張玉珊

【摘要】目的：觀察益髓祛邪湯在治療高危組骨髓增生異常綜合征中的臨床效果，并對其在臨床中的應用前景進行討論分析。方法：隨機選擇2014年6月-2015年6月就診于我院和省人民醫(yī)院的64例高危組骨髓增生異常綜合征的患者，按照1：1比例隨機分為治療組和對照組，每組32例，對照組使用環(huán)孢素A聯(lián)合CAG 方案聯(lián)合化療，治療組在對照組的用藥基礎上加用益髓祛邪湯行中西醫(yī)結合治療，觀察對比兩組患者的治療有效率。結果：對照組采用化療方案治療高危組MDS的有效率為46.9%，治療組采用中西醫(yī)結合方法的總有效率為75.0%，中西醫(yī)結合的治療成效顯著（P<0.05）。結論：益髓祛邪湯可明顯提高環(huán)孢素A聯(lián)合CAG 方案在高危組骨髓增生異常綜合征的臨床治療效果，中西醫(yī)結合治療方法可明顯改善病人病情，提高患者生存質(zhì)量。

【關鍵詞】骨髓增生異常；益髓祛邪湯；中西醫(yī)結合；療效

骨髓增生異常綜合征（Myelodysplastic syndromes，MDS）是惡性克隆性造血干細胞疾病，其特點為外周血全血細胞減少，或其中任何一系或二系血細胞減少，骨髓多增生活躍或明顯活躍，三系血細胞有明顯的病態(tài)造血現(xiàn)象，原始粒細胞或早幼粒細胞稍增加，偶爾還出現(xiàn)于血循環(huán)中，但還不足以診斷為白血病，用鐵劑或各種生血素治療均不易生效，病程較長，部分患者在疾病過程中可以轉化為急性白血病[1]。由于該病病因不明，高危組預后差，極易向急性髓系白血病轉化，是目前臨床急需解決的難題。我院和省人民醫(yī)院在臨床上應用中西醫(yī)結合療法治療MDS取得了一定成效，現(xiàn)報道如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院及省人民醫(yī)院2014年6月-2015年6月就診的經(jīng)WHO診斷標準診斷為骨髓增生異常綜合征的64例患者為研究對象。將64例患者隨機分為兩組，分別為對照組與治療組，給予不同方案治療以對比療效。其中，對照組32例患者，有女性19人，男性13人，年齡范圍為48～83歲，中位年齡為61.3歲。病程為1～5年；治療組32例患者，有15人為女性，有17人為男性，年齡范圍為39-76歲，平均年齡為57.6 歲。病程為1～5年。兩組患者之間的臨床資料均無明顯差異，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準及分型

參照最新修訂的 WHO 標準對病者診斷分型，臨床表證為有血象中血細胞明顯減少，骨髓增生不正常，造血細胞發(fā)生特異變化；參照 WHO 修訂的 IPSS 積分系統(tǒng)診斷，積分均≥2.5，表示均為高危組。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用西藥聯(lián)合化療，即CsA聯(lián)合CAG方案[粒細胞集落刺激因子（G-CSF）+阿糖胞苷（Ara-C）+阿克拉霉素（Acla）]誘導治療。CsA 3～5mg/kg.d，根據(jù)CsA血藥濃度、血清肌酐及轉氨酶水平調(diào)整劑量，連續(xù)服用至少16周以上；Ara-C 10mg/m2.d，12小時1次，第1～14天皮下注射；Acla 14mg/m2，第1～4天靜脈注射；G-CSF 200μg/m2.d，第1次注射Ara-C之前12小時開始使用，最后1次注射Ara-C前12小時停用，連續(xù)皮下注射14天，若中性粒細胞絕對值>5×109/L或白細胞計數(shù)>20×109/L時，暫減少或停用G-CSF。1個療程后評估療效。如有效，則繼續(xù)進行治療。如無效，則只進行第 2 療程治療，依然無效者停止該方案而選擇別的治療方法，但不再評定療效。

