蔡曉紅，熊云濤，顧鵬，曹禮庭

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川省醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，四川南充　637000)

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超聲心動(dòng)圖診斷動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并肺動(dòng)脈贅生物1例

蔡曉紅，熊云濤，顧鵬，曹禮庭

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲診斷科，四川省醫(yī)學(xué)影像學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)，四川南充637000)

【關(guān)鍵詞】動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;感染性心內(nèi)膜炎;肺動(dòng)脈瓣贅生物;超聲心動(dòng)圖

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.068.html

1　臨床資料

患者，女，13歲，因發(fā)熱、咳嗽7 d入院。入院前7 d，患兒無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，體溫最高40℃。在院外抗生素輸液治療無明顯好轉(zhuǎn)。入院查體:體溫38. 5℃，胸骨左緣聞及Ⅲ級(jí)連續(xù)性雜音。血常規(guī):白細(xì)胞15. 0×109/L。血培養(yǎng):金黃色葡萄球菌陽性。胸片:雙下肺炎。

經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖所見:左心增大，肺動(dòng)脈主干及左、右分支增粗;肺動(dòng)脈主干分叉處至右肺動(dòng)脈起始段管腔內(nèi)探及一條索樣強(qiáng)回聲，長(zhǎng)度約18 mm，并隨血流抖動(dòng)(圖1) ;在降主動(dòng)脈與左肺動(dòng)脈根部之間可見一管狀無回聲通道:長(zhǎng)約10 mm，內(nèi)徑約4 mm，彩色多普勒于通道處可探及自降主動(dòng)脈向肺動(dòng)脈分流的以紅色為主的五彩血流束，并沿肺動(dòng)脈主干左側(cè)壁上行(圖2)，頻譜多普勒可探及連續(xù)性分流頻譜，最大分流速度約4. 4 m/s，壓差約77 mmHg。超聲提示: ( 1)先天性心臟病:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(管型)，左向右分流; ( 2)肺動(dòng)脈內(nèi)條索樣強(qiáng)回聲，考慮肺動(dòng)脈內(nèi)贅生物。

圖1　主動(dòng)脈短軸和肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸觀二維及彩色血流圖A.示肺動(dòng)脈分叉處至右肺動(dòng)脈起始段贅生物（箭頭）；B.示動(dòng)脈導(dǎo)管左向右的花色分流束。

術(shù)中所見:未閉動(dòng)脈導(dǎo)管大小約10 mm×5 mm，主肺動(dòng)脈分叉處及導(dǎo)管肺動(dòng)脈端見黃白色贅生物，表面附有黏液性膿性分泌物。行贅生物清除、動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)。術(shù)后主要診斷: ( 1)先天性心臟病:動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(管型) ; ( 2)感染性心內(nèi)膜炎。

2　討論

感染性心內(nèi)膜炎是指細(xì)菌、真菌或其他微生物遷徙至心臟瓣膜或心內(nèi)膜、大血管內(nèi)膜的炎癥病變，常發(fā)生于原有心血管器質(zhì)性損害和畸形基礎(chǔ)之上［1］。先天性心臟病中，以單純主動(dòng)脈縮窄、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥最常見［2］。病損部位通常為跨瓣壓差明顯處，壓力急劇變化及血流嚴(yán)重沖擊使內(nèi)膜破壞，細(xì)菌侵入內(nèi)膜，膠原纖維暴露，血小板及纖維蛋白原沉積形成細(xì)菌性贅生物。贅生物易出現(xiàn)在壓力階差較大的低壓端，瓣膜為最常受累部位，也可發(fā)生在室間隔缺損部位、心內(nèi)膜或大血管內(nèi)膜。

本例為動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并感染性心內(nèi)膜炎，感染累及肺動(dòng)脈分叉處，較為少見［3－4］。超聲心動(dòng)圖是診斷心內(nèi)膜炎的主要檢查手段及診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，不僅可以清楚地顯示贅生物的位置、大小，評(píng)估瓣膜及心臟功能，而且能夠診斷心臟畸形。對(duì)于臨床可疑病例，因贅生物過小或其他疾病的掩蓋經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖不易檢出時(shí)，可行經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖檢查［5］。

參考文獻(xiàn)

［1］李潭，楊軍，馬春燕，等.超聲評(píng)價(jià)先天性心臟病合并感染性心內(nèi)膜炎的價(jià)值［J］.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2012，6( 5) : 1360－1361.

［2］郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2012: 451－453.

［3］徐詠潮，徐志云，徐激斌.感染性心內(nèi)膜炎先天性心臟病合并肺動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎的外科治療［J］.中國(guó)胸心血管外科雜志，2013，20( 1) : 103－104.

［4］劉裴，鄭春華.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉合并感染性心內(nèi)膜炎1例［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014，22( 8) : 591－593.

［5］Kini V，Logani S，Ky B，et al.Transthoracic and transesophageal echocardiography for the indication of suspected infective endocarditis: vegetations，blood cultures and imaging［J］.J Am Soc Echocardiogr，2010，23( 4) : 396－402.

(學(xué)術(shù)編輯:王浩宇)

作者簡(jiǎn)介:蔡曉紅( 1990－)，女，碩士研究生。通訊作者:曹禮庭，E-mail: caoltnc@163.com

收稿日期:2015－03－02

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.34

【文章編號(hào)】1005-3697( 2016) 01-0122-02

【中圖分類號(hào)】R445.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B