冷仲禹 徐文雙 崔嬋

[摘要] 目的 探究房角分離手術(shù)結(jié)合超聲乳化對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的治療價(jià)值。 方法 在2014年6月—2015年11月間在該院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者中隨機(jī)抽選40例（45眼），應(yīng)用房角分離手術(shù)結(jié)合超聲乳化，觀察患者手術(shù)前后的視力改善以及前房深度、眼壓等情況，并進(jìn)行對比分析。 結(jié)果 40例患者（45眼）在經(jīng)手術(shù)治療后均有所改善，其中術(shù)前視力高于0.5的共6眼（13.33%），經(jīng)過治療后，視力高于0.5的共40眼（88.89%），治療后視力小于0.1的患者為0例，前后對比（χ2=13.598，P=0.000）、視力在0.1～0.2之間的患者治療前后對比（χ2=10.817，P=0.000）、視力在0.7～0.8之間的患者治療前后對比（χ2=19.053，P=0.000）、視力在0.9～1.0之間的患者治療前后對比（χ2=12.476，P=0.000），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；患者的前房深度治療前后（t=-6.187，P<0.05）、患者眼壓治療前后（t=7.542，P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-6.187、7.542，P<0.05）。 結(jié)論 房角分離手術(shù)結(jié)合超聲乳化能夠有效的治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，具有降低患者眼壓、提高前方深度、改善視力等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 房角分離手術(shù)；超聲乳化；閉角型青光眼；白內(nèi)障

[中圖分類號(hào)] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）03（c）-0064-02

Value of Goniosynechialysis Combined with Phacoemulsification in Treatment of Primary Angle-Closure Glaucoma Combined with Cataract

LENG Zhong-yu， XU Wen-shaung， CUI Chan

Third Department of Ophthalmology， Qiqihar Otorhinolaryngology Hospital， Qiqihar， Heilongjiang Province， 161000 China

[Abstract] Objective To discuss the value of goniosynechialysis combined with phacoemulsification in treatment of primary angle-closure glaucoma combined with cataract. Methods 40 cases of patients （45 eyes）with primary angle-closure glaucoma combined with cataract treated in our hospital from June 1， 2014 to November 1， 2015 were randomly selected and were treated with goniosynechialysis combined with phacoemulsification， the vision improvements， anterior chamber depths and intra-ocular tensions before and after treatment were observed， compared and analyzed. Results 40 cases of patients （45 eyes） were improved after treatment， there were 6 eyes whose vision>0.5 before treatment （13.33%）， there were 40 eyes whose vision>0.5 after treatment， （88.89%）， and no one whose vision<0.1 after treatment， the comparison of patients before and after treatment （χ2=13.598， P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.1 and 0.2 （χ2=10.817， P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.7 and 0.8（χ2=19.053，P=0.000）， the comparison of the patients whose vision between 0.9 and 1.0 （χ2=12.476， P=0.000）， the differences were statistically significant （P<0.05）， the comparison of anterior chamber depth of the patients before and after treatment （t=-6.187， P<0.05）， the comparison of intra-ocular tension of the patients before and after treatment （t=7.542， P<0.05）， the differences were statistically significant（t=-6.187，7.542， P<0.05）.Conclusion Goniosynechialysis combined with phacoemulsification can effectively treat primary angle-closure glaucoma combined with cataract with the advantages of decreasing the intra-ocular tension， improving the anterior chamber depth and improving the vision， which is worth wide application in clinic.

[Key words] Goniosynechialysis； Phacoemulsification； Primary angle-closure glaucoma； Cataract

原發(fā)性閉角型青光眼一般指在無眼部在繼發(fā)因素的條件下，眼周圍的虹膜機(jī)械性阻塞前房角，導(dǎo)致房水外流受阻，從而使眼壓上升的一類青光眼。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)生率有具有顯著的明種族差異，亞洲人發(fā)病率較高，而白種人的發(fā)病率相對較低。臨床則一般會(huì)考慮進(jìn)行虹膜周邊切除或者是濾過，但過后多伴有術(shù)后并發(fā)癥、治療效果不佳等局限性[2]。目前，隨著白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)在能夠有效地針對原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障進(jìn)行治療，較傳統(tǒng)的虹膜周邊切除具有并發(fā)癥少、療效明顯等優(yōu)點(diǎn)。該研究于2014年6月—2015年11月間在該院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者中隨機(jī)抽選40例（45眼），應(yīng)用房角分離手術(shù)結(jié)合超聲乳化療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年6月—2015年11月間在該院治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的患者中隨機(jī)抽選40例（45眼），其中男27例，女23例，年齡50～78歲，平均（64.57±14.29）歲，臨床癥狀：劇烈眼痛及視力下降、惡心、嘔吐、眼部充血伴有角膜水腫、防水閃輝及晶狀體的改變等癥狀。40例患者包括23例（26眼）急性原發(fā)性閉角型青光眼、17例（19眼）慢性原發(fā)性閉角型青光眼。且40例患者均伴有晶狀體渾濁。該研究經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫委會(huì)同意，可進(jìn)行該研究。

