烏蘭，石燕清，王紅春，李柔萱，李永杰，趙夢婷

(北京老年醫(yī)院，北京100095)

常規(guī)超聲、超聲彈性成像在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中的應(yīng)用價值

烏蘭，石燕清，王紅春，李柔萱，李永杰，趙夢婷

(北京老年醫(yī)院，北京100095)

目的 探討常規(guī)超聲、超聲彈性成像判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價值。方法 選取甲狀腺結(jié)節(jié)患者137例(181個結(jié)節(jié))，均采用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查。以甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)胞或組織病理檢查結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)判定結(jié)節(jié)性質(zhì)，計算常規(guī)超聲圖像、超聲彈性成像及二者聯(lián)用判斷惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。結(jié)果 常規(guī)超聲判斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為89.47%、特異性為84.76%、準(zhǔn)確性為86.74%，超聲彈性成像判斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為86.84%、特異性為83.81%、準(zhǔn)確性為85.08%，常規(guī)超聲+超聲彈性成像判斷惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的敏感性為94.74%、特異性為94.29%、準(zhǔn)確性為94.48%；常規(guī)超聲+超聲彈性成像判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性、準(zhǔn)確性均高于單獨常規(guī)超聲及超聲彈性成像(P均<0.05)。結(jié)論 常規(guī)超聲、超聲彈性成像均可判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，二者聯(lián)合可提高判斷準(zhǔn)確率。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲彈性成像；常規(guī)超聲

據(jù)統(tǒng)計，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率為1%～7%[1]。超聲對診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病具有較高的應(yīng)用價值，但超聲檢查時甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)圖像常存在重疊[2]，無法提供結(jié)節(jié)的硬度信息，易造成誤診和漏診。甲狀腺彈性成像可在常規(guī)超聲聲像圖的基礎(chǔ)上提供關(guān)于組織硬度的信息[3]，利用腫瘤或其他病變組織與周圍正常組織間的彈性系數(shù)不同來鑒別結(jié)節(jié)性質(zhì)，目前該技術(shù)正逐步應(yīng)用于甲狀腺疾病的鑒別診斷[4,5]。本研究探討常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2014年1月～2015年10月北京老年醫(yī)院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者137例，男39例、女98例，年齡18～80(51.8±13.7)歲；共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)181個，直徑0.4～4.5 cm；入組前均未進(jìn)行針對甲狀腺結(jié)節(jié)的治療。排除頸部組織解剖結(jié)構(gòu)異常(如有手術(shù)病史等)者。本研究獲醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬對研究內(nèi)容均知情同意。

1.2 常規(guī)超聲和超聲彈性成像檢查 采用ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀，首先采用常規(guī)二維超聲對甲狀腺進(jìn)行縱切、橫切及多切面掃描，分析甲狀腺結(jié)節(jié)的常規(guī)超聲表現(xiàn)，即結(jié)節(jié)數(shù)量、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、邊界是否清晰等；然后切換到“超聲彈性成像”模式，清楚顯示病灶，在可疑病灶處固定探頭位置，以彈性圖像能夠清晰反映各層次組織的硬度為宜，圖像存入超聲儀器待分析。由資深醫(yī)師采用雙盲法對常規(guī)超聲及超聲彈性成像圖進(jìn)行采集及分析。

1.3 結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷 取甲狀腺結(jié)節(jié)組織行細(xì)胞或組織病理學(xué)檢查，判定結(jié)節(jié)性質(zhì)。以病理結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算常規(guī)超聲圖像、超聲彈性成像及規(guī)超聲圖像+超聲彈性成像診斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料以率表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

