耿磊 張浩強(qiáng) 王臻 郭征 李靖 栗向東 范宏斌 石磊 陳國(guó)景 付軍

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膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后療效評(píng)價(jià)

耿磊 張浩強(qiáng) 王臻 郭征 李靖 栗向東 范宏斌 石磊 陳國(guó)景 付軍

【摘要】目的 分析膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤 (giant cell tumor，GCT) 人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后臨床療效。方法 2000 年 1 月至 2014 年 4 月，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨腫瘤科采用瘤段切除＋腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換對(duì)25 例膝關(guān)節(jié)周圍 GCT Campanacci III 級(jí)及部分 II 級(jí)患者進(jìn)行保肢手術(shù)治療，其中男 14 例，女 11 例，年齡18～71 歲，平均 (43.2±11.1) 歲。術(shù)后每 3 個(gè)月復(fù)查胸片和患肢正側(cè)位 X 線片，采用 Enneking 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患肢關(guān)節(jié)功能及假體存活率，統(tǒng)計(jì)分析患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期、有無(wú)病理骨折與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系，分析腫瘤部位與假體松動(dòng)的關(guān)系。結(jié)果 25 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 20～168 個(gè)月，平均 (38.3± 27.7) 個(gè)月。根據(jù) Enneking 骨腫瘤術(shù)后肢體功能的客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后功能，優(yōu) 19 例，良 3 例，中 3 例，差0 例，優(yōu)良率 88%。25 例中有 5 例出現(xiàn)假體無(wú)菌性松動(dòng)或斷裂，均為股骨 GCT 人工關(guān)節(jié)置換患者，且松動(dòng)均發(fā)生于股骨端，使用時(shí)間為 1 年 2 個(gè)月、7 年、10 年 (2 例)、14 年；1 例術(shù)后 2 年行假體翻修，2 例術(shù)后10 年行假體翻修，1 例術(shù)后 4 年出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手術(shù)探查為股骨假體后側(cè)瘢痕組織攣縮所致，行后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后恢復(fù)正常。性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且年齡、性別、發(fā)病部位、有無(wú)病理骨折及 Campanacci 分級(jí)、Enneking 分期對(duì)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)明顯影響。腫瘤部位對(duì)假體松動(dòng)無(wú)明顯意義。結(jié)論 對(duì) GCT 患者行瘤段切除＋人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，效果滿意，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率是以后研究的重點(diǎn)。

【關(guān)鍵詞】骨巨細(xì)胞瘤；股骨；脛骨；關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換；人工關(guān)節(jié)

骨巨細(xì)胞瘤 (giant cell tumor，GCT) 是最常見(jiàn)的具有復(fù)發(fā)傾向的侵襲性腫瘤[1]，占原發(fā)骨腫瘤的10%～20%，好發(fā)年齡 20～40 歲[2]，多侵犯四肢長(zhǎng)骨末端，最多見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)周圍，對(duì)于股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端 Campanacci 分級(jí) III 級(jí)及部分 II 級(jí) GCT，骨破壞嚴(yán)重并侵襲關(guān)節(jié)面的患者，目前保肢治療則以瘤體廣泛切除人工關(guān)節(jié)假體置換為主。人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者可早期恢復(fù)骨骼穩(wěn)定性及關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高生活質(zhì)量，且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，但后期的假體無(wú)菌性松動(dòng)是目前熱議的話題。2000 年 1 月至 2014 年 4 月，第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨腫瘤科采用瘤段切除＋腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換對(duì) 25 例膝關(guān)節(jié)周圍 GCT Campanacci III 級(jí)及部分 II 級(jí)患者進(jìn)行保肢手術(shù)治療，術(shù)后全部獲得隨訪，以分析 GCT 患者人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后的臨床療效，為 GCT 患者的術(shù)式選擇和減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥提供更好的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、一般資料

