陳建新，李志峰，施衛(wèi)平，孫井軍，季建萍

(南通大學(xué)附屬婦幼保健院1.乳腺外科2.超聲科，南通 226018)

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麥默通微創(chuàng)旋切引流術(shù)在哺乳期乳腺膿腫中的應(yīng)用

陳建新1，李志峰1，施衛(wèi)平2，孫井軍1，季建萍1

(南通大學(xué)附屬婦幼保健院1.乳腺外科2.超聲科，南通 226018)

【關(guān)鍵詞】乳腺膿腫；微創(chuàng)手術(shù)；旋切引流

哺乳期乳腺膿腫是廣大哺乳期婦女的常見病、多發(fā)病，傳統(tǒng)治療方法為切開引流，再每日創(chuàng)口換藥使其愈合，手術(shù)創(chuàng)傷大，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者比較痛苦，且在乳房上留下明顯的瘢痕，甚至造成乳房外形改變而影響美觀。2013年6月至2015年6月我院采用麥默通微創(chuàng)旋切引流術(shù)治療16例哺乳期乳腺膿腫患者，并與同期傳統(tǒng)開放手術(shù)引流的16例患者進(jìn)行比較，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例均為哺乳期乳腺膿腫患者，均有乳房局部皮膚紅腫、皮溫高、無(wú)皮膚破潰流膿，術(shù)前均經(jīng)乳腺彩超或穿刺證實(shí)為乳腺膿腫。微創(chuàng)手術(shù)組16例，年齡21～35(26.7±2.5)歲；病程3～7(4.6±1.8)天；膿腫最大徑3～8(4.5±1.9)cm。開放手術(shù)組16例，年齡21～36(26.4±2.9)歲；病程4～9(5.1±2.1)天；膿腫最大徑3～9(4.8±2.2)cm。術(shù)前兩組患者在年齡、病程及腫塊最大徑方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法傳統(tǒng)開放手術(shù)組采用靜脈麻醉后在膿腫波動(dòng)最明顯處皮膚上切一個(gè)深達(dá)膿腔的切口，切口長(zhǎng)度3～4 cm，徹底分離膿腔間隔引流出膿液后留置紗條引流，之后每日更換引流紗條至創(chuàng)口愈合。微創(chuàng)手術(shù)組采用美國(guó)強(qiáng)生公司生產(chǎn)的麥默通(Mammotome)微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，由8G旋切刀、真空抽吸泵、控制手柄及相關(guān)軟件組成。引導(dǎo)彩色超聲為日立ALOKA高頻乳腺超聲，探頭頻率10～15 MHz?；颊呷⊙雠P位，乳房后間隙阻滯麻醉起效后，取腋前線或乳房下緣正常皮膚處切開約0.3 cm的切口，在超聲引導(dǎo)下將8G麥默通旋切刀刺入膿腫腔，依靠該系統(tǒng)的高負(fù)壓吸除膿液，并在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下以旋切刀切開分離膿腔間隔，充分旋切清除膿腫壁壞死組織，退出旋切刀，自穿刺口置入帶多側(cè)孔的引流管并縫合固定，以生理鹽水反復(fù)沖洗膿腔，直至無(wú)膿液引出。術(shù)后每日自引流管以生理鹽水沖洗引流，待局部炎癥消退，引流管內(nèi)持續(xù)2天無(wú)分泌物引出，乳腺超聲提示膿腔消失后拔除引流管。兩組術(shù)中均取組織行病理及培養(yǎng)和藥敏檢查?；颊咧委熎陂g均口服回乳藥物，并以吸乳器排空患側(cè)乳房，同時(shí)予抗生素治療。

2結(jié)果

開放手術(shù)組切口3～4 cm，住院時(shí)間15～32(22.6±3.5)天；手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間31～45(35.1±3.8)天；發(fā)生乳瘺6例(37.5%)；隨訪3～6個(gè)月乳房表面均有明顯瘢痕，且有7例局部瘢痕造成乳房外形改變，患者滿意度低。微創(chuàng)手術(shù)組切口約0.3 cm，住院時(shí)間7～10(8.2±1.6)天；手術(shù)創(chuàng)口愈合時(shí)間10～16(12.6±2.5)天；發(fā)生乳瘺1例(6.2%)；隨訪3～6個(gè)月，臨床及超聲檢查均無(wú)復(fù)發(fā)征象，乳房表面無(wú)明顯瘢痕，外形無(wú)改變，美容效果好，患者滿意度高。兩組術(shù)后病理檢查報(bào)告為壞死組織，導(dǎo)管周圍炎，炎性細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)，均符合臨床診斷。細(xì)菌培養(yǎng)為金黃色葡萄球菌26例；耐甲氧西林葡萄球菌1例；豬葡萄球菌1例；大腸桿菌4例。兩組患者住院時(shí)間及創(chuàng)口愈合時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1　兩組患者手術(shù)相關(guān)資料及乳瘺發(fā)生率對(duì)比情況(n=16)

