宋富存,劉吉祥,楊相立，楊陽(yáng)，胡嵐君(天津市人民醫(yī)院,天津300121)

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中重度OSAHS患者綜合治療前后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度變化

宋富存,劉吉祥,楊相立，楊陽(yáng)，胡嵐君(天津市人民醫(yī)院,天津300121)

摘要：目的觀察中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)患者綜合治療前后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度變化情況。方法52例OSAHS患者中中度22例(中度組)、重度30例(重度組)，另選取20例健康體檢者為對(duì)照組。中重度OSAHS患者中行懸雍垂腭咽成形術(shù)16例，同時(shí)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)及鼻甲等離子射頻消融術(shù)13例，同時(shí)行懸雍垂腭咽成形術(shù)及舌根消融術(shù)10例，行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣13例。采用光學(xué)相干斷層掃描成像技術(shù)檢測(cè)對(duì)照組與中、重度組治療前和治療后12個(gè)月RNFL厚度。結(jié)果對(duì)照組RNFL厚度(76.12±12.09)μm，中度組治療前后RNFL厚度(69.36±11.28)、(74.55±10.33)μm，重度組治療前后RNFL厚度(65.34±12.07)、(71.23±11.76)μm，中、重度組治療前與對(duì)照組比較，中、重度組本組治療前后比較，P均<0.05。結(jié)論中重度OSAHS患者綜合治療后RNFL的厚度增加。

關(guān)鍵詞：視網(wǎng)膜病變；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層；經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(OSAHS)[1,2]為高血壓、腎功能損害、血脂代謝紊亂、冠狀動(dòng)脈疾病及卒中等多種疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[3]。本研究采用光學(xué)相干斷層掃描成像技術(shù)(OCT)觀察了中重度OSAHS患者綜合治療前后視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層(RNFL)厚度變化情況，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2014年7月～2015年6月主訴有夜間睡眠打鼾和懷疑鼾癥至天津市人民醫(yī)院鼾癥診療中心行睡眠監(jiān)測(cè)檢查確診為OSAHS的52例患者(實(shí)驗(yàn)組)，其中男48例、女4例，年齡(34±10)歲，BMI為(26.1±3.7)kg/m2，中度OSAHS患者22例(中度組)、重度OSAHS患者30例(重度組)。實(shí)驗(yàn)開(kāi)始前簽署知情同意書(shū)。排除嚴(yán)重心肺疾病、中風(fēng)、糖尿病、自身免疫疾病、惡性腫瘤、營(yíng)養(yǎng)代謝疾病、急性感染患者，排除影響RNFL測(cè)定的相關(guān)性眼病(如眼部手術(shù)、眼腫瘤、葡萄膜炎、青光眼及糖尿病等代謝性疾病)患者。OSAHS按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定OSAHS指南診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。另選取20例健康體檢者為對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中行懸雍垂腭咽成形術(shù)16例，同時(shí)行鼻內(nèi)鏡下鼻中隔矯正術(shù)及鼻甲等離子射頻消融術(shù)13例，同時(shí)行懸雍垂腭咽成形術(shù)及舌根消融術(shù)10例，行經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣(nCPAP)13例，均接受戒煙、戒酒、控制體質(zhì)量、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、側(cè)臥位睡眠等一般治療。