病理學(xué)檢查結(jié)果顯示，181個甲狀腺結(jié)節(jié)共有105個(58.01%)為良性結(jié)節(jié)、76個(41.99%)為惡性結(jié)節(jié)，良性結(jié)節(jié)中增生結(jié)節(jié)68個(64.76%)、腺瘤25個(23.81%)、其他12個(11.43%)，惡性結(jié)節(jié)中乳頭狀腺癌53個(69.74%)、灶性乳頭狀癌14個(18.42%)、濾泡狀腺癌9個(11.84%)。常規(guī)超聲判斷良性結(jié)節(jié)97個，惡性結(jié)節(jié)84個；超聲彈性成像判斷良性結(jié)節(jié)98個，惡性結(jié)節(jié)83個；常規(guī)超聲+超聲彈性成像判斷良性結(jié)節(jié)103個，惡性結(jié)節(jié)78個。常規(guī)超聲+超聲彈性成像判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性、準(zhǔn)確性均高于單獨常規(guī)超聲及超聲彈性成像(P均<0.05)，見表1。

表1 常規(guī)超聲、超聲彈性成像及二者聯(lián)合判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的效能比較(%)

注：與常規(guī)超聲比較，*P<0.05；與超聲彈性成像比較，△P<0.05。

3 討論

超聲影像學(xué)檢查是臨床判斷甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的主要方法[6]。良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲圖像表現(xiàn)不同，良性甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖特征為形態(tài)規(guī)則、邊界清晰、邊緣光整、內(nèi)部回聲均勻；惡性結(jié)節(jié)聲像圖多表現(xiàn)為不規(guī)則形態(tài)、模糊邊界、毛糙邊緣、不均勻內(nèi)部回聲、可伴有多發(fā)微鈣化等。但良惡性結(jié)節(jié)聲像圖表現(xiàn)存在重疊，時有誤診或漏診發(fā)生[7]。超聲檢查多將甲狀腺囊實性結(jié)節(jié)判定為良性結(jié)節(jié)，但如實性部分表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、內(nèi)部密集微鈣化[8]，則癌變的可能性大。此外，癌結(jié)節(jié)發(fā)生在良性彌漫性病變的甲狀腺內(nèi)或同時伴有多個良性結(jié)節(jié)時，癌結(jié)節(jié)可能會被漏診或誤診為良性結(jié)節(jié)[9]。因不同性質(zhì)的甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲聲像圖可能存在交叉重疊，惡性結(jié)節(jié)的聲像圖尚無絕對可靠的特征性表現(xiàn)，需綜合多個指標(biāo)進(jìn)行綜合評判，并對每個結(jié)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)檢查，對可疑病灶應(yīng)多次隨訪，必要時行穿刺活檢。

超聲彈性成像的原理主要基于組織彈性不同，組織彈性模量分布取決于病灶的生物學(xué)特性。超聲彈性成像技術(shù)能夠獲得組織硬度的圖像信息，即關(guān)于病變組織分子和微觀結(jié)構(gòu)特征的信息，可彌補傳統(tǒng)超聲無法提供甲狀腺結(jié)節(jié)硬度信息的缺點。甲狀腺腺瘤組織是由質(zhì)地較軟的濾泡組成，而甲狀腺癌組織中心的纖維血管間質(zhì)內(nèi)存在鈣化小體，組織硬度顯著增加，故良性結(jié)節(jié)的彈性成像評分較低，惡性者評分較高[10,11]。李苗等[12]報道，超聲彈性成像對于<3 cm的惡性病變檢出率較高，對于>3 cm的病灶診斷敏感性明顯降低，因而超聲彈性成像對于直徑較大的結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的能力有限。癌灶較小的微小癌(<1 cm)可能不足以引起組織彈性變化，導(dǎo)致彈性分級偏低，易診斷為良性結(jié)節(jié)[13，14]。濾泡甲狀腺癌組織是由不同分化程度的濾泡組織構(gòu)成，組織硬度與正常的甲狀腺組織類似，也易被診斷為良性結(jié)節(jié)[15，16]。伴有微鈣化或大小不等鈣化灶的良性病變，結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化灶的組織硬度增加，彈性成像分級升高，易被診斷為惡性結(jié)節(jié)[16]。

本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲+超聲彈性成像檢查判斷甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的特異性和準(zhǔn)確性均明顯高于單獨常規(guī)超聲及超聲彈性成像單項檢查；提示超聲彈性成像可作為常規(guī)超聲檢查的有益補充，聯(lián)合檢查可明顯提高甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)判斷準(zhǔn)確率。

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