鄭振麗

[摘要] 目的 對(duì)腹腔鏡根治術(shù)治療早期宮頸癌的近期臨床療效進(jìn)行分析和探討。方法 方便選取該院2012年3月—2014年3月收治的120例早期宮頸癌患者，采用隨機(jī)法將患者平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療，觀察組患者接受腹腔鏡根治術(shù)的治療。記錄兩組患者手術(shù)期間各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、對(duì)比近期療效。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等術(shù)中情況，以及首次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間等術(shù)后情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率（13.33%）顯著低于對(duì)照組（31.67%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡根治術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)口小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于早期宮頸癌的治療效果顯著，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 腹控鏡根治術(shù)；早期宮頸癌；近期療效

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0068-02

Short-term Clinical Curative Effect of Laparoscopic Radical Operation in Treatment of Early Cervical Cancer

ZHEN Zhen-li

Department of Gynaecology and Obstetrics， Zhoukou Central Hospital of Henan Province， 466000 China

[Abstract] Objective To analyze and discuss the short-term clinical curative effect of laparoscopic radical operation in treatment of early cervical cancer. Methods 120 cases of patients with early cervical cancer admitted and treated in our hospital from March 2012 to March 2014 were selected and randomly divided into two groups， the control group were treated with traditional laparotomy， the observation group were treated with laparoscopic radical operation， the various clinical data of the two groups were recorded， the occurrence of postoperative complications of the two groups was compared and the short-term curative effects were compared. Results The postoperative conditions such as operation time， intraoperative blood loss， first exhaust time and indwelling time of urethral catheter in the observation group were obviously better than those in the control group， and the differences were statistically significant by comparison （P<0.05）， the incidence rate of operative complications in the observation group was obviously lower than that in the control group（13.33% vs 31.67%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The laparoscopic radical operation in treatment of early cervical cancer has a good effect with the advantages of small operation wound， quick postoperative recovery， low incidence rate of complications， which is worth further promotion and application in clinic.

[Key words] Laparoscopic radical operation； Early cervical cancer； Short-term curative effect

宮頸癌是一種較為常見的惡性腫瘤，發(fā)病率較高，處于所有女性惡性腫瘤中的第2位，嚴(yán)重威脅著女性的生活質(zhì)量和生命安全[1]。由于早期宮頸癌臨床癥狀并不明顯，因此當(dāng)患者前來就醫(yī)時(shí)往往已屬晚期，耽誤了最佳治療時(shí)機(jī)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，早期宮頸癌的檢出率不斷提高，基本實(shí)現(xiàn)了宮頸癌的早發(fā)現(xiàn)、早治療。目前，對(duì)于宮頸癌的治療多采用手術(shù)的方法，開腹手術(shù)是治療宮頸炎的經(jīng)典術(shù)式，但該手術(shù)方式具有創(chuàng)口大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高、術(shù)后恢復(fù)緩慢等缺點(diǎn)[2]。近年來，腹腔鏡根治術(shù)在早期宮頸癌的治療中逐漸得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式彌補(bǔ)了傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)?；诖?，該院對(duì)2012年3月—2014年3月收治的120例早期宮頸癌患者采取了兩種不同手術(shù)方式，對(duì)其手術(shù)情況以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行了分析和對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院2012年3月—2014年3月收治的120例來自住院部的早期宮頸癌患者作為該觀察對(duì)象，所有患者均符合臨床上關(guān)于早期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，自愿參與該次研究并簽署知情同意書，倫理會(huì)委員會(huì)同意該研究并全程參與監(jiān)督，臨床分期為IA2-IIA，所有患者在該次手術(shù)前均為接受化療、放療等輔助治療措施，均同意參與該次研究；排除病歷資料不全、患有嚴(yán)重的合并內(nèi)外科疾病、意識(shí)不清晰的患者。隨機(jī)的將患者分為觀察組和對(duì)照組，觀察組60例，年齡31～73歲，平均年齡（41.7±8.3）歲，鱗癌31例，腺癌17例，腺鱗癌8例，透明細(xì)胞癌4例；對(duì)照組60例，年齡32～72歲，平均年齡（42.6±7.9）歲，鱗癌30例，腺癌19例，腺鱗癌9例，透明細(xì)胞癌2例。兩組患者在年齡、病理分型等一般資料的比較上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組：觀察組患者接受腹腔鏡根治術(shù)的治療。采取氣管插管，靜脈復(fù)合聯(lián)合全身麻醉的方式對(duì)患者進(jìn)行麻醉處理[3]。麻醉完畢后，墊高患者雙腳，取頭低腳高、膀胱截石位；于患者臍上2～3 cm處做切口，切口深度1 cm；于開口處將腹腔鏡導(dǎo)入，確認(rèn)腹腔鏡是否完全進(jìn)入以及進(jìn)入是否安全；確認(rèn)完畢后，快速向患者腹部內(nèi)沖入二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹，壓力保持在12～14 mmHg之間；將舉宮器、導(dǎo)尿管置入患者陰道內(nèi)，通過腹腔鏡檢查患者宮旁、盆腔臟器組織是否被腫瘤組織侵犯，確認(rèn)均無明顯侵犯后開始手術(shù)；雙側(cè)圓韌帶高位切斷，將闊韌帶前葉和闊韌帶后葉分離，骨盆漏斗韌帶分離切斷（若患者需要保留卵巢，行卵巢移位術(shù)）；將輸尿管完全游離出來，將陰道周圍組織和子宮膀胱間隙鈍性分離，將子宮雙側(cè)的動(dòng)脈、靜脈、主韌帶、骶骨韌帶完全離斷；陰道壁切口采取環(huán)切方式，通過陰道口將子宮取出；將淋巴組織分組，并分別置入不同袋子中取出；對(duì)陰道充分清洗，縫合，放置引流管，術(shù)畢[4]。

