蔣邦治，李裕茂，陳秀清，黃麗偵

(廣西桂林市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，桂林 541001)

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長春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效及其對血液流變學的影響

蔣邦治，李裕茂，陳秀清，黃麗偵

(廣西桂林市婦幼保健院神經(jīng)內(nèi)科，桂林 541001)

【摘要】目的探討長春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效及其對血液流變學的影響。方法選取2013年1月～2015年1月收治的108例急性腦梗死患者為研究對象，按治療方法的不同分為觀察組和對照組，每組54例，比較兩組患者臨床療效、血液流變學指標、藥物不良反應發(fā)生情況。結果治療后兩組美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分均較治療前有所下降(P<0.01)，但觀察組明顯低于對照組(P<0.01)。治療后兩組血液流變學指標較治療前有所下降，觀察組患者下降較對照組明顯，兩組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。治療后兩組藥物不良反應發(fā)生率相比無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論長春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于單用長春西汀的療效，值得在臨床上推廣使用。

【關鍵詞】長春西?。坏ぜt注射液；急性腦梗死；血液流變學

急性腦梗死又稱缺血性卒中，是神經(jīng)內(nèi)科的常見病及多發(fā)病，發(fā)病人群多為中老年人，其病理基礎為局部腦組織血液供應不足，腦組織缺血缺氧，時間過長導致腦組織病變壞死，從而引起腦部神經(jīng)功能障礙，預后較差，致殘率較高，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。隨著我國逐漸步入老齡化社會，急性腦梗死的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢[2]，然而當前急性腦梗死暫無特效治療方法，現(xiàn)行治療方案療效欠佳，因此提高急性腦梗死的治療效果，控制病情，改善患者預后成為當下臨床醫(yī)師的研究熱點。本研究選取2013年1月～2015年1月我院收治的108例急性腦梗死患者為研究對象，探討長春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療的臨床療效及其對血液流變學的影響，現(xiàn)總結報道如下。

1資料與方法

1.1病例資料選取2013年1月～2015年1月我院收治的108例急性腦梗死患者為研究對象，所有患者診斷均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》[3]標準，并經(jīng)CT和(或)MRI掃描確診，研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象及其家屬均知情同意本研究并簽署知情同意書。納入標準：病程48 h以內(nèi)，且為首發(fā)；入組前未進行溶栓、抗凝及血液稀釋等治療。排除標準：合并其他嚴重內(nèi)科疾病，嚴重肝腎功能不全；合并腫瘤；有長春西汀和(或)丹紅注射液禁忌證者。將研究對象隨機分組，其中使用長春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療的為觀察組(54例)，單獨使用長春西汀治療的為對照組(54例)。觀察組男30例，女24例；年齡53～72歲，平均(61.78±8.36)歲；對照組男32例，女22例；年齡62～76歲，平均(60.96±9.19)歲。兩組性別、年齡、體重指數(shù)、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　兩組患者一般資料比較(n=54)

1.2治療方法兩組均參照《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》推薦的處理意見給予吸氧、維持生命體征平穩(wěn)等對癥支持治療。對照組在此基礎上予加用長春西汀注射液治療，用法用量：取30 mg溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，連用14 d。觀察組在對照組基礎上加用丹紅注射液治療，用法用量：取30 ml溶于250 ml生理鹽水中靜脈滴注，每日1次，連用14 d[4]。

1.3觀察指標治療前及療程結束后，觀察兩組患者：① NIHSS評分：分別利用NIHSS量表對兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進行評分。②血液流變學指標：全血黏度切變率、血漿黏度、相對血液黏度切變率、紅細胞壓積、纖維蛋白原。③藥物不良反應發(fā)生情況。

1.4血液流變學指標檢測所有患者于入院次日、療程結束后清晨空腹采集外周靜脈血5 ml，利用全自動血液流變儀測定全血黏度切變率、血漿黏度、相對血液黏度切變率、紅細胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學指標，操作過程嚴格按照說明書由專業(yè)檢驗人員完成。

2結果

2.1兩組治療前后NIHSS評分比較治療后，兩組NIHSS評分均較治療前有所下降(P<0.01)，但觀察組明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

表2　兩組治療前后NIHSS評分比較(n=54，分，

注：同組與治療前比較，aP<0.01

2.2兩組治療前后血液流變學指標比較治療后，兩組血液流變學指標較治療前有所下降，觀察組下降較對照組明顯，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

2.3兩組治療后藥物不良反應發(fā)生情況比較觀察組治療后藥物不良反應發(fā)生率低于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表4。

表3　兩組患者治療前后血液流變學指標比較(n=54, ±s )

(續(xù)表3)

組別 紅細胞壓積(L/L)治療前治療后 纖維蛋白原(g/L)治療前治療后觀察組 0.54±0.170.31±0.13b 4.14±1.223.03±1.06b對照組 0.52±0.150.37±0.09b 4.23±1.293.71±1.21at 0.64832.7885 0.37253.1063P 0.51820.0063 0.71030.0024

注：同組與治療前比較，aP<0.05,bP<0.01

表4　兩組治療后藥物不良反應發(fā)生情況比較[n=54,n(%)]