本組 25 例，其中男 14 例，女 11 例，年齡18～71 (平均 43.2±11.1) 歲。癥狀主要表現(xiàn)為患處疼痛并進(jìn)行性加重、關(guān)節(jié)壓痛或有明顯的病理骨折。發(fā)病部位：股骨遠(yuǎn)端 18 例，脛骨近端 7 例。其中初發(fā) 17 例，復(fù)發(fā) 8 例 (其中 4 例為股骨遠(yuǎn)端，4 例為脛骨近端；前次手術(shù) 2 例為病灶刮除植骨內(nèi)固定，6 例為病灶刮除植骨)；合并病理骨折 4 例，均為股骨遠(yuǎn)端 GCT。根據(jù) Campanacci 影像學(xué)分級(jí)及 Enneking 骨腫瘤分期，Campanacci II 級(jí) 7 例，III 級(jí) 18 例，Enneking 分期 2 期 9 例，3 期 16 例。其中膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)鉸鏈?zhǔn)郊袤w 20 例，膝關(guān)節(jié)軸心式假體5 例。行 GCT 瘤段廣泛切除、腫瘤型人工關(guān)節(jié)置換，術(shù)前、術(shù)后均拍攝 X 線、CT、MRI 或全身骨掃描，術(shù)前肺部 X 線片無(wú)病灶轉(zhuǎn)移及無(wú)其它轉(zhuǎn)移灶，術(shù)后病理診斷均為 GCT。

二、隨訪

術(shù)后 2 年內(nèi)，每 3 個(gè)月復(fù)查 1 次胸片和患肢局部的正側(cè)位 X 線片；術(shù)后 3～5 年，每半年進(jìn)行1 次 X 線檢查；術(shù)后 5 年，每年進(jìn)行 1 次 X 線檢查，詳細(xì)檢查患側(cè)的膝關(guān)節(jié)功能，包括前伸、后屈、內(nèi)收、外展、步態(tài)等以了解假體有無(wú)松動(dòng)及腫瘤有無(wú)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，便于醫(yī)生及時(shí)告知患者下一步措施，期間有其它不適，及時(shí)就診。部分患者采用電話詢問(wèn)方式完成。

三、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)最后一次隨訪時(shí)的結(jié)果，按照 Enneking骨腫瘤術(shù)后肢體功能客觀標(biāo)準(zhǔn)[3]，從 6 個(gè)方面評(píng)定肢體功能，包括肢體疼痛、活動(dòng)功能、接受程度、支具使用、行走功能和步態(tài) 6 項(xiàng)。每項(xiàng) 5 分，總分30 分，24～30 分為優(yōu)，l8～23 分為良，12～l7 分為中，＜12 分為差。根據(jù)假體存活評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)估患者假體生存率。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 18.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用卡方檢驗(yàn)分析患者性別、年齡、腫瘤部位、腫瘤分期、有無(wú)病理骨折與腫瘤復(fù)發(fā)的關(guān)系，分析腫瘤部位與假體松動(dòng)的關(guān)系，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

25 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間為 20～168 個(gè)月，平均 (38.3±27.7) 個(gè)月。根據(jù) Enneking 骨腫瘤術(shù)后肢體功能的客觀標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)術(shù)后功能，優(yōu) 19 例，良3 例，中 3 例，差 0 例，優(yōu)良率 88.0% (表 1)。

1940年，阿爾貝·加繆來(lái)到了法國(guó)首都巴黎，和志同道合的朋友一起，在《巴黎晚報(bào)》從事編輯工作。這一年的6月14日，希特勒軍隊(duì)的鐵蹄就踏進(jìn)了巴黎市區(qū)，很快，由納粹扶植起來(lái)的法國(guó)傀儡政權(quán)維希政府開(kāi)始運(yùn)作。這年的冬天，阿爾貝·加繆帶著妻子離開(kāi)淪陷的巴黎，來(lái)到了阿爾及利亞的奧蘭城教書，在這里一共住了18個(gè)月。正是這一段生活，使他醞釀出《鼠疫》。同時(shí)，他還寫了三部都帶有“荒誕”主題的作品：出版于1942年的中篇小說(shuō)《局外人》和散文集《西緒福斯的神話》，出版于1944年的、描繪歷史上的暴君的戲劇劇本《卡拉古里》。這是他早期作品中最重要的開(kāi)端。

表 1　GCT 患者術(shù)后 Enneking 膝關(guān)節(jié)功能評(píng)估表Tab.1 Enneking functional assessment of the knee joint of postoperation GCT patients

