論血液標(biāo)本檢驗(yàn)前需要注意的問題

代曉峰

【摘要】血液標(biāo)本檢驗(yàn)前標(biāo)本采集誤差對(duì)血生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響較大，臨床中需盡量避免血液標(biāo)本采集、送檢等因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果造成不良影響，提高檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】血液標(biāo)本；檢驗(yàn)；問題；對(duì)策

血液標(biāo)本檢驗(yàn)可為臨床疾病治療、診斷等提供可靠評(píng)估依據(jù)，是臨床醫(yī)學(xué)重要組成部分，有助于醫(yī)療工作的開展。血液標(biāo)本檢驗(yàn)前標(biāo)本采集、儲(chǔ)存、檢驗(yàn)等各個(gè)過程中處理不當(dāng)都容易影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性，影響診療工作的進(jìn)行，因此對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)前需要注意的問題加以研究有助于降低標(biāo)本誤差幾率、保障檢測(cè)質(zhì)量。下面對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)前需要注意的問題加以綜述。

1 血液標(biāo)本送檢前影響因素分析

血生化檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床評(píng)估患者病情、評(píng)價(jià)指標(biāo)效果、確診疾病、觀察預(yù)后等重要參考價(jià)值，因此保障血生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性有重要意義。須知，臨床中血生化檢驗(yàn)結(jié)果受標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位、送檢、儲(chǔ)存等多種因素影響造成結(jié)果誤差，分析血液標(biāo)本檢驗(yàn)前需要注意的問題有重要意義。

1.1 不同采血時(shí)間的影響

臨床中血液標(biāo)本采集最佳時(shí)間為禁食后12h與清晨空腹，在該段時(shí)間采集可及時(shí)規(guī)避進(jìn)食后各類蛋白質(zhì)、糖類等進(jìn)入血液對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)造成影響。患者禁食與空腹時(shí)間以不超過24h為宜，這是考慮到長(zhǎng)時(shí)間空腹容易導(dǎo)致患者血清膽紅素的異常升高，致使機(jī)體處于低血糖狀態(tài)影響血生化檢驗(yàn)結(jié)果，另外，長(zhǎng)時(shí)間空腹也會(huì)導(dǎo)致患者甘油三酯、三酰甘油等多種指標(biāo)發(fā)生異常變化，對(duì)血液標(biāo)本檢驗(yàn)造成影響。

血液標(biāo)本采集前要讓患者處于平靜狀態(tài)，避免過度運(yùn)動(dòng)造成血液中鉀、鈉、鈣、尿素氮、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)升高，因此采集前至少要保證患者安靜休息時(shí)間超過15min。采集血液標(biāo)本前要指導(dǎo)患者避免進(jìn)食濃茶、咖啡以及含有酒精的飲料，以免血液中乳酸、尿酸鹽等濃度失衡影響檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。對(duì)于部分輸液患者血液標(biāo)本的采集要盡量安排在輸液后2h，避免輸液成分影響血液內(nèi)凝血因子成分與水平，對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果造成干擾。

1.2 采血部位的影響

臨床對(duì)不同采血部位進(jìn)行比較研究，在輸液同側(cè)采集血液標(biāo)本進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與正常值比較，血液中鉀、氯、尿酸、鈉、葡萄糖水平升高，尿素氮水平下降，提示對(duì)患者采血部位也要加以注意，否則會(huì)導(dǎo)致送檢前出現(xiàn)各類問題。

溶血標(biāo)本作為送檢前典型問題，標(biāo)本在溶血后其細(xì)胞內(nèi)乳酸脫氫酶、膽固醇、谷丙轉(zhuǎn)氨酶以及鉀離子等含量較高的成分可進(jìn)入血清中，這些指標(biāo)的異常變化嚴(yán)重影響了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性，是臨床中進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)時(shí)必須加以關(guān)注的因素，并且血紅蛋白有氧化還原部分成分的作用，例如血紅蛋白可將膽紅素氧化成膽綠素，導(dǎo)致膽紅素檢測(cè)結(jié)果偏低，需要送檢前加以注意。

1.3 送檢時(shí)間的影響

臨床報(bào)道顯示，與規(guī)范送檢標(biāo)本相比，1h后送檢標(biāo)本的葡萄糖、肌酸激酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶同工酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶等指標(biāo)有明顯差異，意味著送檢時(shí)間對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果有重要影響，是血液標(biāo)本檢驗(yàn)前需要加以注意的重要問題。同正常標(biāo)本相比，送檢時(shí)間的拖延會(huì)導(dǎo)致血液標(biāo)本溶血幾率增加，溶血標(biāo)本中鉀、氯、磷、肌酐以及膽紅素明顯升高，鈉、尿酸下降，從而影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果。