對(duì)照組：對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療。麻醉方法與觀察組一致，患者取平臥位，于恥骨聯(lián)合上左旁的正中處行縱切口開腹，切口長度控制在18～20 cm之間；開腹完畢后，進(jìn)腹檢測(cè)患者肝、膽等臟器是否存在轉(zhuǎn)移灶，確認(rèn)無轉(zhuǎn)移灶后開始手術(shù)；子宮切除方法以及腹腔淋巴結(jié)清掃方法與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中情況（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)、輸血率）、術(shù)后情況（首次排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、手術(shù)費(fèi)用、住院費(fèi)用）以及并發(fā)癥的發(fā)生情況（淋巴囊腫、腸梗阻、尿潴留、膀胱損傷、切口感染）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)經(jīng)過整理后錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并采用 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示數(shù)據(jù)之間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況比較

觀察組患者除手術(shù)時(shí)間以外，術(shù)中出血量等術(shù)中情況以及首次排氣時(shí)間等術(shù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者均出現(xiàn)了不同類型的并發(fā)癥，觀察組60例患者中共8例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組的31.67%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

對(duì)于早期宮頸癌的治療臨床多采取手術(shù)的方式，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)操作方便，但主治醫(yī)師只能通過肉眼來判斷腫瘤位置和腫瘤組織的范圍，在對(duì)腫瘤進(jìn)行清理時(shí)往往不夠徹底，且存在創(chuàng)口大、易感染、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高等缺點(diǎn)[5-6]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和醫(yī)療機(jī)械的不斷發(fā)展，腹腔鏡在早期宮頸癌手術(shù)中的應(yīng)用越來越廣泛，腹腔鏡是一種帶有微型攝像裝置的醫(yī)療器械，其工作機(jī)制和胃鏡類似，手術(shù)時(shí)配合微創(chuàng)手術(shù)將鏡頭置入患者腹中，拍攝到的圖像經(jīng)轉(zhuǎn)換后實(shí)時(shí)顯示在監(jiān)視器內(nèi)，進(jìn)而為主治醫(yī)師提供更加清晰的手術(shù)視角[7-8]。

該次研究中，觀察組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%，顯著低于對(duì)照組患者的31.67%，雖然手術(shù)時(shí)間較長，但術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果表明，盡管腹腔鏡根治術(shù)手術(shù)時(shí)間更長、操作難度更大，手術(shù)費(fèi)用更高，但術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等手術(shù)情況均更優(yōu)，且患者術(shù)后恢復(fù)快，住院費(fèi)用相對(duì)較低，可以彌補(bǔ)手術(shù)費(fèi)用高的缺點(diǎn)，因此應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，腹腔鏡根治術(shù)能夠提高早期宮頸癌的治療效果、減少并發(fā)癥發(fā)生率，有著較好的近期療效，值得臨床進(jìn)一步推廣和使用。

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