根據(jù)假體生存評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，25 例中，術(shù)后假體并發(fā)癥發(fā)生率為 24.0%，5 例出現(xiàn)假體無(wú)菌性松動(dòng)或斷裂，均為股骨 GCT 人工關(guān)節(jié)置換患者，發(fā)現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后 1 年 2 個(gè)月、7 年、10 年 (2 例)、14 年；1 例術(shù)后 2 年行假體翻修、股骨假體植入、植骨術(shù)；1 例術(shù)后 10 年因斷裂行假體取出、人工鉸鏈膝關(guān)節(jié)置換；1 例術(shù)后 10 年行截肢術(shù)；1 例術(shù)后 4 年出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，手術(shù)探查為股骨假體后側(cè)瘢痕組織攣縮所致，行后關(guān)節(jié)囊松解術(shù)后恢復(fù)正常；第7 年松動(dòng)的患者雖跛行，但無(wú)明顯疼痛，無(wú)須支具幫助，患者暫不考慮翻修。目前，25 例行人工關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后無(wú)局部復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，暫未發(fā)現(xiàn)假體周圍感染、襯墊磨損及腓總神經(jīng)損傷。25 例結(jié)果顯示男、女性別上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且年齡、性別、發(fā)病部位、有無(wú)病理骨折及 Campanacci 分級(jí)、Enneking 分期對(duì)腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)無(wú)明顯影響 (表 2)。腫瘤部位對(duì)假體松動(dòng)無(wú)明顯意義 (表 3)。

5 例術(shù)后假體松動(dòng)的患者從影像學(xué)看有一個(gè)共同點(diǎn)：術(shù)后股骨與假體矢狀位力線對(duì)線不良，股骨側(cè)位近端弧度大，髓內(nèi)柄沒(méi)有弧度，形成明顯偏離角，骨骼的順應(yīng)自適應(yīng)惟一能變的是骨骼而非假體。術(shù)后假體松動(dòng)典型病例見(jiàn)圖 1、2。

表 2　GCT 患者人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)因素與腫瘤復(fù)發(fā)的分析Tab.2 The correlation analysis between factors of GCT with artificial knee replacement and tumor recurrence

表 3　腫瘤部位與假體松動(dòng)的關(guān)系Tab.3 The relation between tumor location and prosthesis loosening

圖 1　患者，女，33 歲，左股骨遠(yuǎn)端 GCT，術(shù)前正側(cè)位 X 線片示左股骨遠(yuǎn)端外側(cè)髁溶骨性破壞，病理骨折，骨皮質(zhì)膨脹變薄，呈肥皂泡樣改變，并侵襲軟組織。Campanacci 分級(jí) III 級(jí)，Enneking 分期 3 期Fig.1 Female,33 years old,giant cell tumor of the distal femur,the lateral condyle of the left femur was dissolved,pathological fracture,the expansion of the bone cortex and the change of the soap bubble,and the invasion of the soft tissue.Campanacci grade III,Enneking stage 3

圖 2　患者術(shù)后側(cè)位 X 線片 a：術(shù)后 1 個(gè)月側(cè)位 X 線片示側(cè)位假體與股骨力線匹配差，偏移角度 4°；b：術(shù)后 1 年 2 個(gè)月側(cè)位 X 線片示假體周圍透亮區(qū)，假體開(kāi)始不穩(wěn)定；c：術(shù)后 2 年側(cè)位 X 線片示假體嚴(yán)重松動(dòng)下沉，偏移角度 13°Fig.2 The postoperative lateral X-ray a:the lateral X-ray 1 month after the operation showed poor matching between the prosthesis and femur force line,with deviation angle 4°; b:lateral X-ray 14 months after the operation showed clear area around the prosthesis,prosthesis instability; c:the lateral X-ray 2 years after the operation showed loosening and sinking of the prosthesis,with deviation angle 13°

