施樂娟　陳慶峰　姚建慧　陳向平

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·臨床研究·

不同刺激聲音對前庭肌誘發(fā)電位潛伏期影響的比較△

施樂娟陳慶峰姚建慧陳向平

【摘要】目的探討不同刺激聲音對前庭肌誘發(fā)電位(VEMP)潛伏期的影響。方法對15例(30耳)聽力正常年輕人，設(shè)置3組6種刺激聲。第1組：CE-Chirp(?)(chirp)和click；第2組：500 Hz NB-CE-Chirp(?)(NB500)和500 Hz短純音(TB500)；第3組：1 000 Hz NB-CE-Chirp(?)(NB 1000)和1 000 Hz短純音(CTB 1000)。分別記錄P1和N1的潛伏期，并進行比較。結(jié)果chirp、NB500 和NB1000 的P1和N1潛伏期與各自對應(yīng)的click、TB500 和TB1000的P1和N1潛伏期均縮短，配對t檢驗顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；3組6種刺激聲所誘發(fā)的VEMP P1和N1波間期，方差分析顯示6組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論各種聲音誘發(fā)VEMP出現(xiàn)的潛伏期差異，與聲音的頻率特征無關(guān)，是由組合聲音的特性決定的。同時也解釋了chirp聲誘發(fā)的聽性腦干反應(yīng)(ABR) V波潛伏期短于click聲誘發(fā)的ABR V波潛伏期。(中國眼耳鼻喉科雜志，2016，16：111-113)

【關(guān)鍵詞】Chirp；Click；短純音；前庭肌誘發(fā)電位

△基金項目：上海市崇明縣科委基金(CKY2012-23)；上海市崇明縣衛(wèi)計委基金(CW2012-18)

前庭肌誘發(fā)電位(vestibular evoked myogenic potentials ，VEMP)是強聲刺激下，在緊張的頸部肌肉(以胸鎖乳突肌為主要觀察對象)表面記錄到的肌源性電位[1]。目前認(rèn)為，VEMP起源于球囊，由前庭下神經(jīng)傳入中樞，已經(jīng)成為檢測球囊和前庭下神經(jīng)功能的一種方法。我們嘗試?yán)胏hirp聲誘發(fā)VEMP，并與傳統(tǒng)短聲(click)和短純音(tone brust)誘發(fā)的VEMP進行潛伏期的比較，探索其特征，以備臨床檢測參考之用，報告如下。

1資料與方法

1.1資料主要對象為青年人(醫(yī)學(xué)院實習(xí)學(xué)生)，共15例(30耳)，其中男性6例、女性9例；平均年齡為(22.4±1.52)歲。近期無中耳炎史，純音聽閾正常，氣導(dǎo)純音聽閾在20 dB HL之內(nèi)，鼓室圖為A型。

1.2方法誘發(fā)電位儀是國際聽力公司出品的Eclipse EP25誘發(fā)電位儀，測試在隔聲屏蔽室內(nèi)。記錄電極置于雙側(cè)胸鎖乳突肌中部，參考電極置于雙側(cè)乳突下方胸鎖乳突肌肌腱處，前額接地。極間電阻<5 Ω 。采用插入式耳機給聲，刺激聲強度均為90 dB nHL，刺激聲極性為交替波，刺激率為5.1次/s，疊加100次。記錄窗口為-20～80 ms。測試時向?qū)?cè)轉(zhuǎn)頸以達(dá)到緊張胸鎖乳突肌的作用。設(shè)置3組6種刺激聲，第1組：CE-Chirp?(chirp)和click；第2組：500 Hz NB-CE-Chirp?(NB500)和500 Hz短純音(TB500)；第3組：1 000 Hz NB-CE-Chirp?(NB1000)和1 000 Hz短純音(TB1000)。其中短純音均采用5個周期(2-1-2)模式，NB-CE-Chirp?按照儀器自帶的設(shè)置。記錄各自P1和N1的潛伏期。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理采用Microsoft Excel，以上3組潛伏期等數(shù)據(jù)以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用配對t檢驗和方差分析。

