獨活寄生湯加減熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀察

顧魯軍

摘要：目的 觀察獨活寄生湯加減熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法 入選82例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機分為對照組和治療組。對照組41例患者給予口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g bid；治療組41例患者在口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊基礎(chǔ)上給予膝部獨活寄生湯加減熏蒸治療，1次/d。觀察30 d后兩組患者的療效。結(jié)果 治療組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。結(jié)論 采用獨活寄生湯加減熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，不僅方法簡單，且具有顯著的療效，副作用較小，值得臨床上推廣應用。

關(guān)鍵詞：獨活寄生湯；膝骨性關(guān)節(jié)炎；中藥熏蒸

膝骨性關(guān)節(jié)炎是中老年人一種常見的慢性軟骨病，中老年女性患者多見，已經(jīng)是嚴重影響人們生活質(zhì)量的疾病之一。膝骨性關(guān)節(jié)炎目前治療主要以非甾體抗炎藥止痛和局部注射關(guān)節(jié)潤滑液為主。傳統(tǒng)的非甾體抗炎藥的止痛療效顯著，但往往帶來消化系統(tǒng)出血的風險[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年4月來我院門診就診的82例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，隨機分為對照組和治療組各41例。對照組男19例，女22例，平均年齡（57.3±12.1）歲，病程14 d～8個月；對照組男17例，女24例，平均年齡（61.6±10.4）歲，病程11 d～6個月。兩組患者一般資料在性別、平均年齡、病程方面相比無統(tǒng)計學意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標準 參考美國風濕學會1986年推薦的診斷標 準[2]：①在就診前1個月內(nèi)發(fā)生膝關(guān)節(jié)疼痛；②膝關(guān)節(jié)在活動時存在摩擦音；③X線檢查發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)骨端邊緣存在唇樣增生或骨刺；④膝關(guān)節(jié)周圍腫脹；⑤晨僵現(xiàn)象<30 min；⑥年齡≥40歲。

1.3排除標準 ①合并嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病者；②治療期間轉(zhuǎn)院或進一步接受其它方法治療者。

1.4方法

1.4.1對照組患者給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊0.75 g，2次/d。

1.4.2治療組患者給予中藥熏蒸，中藥方劑：乳香、白芍、川芎、細辛、沒藥、當歸、防風、茯苓、桂枝、甘草各10 g，秦艽、獨活、透骨草、生地黃、牛膝、寄生、威靈仙、杜仲、羌活、豨薟草各20 g。膝關(guān)節(jié)疼痛嚴重者加草烏、川烏各6 g；膝關(guān)節(jié)腫脹嚴重者加冬瓜皮20 g，車前子15 g；濕邪嚴重者加蒼術(shù)、防己、薏苡仁各10 g；體寒嚴重者加干姜、附子各6 g。上述藥物混合后加工成袋包裝，每次取一袋200 ml，放入熏蒸機藥槽內(nèi)，啟動熏蒸機工作，患者平臥位于治療床上，熏蒸機藥物出口對準患膝或疼痛部位，30 min/次，1次/d，15 d為1個療程。2個療程后評估兩組患者治療效果和藥物不良反應。

1.5療效評價 ①無效：膝關(guān)節(jié)癥狀和關(guān)節(jié)功能治療前后無變化，甚至加重；②有效：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀明顯改善，關(guān)節(jié)功能部分恢復；③顯效：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀基本消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復，可以正常工作和生活；④治愈：膝關(guān)節(jié)臨床癥狀完全消失，關(guān)節(jié)功能恢復正常?？傆行?（有效+顯效+治愈）/總數(shù)。

1.6統(tǒng)計學分析 采用SPSS 16.0數(shù)據(jù)包對收集的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，數(shù)據(jù)以樣本均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，計量資料進行t檢驗，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者療效評價對比 治療組患者無效患者2例，而對照組有9例患者無效。治療組患者有效10例，顯效26例，治愈3例，總有效率為95.12%，明顯高于對照組患者有效20例，顯效11例，治愈1例，總有效率78.05%（P=0.024），見表1。

2.2兩組患者不良反應對比 對照組患者出現(xiàn)消化不良、腹脹、下肢輕度水腫現(xiàn)象患者各1例，發(fā)生率為7.32%；治療組患者出現(xiàn)惡心伴腹瀉患者2例，發(fā)生率4.88%，兩組患者不良反應發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎的病理生理基礎(chǔ)是膝關(guān)節(jié)軟骨變形損傷或丟失，以及軟骨下骨質(zhì)增生，是中老年人群的常見慢性病之一[3]。本病在祖國傳統(tǒng)醫(yī)學中歸屬于痹癥范疇，病變累及腎、肝、脾三臟器，辯證可分為肝腎虧虛型、氣滯血瘀型和風寒濕瘀滯型。其病因形成主要是因機體勞累或外傷，或外在風、寒、濕邪入侵所致氣滯血瘀所致[4]。且本病多見于老年女性，肥胖者居多，故認為現(xiàn)代人飲食不節(jié)，過多食用肥甘厚味，以及現(xiàn)代人生活壓力較大，導致的脾胃失調(diào)，脾失健運，濕邪內(nèi)生，久而生痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，此為病機。因此本病的治療應祛邪扶正并用，采用補腎健脾、活血化痰的治療方法[5]。

以中醫(yī)中藥基本理論為指導思想的熏蒸療法，需要依據(jù)患者自身情況加減配藥，采用特殊的熏蒸設(shè)備，利用中藥煮沸后產(chǎn)生的蒸汽治療。中藥產(chǎn)生的蒸汽能滲透穴位，疏通經(jīng)絡(luò)，祛除風、寒、濕邪，并能益氣養(yǎng)陰，調(diào)節(jié)機體營養(yǎng)平衡[6-7]。皮膚是人體最大的器官，中藥產(chǎn)生的蒸汽主要通過皮膚的吸收功能進入人體，并通過血液循環(huán)到達靶器官而發(fā)揮療效。采用熏蒸皮膚吸收的途徑給藥作用直接，起效較快，且不受消化道影響，也避免了肝臟對藥物的首過消除效應，并可控制給藥速度，發(fā)生不良反應后可隨時終止給藥。在本次研究結(jié)果中，治療組總有效率明顯高于對照組，兩組不良反應發(fā)生率沒有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，采用獨活寄生湯加減熏蒸治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，不僅方法簡單，且具有顯著的療效，副作用較小，可以較快地緩解臨床癥狀，值得臨床上推廣應用。

參考文獻：

[1]苗永民，李平，劉強，等.膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療進展[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2010，32（2）：87-87.

[2]曾慶馀，許敬才.骨關(guān)節(jié)炎的分類診斷和流行病學[J].中國實用內(nèi)科雜志，1998，18（2）：108-108.

[3]王志芳.膝骨關(guān)節(jié)炎病因病理研究及中醫(yī)治療概況[J].浙江中醫(yī)藥大學學報，2005，1（10）：82-84.

[4]王秀茜.中藥熏蒸配合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎60例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（2）：57-58.

[5]占仁開.中藥熏蒸加玻璃酸鈉注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2010，10（1）：29-30.

[6]吳天然，王榮茂.中藥熏蒸療法在膝骨性關(guān)節(jié)炎的應用[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2006，32（6）：470-472.

[7]李軍，王朝陽.獨活寄生湯對兔膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)液腫瘤壞死因子-α、白介素-6和基質(zhì)金屬蛋白酶-1水平的影響[J].中國老年學雜志，2012，32（5）：1002-1003.

編輯/羅茗柯