注：a表示采用確切概率法。

3討論

3.1麥默通微創(chuàng)旋切引流術(shù)治療乳腺膿腫的優(yōu)點(diǎn)乳腺膿腫是哺乳期婦女的常見病，尤以初產(chǎn)婦多見，常由急性乳腺炎發(fā)展所致。膿腫一旦形成，傳統(tǒng)方法是切開引流[1]，以往大多選擇在波動(dòng)明顯處行放射狀切口。此切口操作簡(jiǎn)單，引流效果好，一直受到手術(shù)醫(yī)師的青睞，但術(shù)后往往留下明顯的瘢痕，無(wú)疑給愛(ài)美女士留下心理陰影[2]。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道麥默通微創(chuàng)旋切引流術(shù)是一項(xiàng)治療乳腺膿腫安全實(shí)用且美容效果好的技術(shù)[3]。該手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)為：(1)利用麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的真空負(fù)壓裝置，術(shù)中可以將膿液充分吸除，有效防止炎癥的進(jìn)一步擴(kuò)散，加快局部炎癥的消退。(2)手術(shù)過(guò)程是在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)控下完成，麥默通旋切刀能充分將膿腔間隔分離，且能一期充分切除膿腫壁的壞死組織，避免了開放手術(shù)的盲目性，術(shù)后創(chuàng)口愈合時(shí)間短，明顯縮短住院時(shí)間。(3)手術(shù)切口小，僅約0.3 cm，術(shù)后瘢痕不明顯，美容效果好。(4)術(shù)中采用超聲引導(dǎo)，手術(shù)針對(duì)性強(qiáng)，正常乳管損傷小，較好地避免了乳瘺的發(fā)生。(5)麥默通微創(chuàng)旋切引流術(shù)在乳房正常皮膚處作切口，不在膿腫表面，可以避免術(shù)后炎性竇道的形成。本組資料顯示微創(chuàng)手術(shù)組患者住院時(shí)間、創(chuàng)口愈合時(shí)間明顯少于開放手術(shù)組(P<0.001)，乳瘺發(fā)生率較開放手術(shù)組低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮與樣本較少有關(guān)，有待于進(jìn)一步增加樣本后再深入研究。

3.2注意事項(xiàng)手術(shù)中應(yīng)注意患者的體位和麥默通旋切刀的穿刺方向，盡量將旋切刀置于膿腫腔內(nèi)，同時(shí)要保證刀尖向上，防止術(shù)中旋切刀誤入胸腔，造成氣胸、血胸[4]。當(dāng)旋切刀切除膿腫壁壞死組織時(shí)，超聲要監(jiān)測(cè)皮膚與旋切刀的距離，防止旋切刀誤傷乳房皮膚。乳暈下膿腫術(shù)中需注意不要誤傷凹陷的乳頭，以免造成乳頭局部的缺損。對(duì)于多發(fā)膿腫，術(shù)中需將膿腔間隔充分切除分離，且膿腔沖洗要充分，必要時(shí)可以用過(guò)氧化氫或碘伏沖洗膿腔，加快炎癥消退。

總之，麥默通微創(chuàng)旋切引流術(shù)治療哺乳期乳腺膿腫創(chuàng)傷小、術(shù)后住院時(shí)間短、愈合時(shí)間短、痛苦小，具有良好的乳房美容效果，患者滿意度高。

參考文獻(xiàn)

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[2] 繆丹，王宇坤，傅漢錕，等.麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)治療乳腺膿腫12例[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2013,6(1)：62-63.

[3] Wang K,Ye Y,Sun G,et al.The Mammotome biopsy system is an effective treatment strategy for breast abscess[J].Am J Surg,2013,205(1):35-38.

[4] Della Sala SW,Pellegrini M,Bernard D,et al.Advantages and limits of percutaneous breast core biopsy with Mammmotome and stereotactic equipment in upright seated patient[J].Radiol Med,2004,108(4):335-344.

(編輯：潘明志)

(收稿日期：2015-12-07修回日期：2016-02-18)

中圖分類號(hào)：R655.8

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1003-1383.2016.01.033

作者簡(jiǎn)介：陳建新，男，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，主要研究方向：乳腺疾病的診斷和治療，乳腺癌的基礎(chǔ)和臨床研究。E-mail:jxchen0215@163.com