1.2RNFL厚度測(cè)量方法所有受試者行整夜PSG監(jiān)測(cè),使用儀器為多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀(冰島Embla-Rembrand公司,32導(dǎo)聯(lián))，實(shí)驗(yàn)組術(shù)前、術(shù)后12個(gè)月與對(duì)照組進(jìn)行不少于7 h的夜間睡眠監(jiān)測(cè)，結(jié)果通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算機(jī)分析、人工校對(duì)的方法進(jìn)行詳細(xì)的PSG參數(shù)[呼吸暫停/低通氣指數(shù)(AHI)、最低血氧飽和度(LSaO2)]分析。記錄受試者術(shù)前和術(shù)后12個(gè)月BMI的變化。采用OCT檢測(cè)對(duì)照組與中、重度組治療前和治療后12個(gè)月RNFL厚度，采用的儀器為Zeiss Cirrus HD-OCT 4000型。檢查在暗室內(nèi)進(jìn)行，檢查前一般無(wú)需散瞳，在輸入受試者姓名、性別、出生日期并保存后，進(jìn)入獲取界面，選擇眼別及RNFL Thickness Analysis程序。囑受檢者注視儀器中的內(nèi)固視光標(biāo)，根據(jù)受檢者的屈光狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整以獲得最清晰的圖像，獲取RNFL厚度地形圖和RNFL厚度偏差圖、TSNI(顳、上、鼻、下4個(gè)象限RNFL厚度)曲線圖及雙眼對(duì)比圖，計(jì)算機(jī)可以自動(dòng)標(biāo)記勾畫(huà)出RNFL厚度，計(jì)算出RNFL總的平均厚度值。每次檢查通常要求受檢者用每只眼睛注視1～3 min，具體取決于掃描次數(shù)。儀器獲取每次掃描所需的時(shí)間約為2 s。掃描視乳頭及周?chē)鶵NFL以視乳頭中心為圓心，選擇直徑為3.46 mm的圓周進(jìn)行環(huán)行掃描；掃描點(diǎn)數(shù)為100×100。所有的圖像采集和數(shù)據(jù)的測(cè)量均為同一操作者操作獲得。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者采用2009年中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制定的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定療效，總有效率為84%。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為40～50 min，手術(shù)出血量<15 mL,患者術(shù)后耐受良好，術(shù)后24～48 h出現(xiàn)局部疼痛和腫脹，2例患者出現(xiàn)一過(guò)性鼻黏膜糜爛，2例患者對(duì)nCPAP治療不耐受而行手術(shù)。術(shù)后隨訪12個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后鼾聲、呼吸暫停及白天嗜睡等癥狀明顯減輕或消失，鼻塞改善，未出現(xiàn)出血、窒息等嚴(yán)重并發(fā)癥。中度組、重度組治療前后RNFL厚度、AHI、LSaO2比較見(jiàn)表1。在控制年齡、性別、BMI等混雜因素后，得出RNFL厚度與AHI呈正相關(guān)(r=0.675，P<0.05)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)(r=-0.548，P<0.05)。

表1　　　　中、重度OSAHS組治療前后RNFL厚度、

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05；與本組治療前相比，#P<0.05。

3討論

目前認(rèn)為，OSAHS的病理生理基礎(chǔ)是睡眠過(guò)程中反復(fù)發(fā)生的間歇低氧，導(dǎo)致氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)增強(qiáng)，誘導(dǎo)相關(guān)易感基因表達(dá)及炎癥蛋白等生物活性物質(zhì)的生成，進(jìn)而造成多器官系統(tǒng)的損害。越來(lái)越多的臨床研究[5]表明，OSAHS可導(dǎo)致多種眼部疾病，包括眼瞼松弛綜合征、圓錐角膜、青光眼、非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變、視乳頭水腫及中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變等。在臨床出現(xiàn)明顯眼部疾病癥狀之前，OSAHS所引起的視網(wǎng)膜病變往往被人們忽視。RNFL厚度檢測(cè)對(duì)一些眼科疾病的診斷具有重要意義。OCT能在活體上獲得類(lèi)似于眼組織病理學(xué)改變的影像[6]，在RNFL檢測(cè)中的應(yīng)用對(duì)青光眼、高度近視及糖尿病性視網(wǎng)膜病變等疾病的診治有極大的幫助。

本研究發(fā)現(xiàn)，中、重度OSAHS組患者平均RNFL厚度較對(duì)照組薄。Casas等[7]認(rèn)為缺氧所致神經(jīng)元變性是中、重度OSAHS患者RNFL變薄的機(jī)制。Kargi等[8]用偏振激光掃描儀對(duì)34例OSAHS患者的RNFL檢查，發(fā)現(xiàn)OSAHS患者較正常對(duì)照組RNFL明顯變薄，認(rèn)為其原因可能是眼部灌注壓的降低引起的低氧及血管痙攣。既往研究多關(guān)注OSAHS患者RNFL厚度變化，本研究進(jìn)一步對(duì)OSAHS患者進(jìn)行綜合治療，觀察其治療12個(gè)月后的RNFL厚度變化，發(fā)現(xiàn)中重度OSAHS患者治療后RNFL損傷較治療前改善，考慮與綜合治療后缺氧改善、炎癥因子減少、血管內(nèi)皮功能改善、血液黏稠度減小、視網(wǎng)膜血供得到改善有關(guān)。Adam等[9]研究發(fā)現(xiàn)OSAHS患者AHI與RNFL厚度有關(guān)。本研究顯示，在控制年齡、性別、BMI等混雜因素后，將RNFL厚度作為因變量，得出其與AHI呈正相關(guān)，與LSaO2呈負(fù)相關(guān)。

可見(jiàn)，中重度OSAHS患者綜合治療后RNFL的厚度增加。

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(收稿日期：2015-11-20)

中圖分類(lèi)號(hào)：R779.6

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2016)11-0086-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.11.034