唐曉英，耿雪雪，張秀華，賈曉梅

( 1.南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，四川南充　637000)

?

孕婦MRI護理干預(yù)與胎兒影像質(zhì)量的相關(guān)性評價

唐曉英1，耿雪雪2，張秀華1，賈曉梅1

( 1.南充市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科; 2.川北醫(yī)學院附屬醫(yī)院放射科，四川南充637000)

【摘要】目的:探討孕婦MRI護理干預(yù)對胎兒影像質(zhì)量效果的評價。方法: 100名孕婦胎兒MRI受檢對象，隨機分為實驗組和對照組，實驗組60例，對照組40例，兩組均行美國GE Discovery 3. 0T MRI胎兒成像，實驗組成像前行護理干預(yù)，包括MRI安全性的告知;知情同意書的簽署;訓練屏氣;排空膀胱;仰臥位，足先進;心理反應(yīng)的護理等。由二位從事多年MRI的專家以優(yōu)質(zhì)胎兒MRI圖像質(zhì)量標準進行盲法評分。結(jié)果:實驗組分值為8. 08±1. 45，對照組分值為6. 13±1. 36，實驗組分值與對照組具有統(tǒng)計學差異( t =6. 77，P =0. 00) ;以標準6分為閾值，將總評分6分以上定義為圖像質(zhì)量良好，實驗組56/60，對照組11/40，實驗組優(yōu)質(zhì)圖像比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=8. 170，P =0. 004)。結(jié)論:孕婦MRI檢查前給予護理干預(yù)，對提高胎兒影像質(zhì)量，滿足診斷要求具有重要的臨床價值。

【關(guān)鍵詞】胎兒;磁共振成像;護理干預(yù);影像質(zhì)量

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2016-3-4 10∶16網(wǎng)絡(luò)出版地址: http: / /www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160304.1016.066.html

相對于超聲，MRI以多參數(shù)，多方位，無輻射及軟組織分辨率高的成像特點，在產(chǎn)科領(lǐng)域中更具優(yōu)勢［1－3］，尤其在孕婦肥胖、羊水偏少中觀察胎兒及胎盤的發(fā)育，篩查胎兒有無病變、有無胎盤植入及異位妊娠等方面更具診斷價值［4］。雖然眾多文獻報道MRI在產(chǎn)科中的進展，但MRI圖像質(zhì)量受主磁場、梯度場、射頻及患者本身等相關(guān)因素影響多，原因不甚明了?；诖?，本文對孕婦MRI檢查前，行護理干預(yù)，探討孕婦MRI護理干預(yù)對胎兒影像質(zhì)量的影響?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1　研究對象與方法

1.1研究對象

收集2013年3月至2015年6月間，因產(chǎn)前超聲篩查疑有先天性缺陷或其他的孕婦100名，年齡20～35歲，平均( 26. 17±3. 24)歲，體重( 60±15) kg，孕周26～39周，平均( 31. 68±3. 56)周。

1.2研究工具

美國GE Discovery 3. 0T MRI掃描儀，32通道相控陣體部表面線圈。

1.3研究方法

1.3.1護理干預(yù)方法100例孕婦中，隨機分為實驗組和對照組，實驗組60例，對照組40例，實驗組檢查前均按以下標準行護理干預(yù): ( 1) MRI安全性的告知:包括鐵磁性物質(zhì)的安全、梯度場噪聲的安全、體內(nèi)植入物的安全及胎兒的安全等; ( 2)知情同意書的簽署:讓孕婦知曉檢查的全過程，包括MRI序列、作用及檢查時間; ( 3)訓練屏氣:深吸氣后出氣屏氣，包括吸氣量、幅度以及屏氣的時間等; ( 4)排空膀胱; ( 5)仰臥位，足先進:保持舒適位置，避免運動偽影; ( 6)心理反應(yīng)的護理:狹小的磁體孔徑及梯度場的切換噪聲的干擾，多數(shù)孕婦會出現(xiàn)焦慮、恐慌及情緒低落等心理反應(yīng)，應(yīng)講解其檢查的特殊性，疏導心理，或允許家屬陪同檢查，放音樂等。

1.3.2檢查方法胎動變化，常選擇快速掃描技術(shù)，常用序列為: FIESTA(快速平衡穩(wěn)態(tài)回波序列) : FOV: 280～340 mm，TR/TE: shortest/shortest，F(xiàn)A: 60～85，層厚: 5～7 mm，間隔: 1～2 mm，Matrix: 224×224; SSFSE (單次激發(fā)快速自旋回波序列) : TR/TE: 4550/800 ms Matri×384×308，F(xiàn)OV: 280～340 mm，ETL 256，F(xiàn)A 180; FIRM(單次激發(fā)T1序列)，或LAVA和FSPGR; DWI(彌散加權(quán)成像)