1.2 患者入組標(biāo)準(zhǔn)

入組標(biāo)準(zhǔn)[3]：患者精神狀態(tài)良好；排除患者伴有嚴(yán)重的心、肺等重要臟器的功能障礙；患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前要嚴(yán)格的對患者進(jìn)行檢查，并且要對非接觸眼壓計(jì)、前房角及顯微鏡進(jìn)行檢測，同時(shí)使用曲膜曲率計(jì)和眼科 A/B超計(jì)算所需晶狀體精準(zhǔn)的度數(shù)。40例患者術(shù)前均應(yīng)用抗眼壓藥物，控制眼壓：7.8～30 mmHg；患者術(shù)前的視力均介于0.02～0.3之間。

1.3.2 具體操作 給予患者行表面的眼部麻醉，同時(shí)在顳上方的角膜緣部位作切口，透明角膜輔助切口，將粘彈劑打到眼前房，應(yīng)用聲乳化對原位進(jìn)行操作，皮質(zhì)清楚后在眼前房內(nèi)打入一定量的粘彈劑，同時(shí)對房角行鈍性分離，從而使眼前房內(nèi)積聚的色素、有機(jī)雜質(zhì)的有機(jī)雜及粘彈劑吸凈。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)[4]：①觀察患者在手術(shù)前、后的實(shí)力改善情況；②患者在手術(shù)、后的眼壓及前方深度對比情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，眼壓（mmHg）及前方深度（mm）的計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，視力矯正程度（BCVA，眼）采用χ2檢驗(yàn)比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

40例患者（45眼）在經(jīng)手術(shù)治療后均有所改善，其中術(shù)前視力高于0.5的共6眼（13.33%），經(jīng)過治療后，視力高于0.5的共40眼（88.89%），經(jīng)手術(shù)治療的患者視力情況要好于治療前，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

患者在經(jīng)過手術(shù)治療后，測量的前房深度及眼壓均要好于治療前，有明顯的改善，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

亞人群的青光眼類型發(fā)病率較其他種族要高，而人群的淺前房、窄房角以及晶狀體體積異常等周圍的解剖結(jié)構(gòu)不正常等諸多因素，是發(fā)生閉角型青光眼的的主要原因[5]。據(jù)有關(guān)研究表示[6]，隨著人年齡的增長，晶狀體彈性的逐漸減弱，會(huì)致使晶狀體發(fā)生異常。原發(fā)性閉角型青光眼的發(fā)病多為慢性的發(fā)展過程，一般約有30%的患者表現(xiàn)為急性的發(fā)展過程；急性閉角型青光眼患者病情發(fā)展極為迅速快，且癥狀較為明顯，患者常有明顯的虹視、脹痛、視物模糊，還會(huì)有眼疼同時(shí)伴有還同側(cè)頭疼，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)顱腦疾病[7]。而慢性閉角型青光眼患者平時(shí)則無明顯的眼部及身體的癥狀，但是會(huì)有輕度視物模糊，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致視力的嚴(yán)重下降甚至失明。因此，及時(shí)、有效的治療極為關(guān)鍵。

超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)則是首選，因?yàn)榘變?nèi)障的吸除后，而晶狀體會(huì)發(fā)生改變致使瞳孔阻滯病因得到有效的解除，能夠使眼前方的深度加深，恢復(fù)了晶狀體與瞳孔之間的距離、解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，能夠有效的開放房角、瞳孔阻滯，隨著虹膜后移的同時(shí)房角也會(huì)逐漸增寬，因此，閉角型青光眼患者的眼壓以及前房深度會(huì)有效的控制。根據(jù)該研究結(jié)果表1中可以看出，40例患者（45眼）在經(jīng)手術(shù)治療后均有所改善，其中術(shù)前視力高于0.5的共6眼（13.33%），經(jīng)過治療后，視力高于0.5的共40眼（88.89%），治療后前后差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），應(yīng)用超聲乳化聯(lián)合房角粘連分離術(shù)治療后，能夠很好地改善患者的視力，提高患者的生活質(zhì)量；而表2可以證實(shí)，經(jīng)過治療后患者的眼壓以及前房深度都會(huì)有很大程度的改善，治療后效果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)Anita等的文獻(xiàn)報(bào)道[8]，有112閉角型青光眼合并白內(nèi)障眼中，高達(dá)91.24%在超聲乳化聯(lián)合房角分離術(shù)治療中取得滿意療效。其療效結(jié)果和該研究結(jié)果相似。

綜上所述，房角分離手術(shù)結(jié)合超聲乳化能夠有效的治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，能夠有效的改善患者的視力，提高患者的生活治療降低痛苦，具有降低患者眼壓、提高前方深度、等諸多優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] Anita M，Soontaree A.Retinal nerve fiber layer defect patterns in primaryangle-closure and open-angle glaucoma：A comparison using opticalcoher-eneetomography[J].Japanese Journal of Ophthalmology，2011，55（1）：28-34.