討 論

一、病灶刮除植骨與瘤段切除人工假體置換術(shù)后比較

GCT 的外科治療方式，目前以病灶刮除植骨(內(nèi)固定或骨水泥) 和瘤段切除人工假體置換為主。采用何種術(shù)式取決于患者腫瘤體積的大小、有無(wú)侵襲關(guān)節(jié)面及侵襲程度，按 Campanacci 分級(jí)，部分II 級(jí)和 III 級(jí) GCT 患者一般行瘤段切除＋人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。病灶內(nèi)刮除術(shù)能較好地保留關(guān)節(jié)功能，但報(bào)道的主要問(wèn)題是腫瘤復(fù)發(fā)率較高，有文獻(xiàn)報(bào)道的GCT 病灶刮除后復(fù)發(fā)率為10%～65%[4-10]。臨床發(fā)現(xiàn)瘤段切除后 GCT 復(fù)發(fā)率降低，本組 25 例中，初次手術(shù)就行瘤段切除＋人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)率目前為 0%，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為 24.0%。整塊切除雖然降低了復(fù)發(fā)率，但需要破壞關(guān)節(jié)的完整性，必須進(jìn)行復(fù)雜的關(guān)節(jié)重建術(shù)，其遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如松動(dòng)、感染、周圍骨折等[11]帶來(lái)的問(wèn)題有待解決。

徐海榮等[12]對(duì) 145 例擴(kuò)大刮除術(shù)和切除術(shù)治療四肢長(zhǎng)骨 GCT 的療效分析：擴(kuò)大刮除術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率為 7.4% (6/81)，切除術(shù)組患者的復(fù)發(fā)率為1.6% (1/64)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＝0.134)。白峰等[13]對(duì)腫瘤刮除和瘤段切除的文章進(jìn)行 Meta 分析，研究結(jié)果表明兩種術(shù)式對(duì)復(fù)發(fā)的影響差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，病灶內(nèi)切除組的并發(fā)癥發(fā)生優(yōu)勢(shì)比整塊切除組低 88%。有學(xué)者指出 Campanacci 分級(jí)與 GCT 的術(shù)后復(fù)發(fā)有關(guān)，分級(jí)越高，復(fù)發(fā)率越高[14]。但也有學(xué)者指出 GCT 復(fù)發(fā)與 Campanacci 分級(jí)無(wú)關(guān)，手術(shù)方式為術(shù)后復(fù)發(fā)的主要相關(guān)因素[15]。有研究表明病灶邊緣清晰或硬化、骨皮質(zhì)中斷和軟組織腫塊 3 項(xiàng)影像學(xué)表現(xiàn)與術(shù)后復(fù)發(fā)相關(guān)，這 3 項(xiàng)影像學(xué)指征代表了該腫瘤的生物學(xué)行為活躍程度較高且腫瘤的侵襲性強(qiáng)的特點(diǎn)[16]。本組研究顯示 Campanacci 分級(jí)與腫瘤復(fù)發(fā)無(wú)明顯關(guān)系。假體類型的選擇對(duì) GCT 患者術(shù)后療效還須進(jìn)一步做大樣本研究。

二、GCT 與骨肉瘤手術(shù)比較

骨肉瘤屬惡性腫瘤，腫瘤邊界可能會(huì)侵襲肌肉組織，在手術(shù)過(guò)程中為了完整切除腫瘤組織，其包被的肌肉會(huì)被切除，而 GCT 則不需要切除過(guò)多肌肉，這就導(dǎo)致術(shù)后假體周圍肌肉力量對(duì)關(guān)節(jié)反作用力的不同，兩種腫瘤術(shù)后假體生存時(shí)間會(huì)有差別。脛股關(guān)節(jié)鎖定機(jī)制增加了關(guān)節(jié)在完全伸直時(shí)的穩(wěn)定性，動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的維持則是由膝關(guān)節(jié)周圍的肌肉來(lái)完成的，部分患者在置換術(shù)后出現(xiàn)跛行，也可能跟肌力減弱有關(guān)。所以，關(guān)節(jié)周圍肌肉的附麗對(duì)假體生存及患者步態(tài)是有很大影響的。GCT 的治療很復(fù)雜，在術(shù)前尤其是實(shí)施節(jié)段性切除術(shù)之前把瘤體與周圍軟組織的關(guān)系弄清楚是很重要的[17]。