3討論

急性腦梗死的病因基礎主要為動脈粥樣硬化，當腦部動脈受累時，可發(fā)生腦動脈狹窄或閉塞性病變，當這些部位的血管內(nèi)膜上的斑塊破裂后，血小板和纖維素等血液中有形成分可黏附、聚集、沉積形成血栓，而血栓脫落形成栓子可阻塞遠端動脈導致腦梗死[6]。腦動脈斑塊也可造成管腔本身的明顯狹窄或閉塞，引起灌注區(qū)域內(nèi)的血液壓力下降、血流速度減慢和血液黏度增加，進而腦局部區(qū)域供血減少或促進局部血栓形成，出現(xiàn)腦梗死癥狀。故急性腦梗死的主要治療目的為盡早、盡快去除腦動脈血栓，改善血液流變學，恢復缺血區(qū)的供血[7]。

長春西汀為歐洲科學家從小蔓長春花中提取的一種天然藥物，屬吲哚類生物堿，是腦血管擴張藥，能抑制磷酸二酯酶活性，增加血管平滑肌松弛信使環(huán)式鳥嘌呤-磷酸的作用，選擇性地增加腦血流量[8]。丹紅注射液為我國發(fā)明的中成藥，從丹參及紅花中提取有效成分。中醫(yī)領域認為血為陰性，得溫則行、遇冷則凝。丹參性微寒，輔以紅花，借其溫性以助消散瘀血，溫運血行，活血通絡，祛瘀生新[9]。兩組患者治療后NIHSS評分較治療前有所下降，但觀察組明顯低于對照組(P<0.01)，說明長春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死較單用長春西汀的治療效果好，可提高臨床療效?？赡苁怯捎陂L春西汀具有促進大腦新陳代謝作用，能夠增加大腦組織對葡萄糖及氧氣的攝入，改善大腦缺氧，同時還可以緩解興奮性氨基酸誘發(fā)的細胞毒作用，起到保護神經(jīng)的作用，對急性腦梗死的治療具有一定的療效。丹紅注射液能活血化瘀，擴張血管，增加血流量，且可以促進內(nèi)皮細胞的生長，有效減少缺血引發(fā)的氧化損傷及保護內(nèi)皮完整性。兩者聯(lián)用能起到協(xié)同作用，可有效增加缺血區(qū)域的血流量，改善缺血缺氧情況，提高臨床療效[1]，降低藥物不良反應。本研究治療后觀察組的不良反應發(fā)生率低于對照組，且出現(xiàn)不良反應的患者繼續(xù)治療后不良反應均消失。

血液流變學是研究血液宏觀流動性質(zhì)，包括血管的流變性、血液的流動性、黏滯性、變形性及凝固性。研究表明，急性腦梗死患者的血液黏度、全血黏度切變率、相對血液黏度切變率等反映腦部血供、血管功能的指標均出現(xiàn)不同程度的損害[10]。治療后，兩組的血液流變學指標較治療前有所下降，觀察組下降較對照組明顯。原因在于，長春西汀能抑制血小板凝集，降低人體血液黏度，增強紅細胞變形力，降低紅細胞壓積，改善血液流動性。丹紅注射液中的丹參成分可抑制血栓素A2形成，抑制血小板聚集，降低纖維蛋白原含量，防止血栓進一步生成，減少神經(jīng)功能損害[11]。說明長春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死能提高患者血管的流變性和血液的流動性，降低血液的黏滯性、變形性及凝固性，增加缺血區(qū)域的血流量，更有利于患者恢復。

綜上所述，長春西汀聯(lián)合丹紅注射液治療急性腦梗死的臨床療效明顯優(yōu)于單用長春西汀，且能有效擴張血管，改善血液流變學，保護神經(jīng)功能，達到提高臨床療效的作用，為臨床提供一定的參考依據(jù)，但由于條件有限，選取的樣本量較小，具有一定的局限性，應繼續(xù)擴大樣本量進一步深入研究。

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(編輯：潘明志)

Clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection for patients with acute cerebral infarction and its impact on hemorheology

JIANGBangzhi,LIYumao,CHENXiuqing,HUANGLizhen

(DepartmentofNeurology,MaternalandChildHealthHospitalofGuilin,Guilin541001,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection for patients with acute cerebral infarction and its impact on hemorheology.MethodsFrom January 2013 to January 2015, 108 cases of acute cerebral infarction were selected as study objects and randomly divided into observation group and control group, with 54 cases in each. Then, clinical effects, hemorheology indexes and drug adverse reactions were compared between the two groups.Results After treatment, U.S. National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) scores of both groups were lower than those before treatment(P<0.01), but that of the observation group was significantly lower than that of the control group(P<0.01). And the levels of hemorheology of both groups obviously decreased, but that of the observation group decreased more significantly, so difference was statistically significant(P<0.01). In addition, difference of incidence of drug adverse reactions before and after treatment was not statistically significant between groups(P>0.05). ConclusionThe clinical effects of vinpocetine combined with Danhong injection are better than single vinpocetine for patients with acute cerebral infarction. Thus, it is worthy of promotion in clinical practice.

【Key words】vinpocetine; Danhong injection; acute cerebral infarction; hemorheology

(收稿日期：2015-10-31修回日期：2016-02-26)

中圖分類號：R743.33

文獻標識碼：A

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.015

作者簡介：蔣邦治，男，主治醫(yī)師，醫(yī)學學士，研究方向：腦血管疾病。E-mail：582215941@qq.com