1.3.2治療組使用益髓祛邪湯聯(lián)合西藥化療的中西醫(yī)結合治療。西藥化療方法同對照組患者。益髓祛邪湯的組成：人參15g、鹿角膠10g、何首烏15g、枸杞子20g、青黛15g、白花蛇舌草15g、半枝蓮20g、夏枯草20g、三棱15g、莪術10g、豬苓20g、甘草6g（中藥用量根據(jù)患者具體情況酌情加減）。中藥用傳統(tǒng)方法水煎服。每日三次，每日一劑。

1.3.3療效評定標準[2]

①完全緩解（CR）：臨床癥狀消失；中性粒細胞絕對值≥1.5×109/L，血紅蛋白≥100g/L，血小板計數(shù)≥100×109/L，脫離輸血；骨髓增生正常或接近正常，原幼稚細胞≤5%；②部分緩解（PR）：5%≤骨髓原幼稚細胞≤20%；或<5%但外周血象或臨床癥狀未達CR標準；③未緩解（NR）：包括治療后未達到CR，以及未達到PR標準的患者。本研究有效為CR+PR。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)資料進行整理，組間比較選用單因素方差檢驗，組內(nèi)比較為t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

治療組的總有效率為75%，對照組的總有效率為46.9%，兩組相比較，*P=0.000<0.05，兩組差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

3.討論

骨髓增生異常綜合征（MDS）以難治性全血細胞減少和易轉化為急性白血病為特征。對于高危組 MDS的治療，目前沒有標準方案，所以對于其臨床療效的研究、探索發(fā)現(xiàn)新的高效治療方案顯得尤為重要。

本病發(fā)生率近年來日益增高，多累及中老年人，但青少年發(fā)病率有逐漸增多的趨勢，已成為最常見的惡性血液病。治療策略經(jīng)常以支持治療為主，包括造血細胞生成因子，輸注紅細胞和血小板以及抗感染治療。另外誘導分化、免疫抑制治療、刺激造血、去甲基化治療、化療、異基因造血干細胞移植等根據(jù)具體病情選擇應用。患者的預后、并發(fā)癥、年齡和經(jīng)濟狀況是決定治療策略時必須考慮的因素。這些年來國內(nèi)外對診治MDS進行了大量研究，異基因造血干細胞移植仍是目前唯一可以治愈的手段，但對于老年患者難以實施。

目前對于MDS的中醫(yī)病機已取得基本共識，多責之于脾、腎，脾腎虧虛為本，邪毒阻絡為標。在精氣內(nèi)虛、情志失調(diào)、氣血失和、陰陽失調(diào)、肝氣郁結等基礎上再感熱毒、濕毒、瘟毒、溫病之邪所致[3]。故我們選用益髓祛邪湯輔以治療。

從本次試驗研究中我們發(fā)現(xiàn)，對于高危組骨髓增生異常綜合征采用的中西醫(yī)結合治療療效明顯優(yōu)于單純化療治療。益髓祛邪湯可明顯提高環(huán)孢素A聯(lián)合CAG 方案在高危組骨髓增生異常綜合征的臨床治療效果。綜上所述，中西醫(yī)結合治療方法可明顯改善病人病情，提高患者生存質(zhì)量，益髓祛邪湯可以廣泛應用于臨床治療MDS中。

【參考文獻】

[1]張之南，沈悌.血液病診斷及療效標準[M].3版.北京：科學出版社.2007：157-163.

[2]張利東，馮雅青，張曉煒等.環(huán)孢素A聯(lián)合CAG方案治療骨髓增生異常綜合征轉化的急性白血病療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（24）：2857-2859.

[3]狄浩然，劉丹妮，高曉藝等.骨髓增生異常綜合征的中醫(yī)診療現(xiàn)狀[J].世界中醫(yī)藥，2014，9（11），1557-1560.