骨腫瘤患者全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨側(cè)位應(yīng)力傳導(dǎo)模式由原來(lái)經(jīng)皮質(zhì)骨由近及遠(yuǎn)的傳導(dǎo)變?yōu)橥ㄟ^(guò)髓腔內(nèi)假體充填而形成的簡(jiǎn)介傳導(dǎo)，所以術(shù)后假體穩(wěn)定性及應(yīng)力傳導(dǎo)的方向很大程度上取決于假體髓內(nèi)針與股骨近端形態(tài)學(xué)上的匹配程度。手術(shù)中，醫(yī)生對(duì)冠狀位下股骨與假體力線對(duì)位準(zhǔn)確性高，矢狀位股骨與假體力線往往忽略，文中所引病例，術(shù)后冠狀位股骨與假體力線匹配良好，矢狀位股骨與假體力線偏倚角度為 4°，矢狀位力的傳導(dǎo)不良，在 1 年2 個(gè)月的時(shí)候就出現(xiàn)假體輕微松動(dòng)，2 年假體嚴(yán)重松動(dòng)下沉，臨床手術(shù)中就要求手術(shù)安裝定位準(zhǔn)確，假體設(shè)計(jì)、制造符合生理規(guī)律，尤其是矢狀位髓內(nèi)針的設(shè)計(jì)要符合股骨的生理彎曲程度。歸根結(jié)底是要在術(shù)后使假體能符合人體生物力學(xué)特性，優(yōu)化髓內(nèi)針在生理髓腔的中置性能，增加髓內(nèi)針的固定穩(wěn)定性。所以，膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特性對(duì)人工膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)原理和手術(shù)操作原則是至關(guān)重要的，期望能做到成為“自然膝”[18]的程度。有報(bào)道，在股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端的假體生存率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[19]，股骨遠(yuǎn)端假體在 5、10 年生存率分別為 75% 和 67%，而脛骨假體是 54% 和 36%；還有報(bào)道的假體 5、10 年生存率，股骨遠(yuǎn)端為 85% 和 55%，在脛骨近端分別為 72% 和 45%[20]。本組出現(xiàn)假體松動(dòng)的均為股骨 GCT 患者，均是股骨遠(yuǎn)端假體松動(dòng)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與樣本量小有關(guān)。

四、人工腫瘤性假體置換的臨床意義

人工腫瘤型假體置換，生物相容性好，無(wú)明顯排異反應(yīng)，不存在同種異體骨關(guān)節(jié)后期出現(xiàn)的關(guān)節(jié)軟骨退化。患者早期就可下床行走、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，其最大限度地保留了肢體的功能及外觀，可以提供良好的穩(wěn)定性和較好的活動(dòng)范圍，減少臥床時(shí)間，明顯提高了患者生活質(zhì)量，但其也存在一定問(wèn)題，如假體松動(dòng)、磨損、下沉、脫位、斷裂、疼痛等，且手術(shù)破壞較大。關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有限。年輕患者可能需二次或三次翻修手術(shù)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，故應(yīng)慎重選擇，長(zhǎng)期隨訪[21]。

單純的腫瘤型假體置換不能完全避免術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)，而且瘤段切除功能損害大，骨與關(guān)節(jié)、軟組織重建困難，故要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。對(duì)于 Campanacci 分級(jí) III 級(jí)以及部分 Campanacci II 級(jí)病例，經(jīng)刮除植骨術(shù)后復(fù)發(fā)或已有病理性骨折的患者，有必要行瘤段切除和腫瘤型假體置換治療，同時(shí)需要注意手術(shù)的無(wú)瘤操作，以徹底去除腫瘤，降低治療的復(fù)發(fā)率及提高患者的生活質(zhì)量[22]。在治療過(guò)程中，對(duì) GCT 的治療應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、放射線分級(jí)及患者的年齡采取不同的手術(shù)方法，以降低患者的復(fù)發(fā)率及減少患者術(shù)后并發(fā)癥，盡量使患者的肢體功能得到最大限度的恢復(fù)。