2結(jié)果

對15例測試對象在同一強度(90 dB nHL)聲音刺激下得到的左、右兩側(cè)P1和N1的潛伏期進行配對t檢驗，差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；男、女之間(12側(cè)和18側(cè))行t檢驗，差異沒有統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，故合并計算。

3個組別中，各自對應(yīng)的P1和N1，chirp、NB500 和NB1000 的P1和N1潛伏期均較click、TB500 和TB1000的P1和N1潛伏期縮短，采用配對t檢驗分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表1)。3個組別6種刺激聲所誘發(fā)的VEMP P1和N1波間期分別為：chirp(9.74±2.22) ms, click(9.11±2.54) ms, NB1000(9.18±2.50)ms, TB1000(9.76±2.22)ms, NB500(9.55±1.75)ms, TB500(10.0±2.39)ms。采用方差分析，6組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1　3個組別中VEMP P1和N1的潛伏期(ms)

3討論

在所有的誘發(fā)電位反應(yīng)中，潛伏期均隨著刺激強度的下降而逐步延長。由于VEMP是只有在強聲刺激下才能引出的誘發(fā)反應(yīng)，聲音強度變化范圍小，所以對潛伏期的影響也小。

在檢測VEMP時，振幅大小與胸鎖乳突肌的緊張程度有相關(guān)性。大多采用平臥去枕抬頭的體位，可以使雙側(cè)胸鎖乳突肌的緊張程度相當(dāng)，對振幅大小的影響有限。本次實驗觀察由于測試內(nèi)容較多，時間較長，而且觀察的指標(biāo)是潛伏期，所以采用平臥向測試對側(cè)轉(zhuǎn)頸的體位，主要是考慮該體位可以持續(xù)較長時間，頸部肌肉不易疲勞而影響測試的進行。左、右兩側(cè)P1和N1潛伏期差異均沒有統(tǒng)計學(xué)意義，說明測試體位的不同對潛伏期沒有影響。男、女性別之間潛伏期沒有差異，說明肌力是有差異的，主要影響的是VEMP的振幅，對潛伏期沒有影響。

耳蝸的生理特征是低頻區(qū)域靠近蝸頂，而高頻區(qū)域接近蝸底[2-3]。也就是說，如果高、低頻聲音同時出發(fā)，到達(dá)各自對應(yīng)耳蝸位置的時間不同，高頻先到達(dá)所對應(yīng)的區(qū)域，而低頻晚到。設(shè)計chirp聲的目的就是讓基底膜同步振動，以獲得更好的同步性，有利于誘發(fā)電位的記錄。CE-Chirp?是由500、1 000、2 000、4 000 Hz 4個窄帶聲音(NB -CE-Chirp?)組合而成，每個窄帶聲類似于短純音的結(jié)構(gòu)。4個頻率的聲音出發(fā)時間各自不同，低頻聲出發(fā)時間早于中、高頻聲。一旦將聲音拆開，仍然保持不同時間出發(fā)的特點。由于NB500 和NB1000聲音是早于0 ms出發(fā)的，而click聲和短純音都是以0 ms為出發(fā)時間，所以在時間上有差異[4-7]。

從本文結(jié)果看，chirp系列的刺激聲P1和N1 潛伏期明顯短于傳統(tǒng)的click和短純音，各組的波間期沒有差異，表明整個VEMP的波形是整體向前移動的。主要原因不是聲音本身造成，而是由于聲音發(fā)生的時間提前引起。傳統(tǒng)的刺激聲click，短純音均是從0 ms開始，所以造成了由chirp系列的刺激聲所得到的VEMP各波的潛伏期短于傳統(tǒng)聲的假象。6種聲音的波間期也沒有差異，說明聲音的類型在誘發(fā)VEMP中不是主要作用，而是只要有聲音刺激，即可引出相類似的VEMP。也就是說，聲音對于VEMP整個波形沒有太大的影響。

可能是由于高頻聲音誘發(fā)VEMP比較困難，本次使用的儀器在VEMP測試的參數(shù)設(shè)置中沒有NB -CE-Chirp?2 000 Hz和4 000 Hz 2個選項，是觀察的遺憾和不足。

