47例血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺臨床護(hù)理

李玉霞

【摘要】目的 探討血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理特點(diǎn)及要求，以提高血透患者動靜脈內(nèi)瘺護(hù)理的質(zhì)量。方法 對47例動靜脈內(nèi)瘺血液透析患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 內(nèi)瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥。結(jié)論 通過醫(yī)護(hù)人員和患者的共同護(hù)理，使內(nèi)瘺得到良好的保護(hù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長使用壽命，使患者得到充分透析，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；護(hù)理

血液透析是慢性腎功能衰竭患者延長生命、提高生存質(zhì)量的一種方法，而動靜脈內(nèi)瘺是維持性血透患者能進(jìn)行充分有效的血透并長期存活的基本條件， 是目前血透患者最能長期穩(wěn)定使用的血管通路， 是透析患者的“生命線”，其完好無損和充分充盈直接關(guān)系到血透時的血流量，進(jìn)而影響血透質(zhì)量，因此，對動靜脈內(nèi)瘺的保養(yǎng)和護(hù)理顯得尤為重要。我院自2010年12月～2014年2月共收治47例動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者，通過對此類患者動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 47例動靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者， 其中男性 27例， 女性20例，年齡21～80歲。慢性腎小球腎炎10例， 慢性間質(zhì)性腎炎17例，糖尿病腎病12，多囊腎2例，高血壓腎動脈硬化1例， 慢性腎盂腎炎1例， 痛風(fēng)性腎病1例，梗阻性腎病1例，反流性腎病1例， 紅斑狼瘡性腎病1例。47例均符合血液透析指征。內(nèi)瘺使用1～5年，每周進(jìn)行血液透析1～3次，血流量在200～290ml/min，每次透析時間4～5小時[1]。

1.2 方法 所有患者均實(shí)行了動靜脈吻合術(shù)，為端端吻合、側(cè)側(cè)吻合。手術(shù)方法為線縫內(nèi)瘺和肽輪釘內(nèi)瘺，術(shù)后3～4周應(yīng)用，每周使用2～3次。47例均符合血液透析指征，每周進(jìn)行血液透析1～3次，每次透析時間4～5小時。

2 結(jié)果

內(nèi)瘺靜脈血管充盈良好，搏動明顯，每次穿刺成功，血流量200～290mL/min，患者自我感覺良好，透析效果滿意，未出現(xiàn)內(nèi)瘺阻塞等并發(fā)癥。

3 討論

3.1 術(shù)前護(hù)理 血液透析患者為慢性患者，需要長期接受血液透析治療。告知透析患者造瘺的重要性、方法及如何進(jìn)行術(shù)中配合， 避免緊張， 以利配合。早期護(hù)理干預(yù)極為重要。應(yīng)注意保護(hù)患者的左上肢血管， 避免在左上肢血管上穿刺輸液、測血壓， 并告訴患者保護(hù)好血管就是保護(hù)自己的生命線， 為血液透析做好充分的準(zhǔn)備。進(jìn)行人性化的護(hù)理， 告訴他們手術(shù)成功的病例， 并讓同病室的患者現(xiàn)身說法， 使患者減輕心理負(fù)擔(dān)， 保持良好的心理狀態(tài)， 以提高手術(shù)成功率。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)側(cè)肢體保暖防壓， 促進(jìn)血液循環(huán)， 促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟， 減輕術(shù)側(cè)肢體的腫脹。術(shù)后宜穿寬松肥大的衣服， 術(shù)側(cè)肢體不宜帶手表、測血壓、提重物。

（2） 早期囑患者抬高術(shù)肢45°， 禁向患側(cè)側(cè)臥位， 觀察瘺口部位有無滲血或包扎過緊， 促進(jìn)血液流動，防止血栓形成。

（3） 手術(shù)區(qū)應(yīng)保持干燥防止潮濕， 避免傷口感染， 注意觀察有無滲血、出血。

（4） 術(shù)后3d 內(nèi)應(yīng)避免血液透析， 或進(jìn)行低流量無肝素透析， 以防止術(shù)后出血。

（5） 術(shù)后4～6 周內(nèi)瘺成熟后方可使用， 期間應(yīng)注意觀察內(nèi)瘺是否通暢， 捫之是否有震顫， 聽之是否有血管雜音， 如無上述表現(xiàn)應(yīng)立即通知醫(yī)生。（

（6） 術(shù)后早期開始鍛煉， 如抓握動作和握橡皮圈， 可促進(jìn)內(nèi)瘺早日成熟。

3.3 動靜脈內(nèi)瘺使用期間的護(hù)理 穿刺時要特別注意保護(hù)血管， 選擇正確的穿刺點(diǎn)， 嚴(yán)格無菌操作，首次穿刺時，力求穿刺熟練、準(zhǔn)確、爭取一次穿刺成功。盡量不用止血帶，讓助手協(xié)助在近心端稍加壓迫。針對每位患者的血管條件合理安排穿刺點(diǎn)，進(jìn)針點(diǎn)由下向上移動，反復(fù)循環(huán)[2]。每個穿刺點(diǎn)之間相距1～2cm，動脈端穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口2～4cm，動、靜脈兩針穿刺點(diǎn)盡量相距10cm以上，以減少血循環(huán)，提高透析效率。采用繩梯式穿刺法，穿刺點(diǎn)均勻分布在造瘺血管上，使整個血管僅有輕度擴(kuò)張，不產(chǎn)生狹窄，對于靜脈擴(kuò)張欠佳者宜采用此方法穿刺。待血管擴(kuò)張好后可以使用鈕扣眼法穿刺法，每個穿刺的部位、方向、角度幾乎一致，久而久之形成一通路。利用此法，穿刺次數(shù)可達(dá)近千次，不發(fā)生感染、靜脈瘤及血栓。首次透析，血流量應(yīng)在200ml/min左右，不應(yīng)太大，隨透析次數(shù)的增加，血流量可逐漸加大。

3.4 透析后護(hù)理 透析結(jié)束后，要特別注意內(nèi)瘺的通暢情況。如若處理不當(dāng)，會發(fā)生血腫或血栓，直接影響下次透析和血管內(nèi)瘺的壽命[3]。透析完畢，拔針后加壓要適當(dāng)，壓迫時間不宜太長，一般10～15min。必要時用5cm左右寬的松緊帶加壓包扎，待穿刺點(diǎn)不出血即可解除加壓，一般需40min左右，不應(yīng)超過2h。

通過對47例患者觀察與護(hù)理， 應(yīng)正確指導(dǎo)患者保護(hù)好動靜脈內(nèi)瘺， 盡早進(jìn)行有益的功能鍛煉， 使把握好動靜脈內(nèi)瘺的啟用時機(jī)， 熟練掌握動靜脈內(nèi)瘺的穿刺方法， 密切觀察透析過程， 結(jié)束后給予正確的按壓方法； 嚴(yán)格無菌操作， 避免動靜脈內(nèi)瘺感染； 消除引起血栓等的一切不利因素， 減少患者痛苦， 提高透析質(zhì)量。

【參考文獻(xiàn)】

[1]楊小娟，鄢艷. 動靜脈內(nèi)瘺術(shù)在血液透析中應(yīng)用的護(hù)理[J] .中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，2004； 24（2）：2481.

[2]高愛華，李海艷，劉霞.動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2003，35（2）：149.

[3]張翠杰，于慶霞，辛淑梅.血液透析病人動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理體會[J].中國藥學(xué)導(dǎo)報， 2006，23， 43.