本研究也有一定局限性，樣本量較少，有些數(shù)據(jù)會(huì)因樣本量的關(guān)系而不明顯表達(dá)意義，有些患者會(huì)因種種原因而失訪，王臻、胡永成教授等提出建立 GCT 單病種多中心信息研究平臺(tái)，為更廣泛科學(xué)的臨床研究提供基礎(chǔ)，建立健全的患者隨訪資料，建立同期平行的多中心研究，這樣結(jié)果更具代表性，減少了因樣本量少帶來(lái)的研究誤差，也能為患者提供一個(gè)更好的醫(yī)療環(huán)境。

瘤段切除＋人工關(guān)節(jié)假體置換在很大程度上解決了患者保肢愿望，為患者提供了一個(gè)更好的生存生活功能，對(duì) GCT 患者來(lái)說(shuō)，是一個(gè)重要抉擇，對(duì)外科醫(yī)生也是重大挑戰(zhàn)，如何判斷分析并給予患者最好建議，改進(jìn)手術(shù)方法和假體設(shè)計(jì)以及如何減少術(shù)后并發(fā)癥，是需要所有外科醫(yī)生共同研究的一個(gè)課題?？偟膩?lái)說(shuō)，對(duì) GCT 行瘤段切除＋人工關(guān)節(jié)假體置換術(shù)，效果滿意，但遠(yuǎn)期并發(fā)癥多，如何降低復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥是以后研究的重點(diǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1]Wang H,Wan N,Hu Y.Giant cell tumour of bone:a new evaluating system is necessary.Int Orthop,2012,36(12):2521-2527.

[2]Raskin KA,Schwab JH,Mankin HJ,et al.Giant cell tumor of bone.J Am Acad Orthop Surg,2013,21(2):118-126.

[3]Enneking WF,Spanier SS,Goodman MA.A system for the surgical staging of musculoskeletal sarcoma.1980.Clin Orthop Relat Res,2003,(415):4-18.

[4]Klenke FM,Wenger DE,Inwards CY,et al.Giant cell tumor of bone:risk factors for recurencet.Clin Orthop Relat Res,201l,469(2):591-599.

[5]Turcotte RE.Giant cell tumor of bone.Orthop Clin North Am,2006,37(1):35-51.

[6]Sung HW,Kuo DP,Shu WP,et a1.Giant-cell tumor of bone:analysis of two hundred and eight cases in Chinese patients.J Bone Joint Surg Am,1982,64(5):755-761.

[7]Karpik M.Giant cell tumor (tumor gigantocellularis,osteoclastoma) epidemiology,diagnosis,treatment.Ortop Traumatol Rehabil,2010,12(3):207-215.

[8]Muramatsu K,Ihara K,Taguchi T.Treatment of giant cell tumor of long bones:clinical outcome and reconstructive strategy for lower and upper limbs.Orthopedics,2009,32(7):491.

[9]Guo W,Ji T,Tang X,et a1.Outcome of conservative surgery for giant cell tumor of the sacrum.Spine,2009,34(10):1025-1031.

[10]Balke M,Schremper L,Gebert C,et a1.Giant cell tumor of bone:treatment and outcome of 214 cases.J Cancer Res Clin Onco1,2008,134(9):969-978.

[11]Myers GJ,Abudu AT,Carter SR,et a1.Endoprosthetic replacement of the distal femur for bone tumours:long-term results.J Bone Joint Surg Br,2007,89(4):521-526.

[12]徐海榮,牛曉輝.四肢長(zhǎng)骨初治骨巨細(xì)胞瘤的復(fù)發(fā)因素分析.中華腫瘤雜志,2014,36(6):465-468.

[13]白峰,王臻.病灶內(nèi)切除與整塊切除治療骨巨細(xì)胞瘤的比較研究-4個(gè)相關(guān)研究的Meta分析.中國(guó)骨腫瘤骨病,2007,6(3):139-143.

[14]Prosser GH,Bacloch KG,Tillman RM,et a1.Do seeurettage without adjuvant therapy provide low recurrence rates in giant cell tumors of bone.Clin Orthop Relat Res,2005,(435):211-218.

[15]惠文鵬,于秀淳.不同手術(shù)方法對(duì)骨巨細(xì)胞瘤治療療效的影響.中國(guó)骨腫瘤骨病,2010,9(1):35-38.