1.3.3影像質(zhì)量評價指標［5－6］優(yōu)質(zhì)圖像評價按以下5項標準評分，每項為2分，均以差、中、優(yōu)標準結(jié)果分別對應(yīng)分值0分、1分和2分。( 1)信噪比( SNR = SI組織/SD背景) ; ( 2)對比信噪比( SNR = SI病灶－SI組織/SD背景) ; ( 3)空間分辨率; ( 4)圖像的均勻度; ( 5)偽影。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，P ＜0. 05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

實驗組分值為( 8. 08±1. 45)分，對照組分值為( 6. 13±1. 36)分，實驗組分值與對照組具有統(tǒng)計學意義( t =6. 770，P =0. 000) (表1) ;以標準6分為閾值，將總評分6分以上定義為圖像質(zhì)量良好，實驗組56/60，對照組11/40，實驗組優(yōu)質(zhì)圖像的比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2= 8. 170，P = 0. 004) (表2)。

表1　實驗組與對照組圖像總評分的比較

表2　實驗組與對照組優(yōu)質(zhì)圖像比例的差異性比較

3　討論

胎兒磁共振成像已成為超聲檢查后的重要補充手段，越來越受到臨床醫(yī)生，特別是婦產(chǎn)科醫(yī)生的重視［7］。胎兒磁共振成像是1983年由Smith等［8］提出，由于SSFSE等快速掃描序列的運用，以及國家對胎兒影像學檢查要求的提高，胎兒磁共振得以迅速普及，胎兒磁共振的安全性和有效性已經(jīng)沒有爭議［9］。既往胎兒超聲雖然具有無創(chuàng)、快速、實時、價廉、準確等優(yōu)勢［10］，但超聲難以穿越胎兒顱骨，視野小，對母體肥胖、有子宮肌瘤、羊水過少、多胎等情況顯示不佳，而胎兒磁共振具有較高的軟組織分辨率，受母體的影響小，不受胎兒骨骼、及羊水量的影響，對胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、羊水過少、雙胎及孕周較大時的顯示好，特別是孕晚期胎頭入盆或胎兒顱骨骨化石。雖然磁共振在胎兒優(yōu)勢突出，但仍有不足，主要表現(xiàn)在:檢查時間長，噪聲大;檢查費用昂貴;沒有增強圖像;不能使用鎮(zhèn)靜劑，無法完全控制運動偽影;對胎兒心臟及四肢的診斷效果較差。因此在胎兒磁共振檢查時，護理干預(yù)必不可少，主要表現(xiàn)在:胎動所致偽影的防治措施;孕3個月內(nèi)檢查的避免;孕婦舒適體位的保持;注意SAR值的降低與控制等。至于護理干預(yù)是否能改善胎兒的影像質(zhì)量，提高信噪比，滿足臨床診斷要求，少有文獻對其研究報道，基于此，本文綜合國內(nèi)外有關(guān)胎兒磁共振成像的護理要點，進行歸納，對胎兒磁共振成像前后進行護理干預(yù)，觀察胎兒影像質(zhì)量的變化及其相關(guān)性。

