0. 05)，腮腺炎IgG抗體陽(yáng)性率差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0. 050，P＞0. 05)，詳見(jiàn)表4。

表4　健康人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎IgG抗體水平性別分布表

2.3 0～3歲兒童免疫效果評(píng)價(jià)

210名監(jiān)測(cè)對(duì)象中，對(duì)90名0～3歲兒童進(jìn)行了免疫史調(diào)查，這90名0～3歲兒童麻疹疫苗接種率為81. 11%、免疫成功率(麻疹I(lǐng)gG陽(yáng)性數(shù)/有麻疹免疫史人數(shù))為86. 30%、風(fēng)疹疫苗接種率為80. 00%、免疫成功率為80. 56%、腮腺炎疫苗接種率為41. 00%、免疫成功率為62. 16%。腮腺炎疫苗接種率和免疫成功率均最低。不同免疫史麻疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 13. 739，P＜0. 05)，風(fēng)疹I(lǐng)gG抗體陽(yáng)性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7. 844，P＜0. 05)，腮腺炎IgG抗體陽(yáng)性率差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7. 988，P＜0. 05)，詳見(jiàn)表5。

表5　健康人群麻疹、風(fēng)疹、腮腺炎IgG抗體水平免疫史分布表

3　討論

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)于麻疹，0～7月齡和8～11月齡兩組麻疹抗體陽(yáng)性較低。0～7月齡組麻疹抗體陽(yáng)性率僅為43. 75%，尚有大半的嬰兒無(wú)免疫力，這主要由于8月齡以下嬰兒尚未達(dá)到麻疹疫苗的初始免疫年齡，無(wú)法通過(guò)接種麻疹疫苗來(lái)進(jìn)行特異性預(yù)防，體內(nèi)的抗體主要是來(lái)源于母?jìng)骺贵w［4－5］，而母?jìng)骺贵w隨著嬰兒的增長(zhǎng)持續(xù)下降，特別在6月齡后母?jìng)骺贵w下降明顯［6－8］。該年齡段需通過(guò)提倡母乳喂養(yǎng)、建議孕齡期婦女接種麻疹疫苗、加強(qiáng)傳染源管理、避免院內(nèi)感染等措施加以防護(hù)，減少該人群的發(fā)病。8～11月齡組嬰兒麻疹抗體陽(yáng)性率也較低為71. 43%，未建立有效免疫屏障，主要原因是未及時(shí)對(duì)該年齡段兒童接種疫苗，提示各地應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)8月齡嬰兒的麻疹疫苗及時(shí)接種，盡早建立麻疹免疫力。其余年齡組麻疹抗體陽(yáng)性率維持在較高水平，且隨年齡的增加而增加，15歲～組兒童陽(yáng)性率達(dá)100%，這可能與2007年之前人群中麻疹自然感染率較高有關(guān)［9］。在對(duì)90名0～3歲兒童的免疫史調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，0～3歲兒童麻疹疫苗免疫成功率為86. 30%，提示仍有部分兒童接種疫苗后未產(chǎn)生有效抗體，這可能與疫苗保存、接種技術(shù)、兒童自身免疫反應(yīng)有關(guān)［10］，因此要加強(qiáng)疫苗冷連保存、提高接種技術(shù)等方式提高疫苗接種質(zhì)量以產(chǎn)生有效抗體。

風(fēng)疹和腮腺炎方面，抗體水平均不高，不足以達(dá)到有效免疫屏障，這可能由于自2008年7月1日實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃以來(lái)，麻風(fēng)疫苗、麻腮疫苗、麻腮風(fēng)疫苗納入免疫規(guī)劃疫苗，但2011年以前這3種疫苗供應(yīng)不足，接種率不高［11－13］。人群風(fēng)疹、腮腺炎抗體陽(yáng)性率隨著年齡組的增大而升高，人群抗體水平的升高并不是因?yàn)榻臃N疫苗所形成的人群免疫力，而是疾病流行導(dǎo)致的顯性或隱性感染引起的病后免疫，這與麻疹有著顯著的區(qū)別［14－15］。此外含腮腺炎成分疫苗的免疫成功率很低僅62.16%，這也造成腮腺炎抗體水平較低的原因之一。

綜上所述，營(yíng)山縣麻疹抗體水平保持在較高水平，建立了有效免疫屏障，但8月齡以下嬰兒抗體水平較低，需通過(guò)提倡母乳喂養(yǎng)、建議孕齡期婦女接種麻疹疫苗、加強(qiáng)傳染源管理、避免院內(nèi)感染等措施加以防護(hù)，減少該年齡段人群的發(fā)病。同時(shí)，8月齡～1歲兒童應(yīng)盡快及時(shí)接種疫苗，避免因未及時(shí)接種麻疹疫苗而引起發(fā)病。風(fēng)疹、腮腺炎抗體水平、免疫成功率均較低，應(yīng)提高含風(fēng)疹、腮腺炎疫苗接種率和接種質(zhì)量。

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(學(xué)術(shù)編輯:田小兵)

綜述

Analysis of antibody level of measles，rubella，mumps of healthy population in Yingshan in 2014

WANG Juan1，2，GAN Lin1，2，HE Ai-xue2，YANG Yan-fang1
( 1.West China School of Public Health，Sichuan University，Chengdu 610041，China; 2.Nanchong Center for Disease Control and Prevention，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To understand the antibody levels of measles，rubella and mumps in healthy population in Yingshan county and to evaluate the effect of vaccination and immunization status of population，so as to provide the basis for the development of immunization strategies and prevention and control of infectious diseases.Methods: According to the stratified random sampling principle，less than 1 year old，1 to 3 years old，3 to 5 years old，5 to 7 years old，7 to 15 years old，15 to 20 years old and 20 years old above，each group had 30 as the monitoring object，a total of 210.Detect IgG of measles，rubella and mumpsby enzyme－linked immunosorbent assay ( ELISA) method.Results: A total of 210 serum samples were detected，the positive rate of measles IgG as 86. 19%，positive rate of rubella IgG was 80. 48%，the positive rate of IgG was 63. 81% in mumps.Conclusion: The measles IgG antibody level of healthy population 1 years old above in Yingshan county achieved 85% success rate index according to the reqiurement of vaccination specification，effective immune barrier established.Mumps IgG antibody and rubella IgG antibody level is low and not enough to achieve the effective immune barrier.It is suggested that we strengthen the rubella，mumps vaccination rate and vaccination quality.

【Key words】Healthy population; Antibodylevels; Investigation; Measles; Rubella; Mumps

作者簡(jiǎn)介:王娟( 1981－)，女，衛(wèi)生主管醫(yī)師。通訊作者:楊艷芳，E-mail: yang2009@ scu.edu.cn

收稿日期:2015－03－20

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.36

【文章編號(hào)】1005-3697( 2016) 01-0126-04

【中圖分類(lèi)號(hào)】R183

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A