[16]郭林,胡永成,袁斌斌,等.膝關(guān)節(jié)骨巨細(xì)胞瘤復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素分析.中華骨科雜志,2014,34(7):762-768.

[17]曹仲清,曾光,丁諍.膝關(guān)節(jié)周圍骨巨細(xì)胞瘤的治療方式及療效分析.實(shí)用癌癥雜志,2013,28(6):712-714.

[19]Horowitz SM,Glasser DB,Lane JM,et al.Prosthetic and extremity survivorship after limb salvage for sarcoma.How long do the reconstructions last? Clin Orthop Relat Res,1993,(293):280-286.

[20]Biau D,Faure F,Katsahian S,et al.Survival of total knee replacement with a megaprosthesis after bone tumor resection.J Bone Joint Surg Am,2006,88(6):1285-1293.

[21]張登君,宋潔富,胡偉.四肢骨巨細(xì)胞瘤手術(shù)治療方式選擇與療效分析.中國(guó)藥物與臨床,2013,13(8):1063-1065.

[22]羅善超,楊英年,楊小平.瘤段切除結(jié)合腫瘤型假體置換在四肢骨巨細(xì)胞瘤保肢治療中的臨床應(yīng)用.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2012,20(12):2633-2635.

(本文編輯：王萌)

.骨巨細(xì)胞瘤 Giant cell tumor.

Effects evaluation on giant cell tumors of the bone around the knee joint after artificial joint replacement

GENG Lei,ZHANG Hao-qiang,WANG Zhen,GUO Zheng,LI Jing,LI Xiang-dong,FAN Hong-bin,SHI Lei,CHEN Guojing,FU Jun.Department of Bone Oncology,Xijing Hospital,the fourth Military Medical University,Xi’an,Shaanxi,710032,PRC

【Abstract】Objective To retrospective analyze the clinical effects on giant cell tumors (GCT) around the knee joint after artificial joint replacement.Methods From January 2000 to April 2014,25 cases of giant cell tumors graded as Campanacci III and a part of Campanacci II underwent the resection of tumor segment and reconstruction by artificial joint prosthesis.Among them,there were 14 males and 11 females.The mean age was (43.2 ± 11.1) years (range:18-71 years).Chest X-ray and anterioposterior and lateral film of the affected limb were taken every 3 months postoperatively.Enneking score was applied to assess the knee joint function and implant survival rate.The correlation between the recurrence and gender,age,tumor location,tumor stage,with or without pathological fracture was analyzed.The relation between tumor site and loosening of the prosthesis was analyzed.Results All patients were followed up.The mean follow-up was (38.3 ± 27.7) months (range:20-168 months).The postoperative functional evaluation was made according to Enneking standard:excellent in 19 cases,good in 3 cases,fair in 3 cases and poor in 0; excellent and good rate was 88%.Among the 25 patients,aseptic loosening or fracture appeared in 5 cases (femur GCT with joint replacement,and loosening occurred in the proximal femur).Prosthesis service time were 1.2 years,7 years,10 years (2 cases),and 14 years respectively.One case received revision after 2 years.Two cases received revision after 10 years.Joint activity limitation (due to scar tissue contracture behind the prosthesis) appeared 4 years after the surgery and restored to the normal after arthroscopic capsular release.No statistical significance existed in the correlation between tumor relapse and gender,age,tumor site,tumor stage,with or without pathological fracture,Campanacci grading,and Enneking scores.The tumor site had no significant relations with prosthesis loosening.Conclusions Resection of tumor segment + artificial joint prosthesis replacement is a good option tobook=15,ebook=20achieve short-term satisfactory results but with long-term complications.The reduction of the recurrence rate and complications is the research emphasis in the future.

【Key words】Giant cell tumor of bone; Femur; Tibia; Arthroplasty,replacement; Joint prosthesis

(收稿日期：2015-11-03)

Corresponding author:WANG Zhen,Email:wangzhen@fmmu.edu.cn

通信作者：王臻，Email:wangzhen@fmmu.edu.cn

DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2016.01.004
作者單位：710032 西安，解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨腫瘤科

中圖分類號(hào)：R738.1,R687.4