本文對胎兒磁共振成像護理干預(yù)內(nèi)容包括: MRI安全性的告知:包括鐵磁性物質(zhì)的安全、梯度場噪聲的安全、體內(nèi)植入物的安全及胎兒的安全等;知情同意書的簽署:讓孕婦知曉檢查的全過程，包括MRI序列、作用及檢查時間;訓練屏氣:深吸氣后出氣屏氣，包括吸氣量、幅度以及屏氣的時間等;排空膀胱;仰臥位，足先進;心理反應(yīng)的護理等。胎兒磁共振影像質(zhì)量標準為:高的信噪比( SNR = SI組織/ SD背景) ;高對比信噪比( SNR = SI病灶－SI組織/ SD背景) ;空間分辨率高;圖像的均勻度好;偽影少或無。100例孕婦中，隨機分為實驗組和對照組，實驗組60例，對照組40例，實驗組檢查前均按標準行護理干預(yù)，結(jié)果實驗組優(yōu)質(zhì)圖像的比例明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義，說明孕婦MRI檢查前的護理干預(yù)，對提高胎兒影像質(zhì)量，滿足診斷要求具有重要的臨床價值。究其原因，MRI安全性的告知，避免了順磁性或超順磁性對主磁場均勻性的干擾，減少磁敏感偽影的發(fā)生，同時還可以避免孕婦對磁場的恐懼而不能完成MRI檢查;知情同意書的簽署，可以讓孕婦知曉檢查的全過程，配合掃描序列，避免檢查過程中的不安情緒所致胎運偽影，孕婦的不配合，耽誤掃描時間，影響數(shù)據(jù)采集效果;排空膀胱的目的在于避免長時間的檢查所致母體運動偽影，增加信噪比;仰臥位，足先進的目的是保持舒適位置，避免緊繃感和幽閉恐懼［11］;由于狹小的磁體孔徑及梯度場的切換噪聲的干擾，多數(shù)孕婦會出現(xiàn)焦慮、恐慌及情緒低落等心理反應(yīng)，因此心理反應(yīng)的護理尤為重要，應(yīng)反復講解其檢查的特殊性，疏導心理，或允許家屬陪同檢查，放音樂等，以避免心理反應(yīng)導致胎心和胎動的加快，運動偽影的產(chǎn)生。但是臨床掃描時，由于胎兒在母體內(nèi)位置的時而改變，應(yīng)盡量選用快速掃描技術(shù)，如FIESTA、SSFSE、FIRM、LAVA、FSPGR和DWI等，同時必須以上一序列為掃描定位標準，對于足月胎兒可選用常規(guī)的掃描序列。

胎兒影像檢查的目的，主要是了解胎兒在不同時期各器官的形態(tài)及信號改變，胎兒有無發(fā)育異常、畸形、胎盤植入及異位妊娠等，影像圖像質(zhì)量的高低直接影響胎兒影像檢查的目的，優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量，信噪比高:信噪比是圖像質(zhì)量標準的基礎(chǔ)，是發(fā)現(xiàn)病變的關(guān)鍵，主磁場的強度、采集線圈、脈沖序列、TR、TE、NEX、矩陣、FOV、采集帶寬等每一參素均可影響SNR，合理調(diào)整參素，可以提高組織的信號強度和降低背景噪聲;對比信噪比好:對比信噪比是兩種組織信號強度差值的絕對值與背景噪聲之比，組織間馳豫時間差別越大，其對比信噪比越好，同時也與場強、序列、參素及人工對比有關(guān);高的空間分辨率:空間分辨率越高，圖像顯示的細節(jié)越多，在成像范圍內(nèi)，體素越小、層厚越薄、矩陣越大，空間分辨率越高;圖像的均勻度非常重要，均勻度是指圖像均勻物質(zhì)其信號強度的標準偏差，差值越小，均勻度越好，差值越小，其均勻度越差，均勻度是減少漏診的關(guān)鍵;少或無的偽影是MRI成像的根本，MRI偽影表現(xiàn)多，原因復雜，主要表現(xiàn)與解剖結(jié)構(gòu)不相符的信號，或者表現(xiàn)為圖像的變形、重疊、缺失與模糊等，最大的危害是造成圖像質(zhì)量的下降，掩蓋病灶造成漏診，假病灶出現(xiàn)造成誤診等。總之對比度好，信噪比高，偽影少，提供的信息量多，對臨床的幫助大。由于MRI的原理比較復雜，技術(shù)參數(shù)多，每一環(huán)節(jié)、每一參數(shù)以及病人檢查護理的每一步驟均可影響MRI圖像質(zhì)量，因此提高MRI影像質(zhì)量非常重要，MRI影像檢查質(zhì)量的提高，除MRI儀常規(guī)的定期維修、保養(yǎng)及檢修，醫(yī)技操作人員嚴格的業(yè)務(wù)培訓外，檢查前的護理干預(yù)尤其重要。

總之，隨著MRI技術(shù)的快速發(fā)展，胎兒MRI已成為超聲檢查不足的重要補充［12－14］，尤其在足月妊娠，肥胖妊娠，羊水偏少，胎位不正等方面的檢查。其診斷質(zhì)量的高低來源于圖像質(zhì)量的好壞，優(yōu)質(zhì)的圖像除與固有的機器本身和操作者關(guān)系密切外，檢查前的護理干預(yù)必不可少，恰當?shù)淖o理干預(yù)對提高圖像質(zhì)量，滿足診斷要求具有重要的臨床價值。

參考文獻

［1］孫焱，張龍江.胎兒MRI成像的研究進展［J］.國外醫(yī)學臨床放射學分冊，2005，28( 4) : 209－213.