2 血液標(biāo)本送檢前質(zhì)量管控對(duì)策

血液標(biāo)本送檢前影響標(biāo)本質(zhì)量的因素有許多，不同采集時(shí)間、采集部位、送檢時(shí)間等因素都會(huì)對(duì)結(jié)果造成影響，確定送檢前標(biāo)本采集誤差對(duì)最終檢驗(yàn)結(jié)果的影響，可為臨床中消除標(biāo)本采集誤差、保障血生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性與可靠性提供參考。

2.1 采集時(shí)間

根據(jù)臨床實(shí)踐結(jié)果來看，血液標(biāo)本的最佳采集時(shí)間要安排在患者禁食12h后的清晨，要提前囑咐患者采血前避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，或者劇烈運(yùn)動(dòng)后15min之后才能進(jìn)行標(biāo)本采集操作，患者若需要攝入水分，不能飲用各類可能含有影響標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果因素的飲料，對(duì)于特殊條件下需進(jìn)行急診采血的患者，要注意再生化檢驗(yàn)單上明確標(biāo)注采血時(shí)間、采血條件、急診等內(nèi)容，以便為后期二次采血或者醫(yī)生判斷檢驗(yàn)結(jié)果提供可靠依據(jù)?？紤]到患者本身生物鐘對(duì)于采血結(jié)果的顯著影響，要對(duì)患者激素水平提前進(jìn)行分析，以最大限度消除人體生物鐘與激素水平可能對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。

2.2 采血部位

一般經(jīng)靜脈采集，不能在患者有外傷、炎癥感染、血液循環(huán)不良部位進(jìn)行血液標(biāo)本采集。處于輸液狀態(tài)的患者，需避免在其輸液同側(cè)進(jìn)行血液采集，重癥監(jiān)護(hù)患者輸液對(duì)側(cè)采血，需做血?dú)夥治鰰r(shí)動(dòng)脈采血，這是保證生化檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要舉措。

考慮到臨床實(shí)際操作中受多方面因素的影響易出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，要重點(diǎn)對(duì)溶血標(biāo)本加以管理。溶血標(biāo)本中鉀、氯、磷、肌酐、膽紅素會(huì)顯著升高，鈉與尿酸水平會(huì)下降，因此在進(jìn)行標(biāo)本檢驗(yàn)前需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范進(jìn)行操作，避免出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，一旦出現(xiàn)嚴(yán)重溶血現(xiàn)象，需重新進(jìn)行采血檢測(cè)，通過控制影響標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果的因素來保障準(zhǔn)確性與可靠性。

2.3 送檢時(shí)間

血液標(biāo)本采集后要迅速把握時(shí)機(jī)進(jìn)行血清分離，以確保標(biāo)本在最佳狀態(tài)下完成檢測(cè)，降低存放時(shí)間可能對(duì)標(biāo)本檢驗(yàn)結(jié)果造成的影響。臨床報(bào)道顯示，標(biāo)本的長(zhǎng)時(shí)間存放會(huì)嚴(yán)重干擾檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性，且由于血液中含有多種生化指標(biāo)，對(duì)存放環(huán)境要求較為嚴(yán)格，一旦外在環(huán)境不合要求，很容易對(duì)血液內(nèi)各種成分產(chǎn)生影響，致使檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差。比如采集后的血液標(biāo)本若無法及時(shí)送檢，可能會(huì)出現(xiàn)血液標(biāo)本中酶活性下降、血糖量與鉀含量升高等情況，這些都會(huì)影響臨床診療工作，因此一旦采血完成后要盡量在1h內(nèi)完成血清分離，若無法及時(shí)分離，血液標(biāo)本的存放環(huán)境應(yīng)為2-4℃密封環(huán)境下。

3 結(jié)束語

綜上所述，血液標(biāo)本采集時(shí)間、采集部位、送檢時(shí)間及溶血情況均是送檢前需要注意的問題，為了保證生化檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，醫(yī)護(hù)人員及檢測(cè)人員需嚴(yán)格按照相關(guān)流程進(jìn)行操作，提高采血成功率，為臨床提供準(zhǔn)確的生化檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告，以便臨床醫(yī)生對(duì)患者病情做出準(zhǔn)確判斷，輔助診療工作的開展。

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