綜上所述，本次觀察的結(jié)果說明，各種聲音誘發(fā)VEMP出現(xiàn)潛伏期的差異與聲音的頻率特征無關(guān)，是由組合聲音的特性決定的。不同刺激聲音對VEMP潛伏期的影響在臨床應(yīng)用的意義不大。同時也解釋了CE-Chirp?聲誘發(fā)的聽性腦干反應(yīng)(auditory brainstem response, ABR) V波潛伏期短于click聲誘發(fā)的ABR V波潛伏期的原因[8]。

參 考 文 獻

[1]Miriam S,James G. Vestibular evoked myogenic potentials[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg，2006,14(5):299-304.

[2]高文元，遲放魯，賀秉坤.臨床聽覺生理學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2004：130.

[3]孔維佳.耳的生理學(xué)[M]//黃選兆，汪吉寶，孔維佳.耳鼻咽喉頭頸外科學(xué).2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：700-736.

[4]Elberling C, Don M. Auditory brainstem responses to a chirp stimulus designed from derived-band latencies in normal-hearing subjects[J]. Acoust Soc Am, 2008,124(5): 3022-3037.

[5]Cebulla M, Elberling C. Auditory brain stem responses evoked by different chirps based on different delay models[J].J Am Acad Audiol, 2010,21(7):452-460.

[6]Elberling C, Don M, Cebulla M, et al. Auditory steady state responses to chirp stimuli based on cochlear traveling wave delay[J]. J Acoust Soc Am, 2007, 122(5):2772-2785.

[7]Elberling C, Don M. A direct approach for the design of chirp stimuli used for the recording of auditory brainstem responses[J]. Acoust Soc Am, 2010, 128(5): 2955-2964.

[8]施樂娟,姚建慧,陸暐旸,等.聽力正常青年人chirp聲誘發(fā)聽性腦干反應(yīng)特征的分析[J].聽力學(xué)及言語疾病雜志，2014,22(2)，124-126.

(本文編輯楊美琴)

Effect of different types of stimuli on vestibular evoked myogenic potential latencies

SHILe-juan,CHENQing-feng,YAOJian-hui,CHENXiang-ping.

DepartmentofOtolaryngology,ChongmingBranchofXinhuaHospitalAffiliatedtoShanghaiJiaotongUniversitySchoolofMedicine,Shanghai202150,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effect of different types of stimuli on vestibular evoked myogenic potential(VEMP) latencies. MethodsFifteen normal hearing adults (30 ears) were assessed with VEMP by using different stimuli. Six types of stimuli were set into three groups, each of which included two types for comparison. In details, Group 1 included CE-Chirp(?) (chirp) and click; Group 2 included 500 Hz NB-CE-Chirp(?) (NB500) and 500 Hz tone burst (TB) TB500; Group 3 included 1000 Hz NB-CE-Chirp(?)(NB1000) and 1000 Hz TB(TB1 000). In the testing, P1 and N1 were recorded for comparison. ResultsPaired-samples t test showed that P1 and N1 latencies recorded with Chirp, NB500 and NB1 000 were significantly shorter than the compared click, TB500 and TB1 000 (P<0.01). The analysis of variance showed that there was no statistical difference of P1-N1 interpeak interval among six types of stimuli (P>0.05). ConclusionsThe latency differences of P1 and N1 among different stimuli is attributed to the start time, rather than the frequency characteristics of stimuli. In addition, it could well explain why wave V latency in chirp auditory brainstem response (ABR) is shorter than that in click ABR. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16:111-113)

【Key words】Chirp; Click; Tone burst; Vestibular evoked myogenic potentials

(收稿日期2015-08-05)

DOI:10.14166/j.issn.1671-2420.2016.02.012

通訊作者：陳向平(Email: xhcxp@163.com)

Corresponding author：CHEN Xiang-ping, Email: xhcxp@163.com

作者單位：上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院崇明分院耳鼻咽喉科上海202150