［2］胡曉華，姜倫，羅先富，等.MR在妊娠中晚期正常胎兒及胎盤檢查中的應(yīng)用價值［J］.臨床放射學雜志，2012，31 ( 2) : 261－264.

［3］陳薈竹，李昌憲，寧剛.MRI在胎兒醫(yī)學中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2013; 29( 5) : 326－328.

［4］Mermel LA，F(xiàn)arr BM，Sherertz RJ，et al.Guidelines for the management of intra vascular catheter-related infections［J］.Clin Infect Dis，2001，32( 9) : 1249－1272.

［5］王春霞.分隔膜無針密閉式輸液接頭在CRRT股靜脈血管通路應(yīng)用的效果觀察［J］.護理研究，2014，28 ( 18) : 2237－2238.

［6］張京利，王力紅，馬文暉，等.中心靜脈導管相關(guān)血流感染的診治及預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2008，18( 7) : 952－954.

［7］遲園園.無針靜脈導管接頭與導管相關(guān)性血流感染關(guān)系的研究進展［J］.天津護理，2013，21( 2) : 179－180.

［8］Cole SJ，Records AR，Orr MW，et al.Catheter-associated urinary tract infection by Pseudomonas aeruginosa is mediated by exopolysaccharide-independent biofilms［J］.Infect Immun，2014，82 ( 5) : 2048－2058.

［9］萬翠娥，袁慧忠，李樹春.慶大霉素與肝素分離封管法預(yù)防中心靜脈導管相關(guān)性感染的臨床觀察［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19( 16) : 2112－2113..

［10］張萍，李晚媛，周望梅.Q-Syte分隔膜密閉式無針接頭在PICC血液病患兒輸液中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護理，2015，14( 4) : 45－47.

［11］Wiersma P，Schillie S，Keyserlaing H，et al.Catheter-related polymicrobial bloodstream infections among pediatric bone marrow transplant outpatients—Atlanta，Georgia，2007［J］.Infect Control Hosp Epidemiol，2010，31( 5) :522－527.

［12］王大云.頸內(nèi)靜脈置管在血液透析中的應(yīng)用(附27例報告) ［J］.川北醫(yī)學院學報，2013，28( 5) : 457－460.

［13］Kawamura H，Takahashi N，Takahashi M，et al.The differences in microorganism growth on various dressings used to cover injection sites: inspection of the risk of catheter-related bloodstream infections caused by Gram-negative bacilli［J］.Surg Today，2014，44 ( 12) : 2339－2344.

(學術(shù)編輯:楊邦翠)

護理

短篇與個案

An evaluation of correlation between MRI nursing intervention on the pregnant woman and imaging quality of fetus

TANG Xiao-ying1，GENG Xue-xue2，ZHANG Xiu-hua1，JIA Xiao-mei1
( 1.Department of Gynaecology and Obstetrics，Nanchong Center Hospital; 2.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To explore the correlation between MRI nursing intervention on the pregnant woman and imaging quality of fetus.Methods: 100 pregnant women，who took fetus MRI examination，were at random divided into Experimental Group ( n = 60) and Contrasting Group ( n =40).The two groups were given MRI fetus imaging with American GE Discovery 3. 0T.Before the examination，nursing intervention was conducted to the Experimental Group，such as informing of MRI safety，singing on the Medical Informed Consent Document，training of breath-holding，bladder emptying，lying on the supine position with feet inward first，psychological response nursing，etc.Two MRI experts adopted the blind scoring according to the high-quality fetus MRI imaging criteria.Results: The mean score of the Experimental Group and the Contrast Group were 8. 08±1. 45 and 6. 13±1. 36 respectively and there existed statistical significance ( t =6. 77，P =0. 00).With the standard mark 6 as the threshold value，the image scoring over that value was defined as the high-quality one.The rate of high-quality MRI images in the Experimental Group ( 56/60) was higher than that of the Contrasting Group ( 11/40) and the difference between them had statistical significance (χ2=8. 170，P =0. 004).Conclusion: MRI nursing intervention on the pregnant woman before the examination has significant clinical value in improving the fetus imaging quality and satisfying diagnostic requirements.

【Key words】Fetus; MRI imaging; Nursing intervention; Imaging quality

作者簡介:唐曉英( 1968－)，女，副主任護師。E-mail: 321981396@ qq.com

基金項目:四川省衛(wèi)生廳項目( 090147)。

收稿日期:2015－08－15

doi:10. 3969/j. issn. 1005-3697. 2016. 01.33

【文章編號】1005-3697( 2016) 01-0119-03

【中圖分類號】R445.2

【文獻標志碼】A