不同因素所致兒童上消化道潰瘍的臨床與胃鏡特征

李宗正 劉雅靜

摘要：目的 探討不同因素導(dǎo)致兒童上消化道潰瘍胃鏡診斷特征。方法 選取我院自2013年8月～2014年8月收治的上消化道潰瘍性幼兒45例作為研究對(duì)象，所有患者均進(jìn)行胃鏡檢查和幽門螺桿菌檢測(cè)，觀察3種病因?qū)е碌纳舷綕儍?nèi)鏡特征。結(jié)果 非甾體抗炎藥物導(dǎo)致的潰瘍性疾病發(fā)病年齡最低，胃鏡檢查顯示病變部位為胃竇部；過敏性紫癜導(dǎo)致潰瘍患者的年齡稍大，胃鏡檢查的主要特征為患者的胃、十二指腸粘膜組織炎性病變彌漫性擴(kuò)大；幽門螺桿菌導(dǎo)致潰瘍患者年齡最大，胃鏡檢查主要特征為十二指腸球部潰瘍。結(jié)論 不同因素導(dǎo)致的兒童上消化道潰瘍患者的臨床癥狀和胃鏡特征差異較大，因此在診斷和治療過程中需要明確分型。

關(guān)鍵詞：兒童患者；上消化道潰瘍；幽門螺桿菌；過敏性紫癜；抗炎藥

上消化道潰瘍病主要是十二指腸潰瘍和胃潰瘍，潰瘍的形成主要和胃酸和胃蛋白酶的消化作用息息相關(guān)，臨床資料顯示上消化道潰瘍病的發(fā)病幾率約為5%左右，其中最長見的疾病類型為十二指腸球部潰瘍[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取的患者確診為兒童上消化道潰瘍的患者45例，根據(jù)其致病因的不同將其分成三組，非甾體抗炎藥物組15例（男性8例、女性7例），年齡在1.5～5歲，平均年齡為（2.6±0.5）歲，病程在14 d～6個(gè)月，平均病程為（2.3±0.4）個(gè)月；過敏性紫癜組患者15例（男性10例，女性5例），年齡在2～10歲，平均年齡為（6.4±0.5）歲，病程在25 d～7個(gè)月，平均病程為（4.1±0.5）個(gè)月；幽門螺桿菌組患者15例（男性9例，女性6例），年齡在6～13歲，平均年齡為（10.6±0.2）歲，病程在1～6個(gè)月，平均病程為（3.6±0.2）個(gè)月，三組患者的臨床資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1電子胃鏡檢查 術(shù)前對(duì)患者禁食、禁飲治療最少8h，在術(shù)前約10 min口服利多卡因（生產(chǎn)廠家：廣東同德藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)；國藥準(zhǔn)字H44024771），甲硅油膠漿等進(jìn)行粘膜表面麻醉處理；在檢查前約7 min左右行靜脈推注地西泮（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H21022887；生產(chǎn)企業(yè)：東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司）進(jìn)行鎮(zhèn)靜治療，劑量為0.3 mg/kg；檢查所使用的胃鏡為日本富士公司生產(chǎn)的富士能400系列EG-470小兒電子胃鏡，分別對(duì)每1例患者的食管、胃腔、十二指腸粘膜組織進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.2幽門螺桿菌檢查 所有患者分別由醫(yī)生在胃竇部位采集適量粘膜組織進(jìn)行幽門螺桿菌培養(yǎng)和快速尿素酶試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用%表示使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1胃鏡顯示情況 幽門螺桿菌相關(guān)性潰瘍患者的潰瘍組織深淺程度不同，均合并出現(xiàn)球腔變形的情況，潰瘍底部有明顯的血痂、白苔和黃白苔覆蓋的情況，周圍粘膜腫脹或者充血，潰瘍組織的邊緣非常清晰，潰瘍面積在0.08～0.25 cm2，平均潰瘍時(shí)間為（0.17±0.02）cm2，15例患者幽門螺桿菌細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)呈陽性[2-3]。腹型過敏性紫癜患者，其十二指腸、胃腔有明顯的點(diǎn)狀出血，十二指腸球部、降部等具有大小不等、深淺程度不同的潰瘍，但是十二指腸降部潰瘍?yōu)樵擃惢純鹤钪饕念愋?，幽門螺桿菌細(xì)菌培養(yǎng)檢測(cè)為陰性。

2.2病理顯示 幽門螺旋桿菌感染組：該類患者主要表現(xiàn)為十二指腸炎癥，鏡下可見淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤，間質(zhì)中有少量血管擴(kuò)張的情況，黏膜組織表面幽門螺桿菌數(shù)量較多；腹型過敏性紫癜組：該類患者主要的潰瘍部位為十二指腸和胃竇等部位，鏡下見嗜酸性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和中性粒細(xì)胞浸潤，腸粘膜遭中性粒細(xì)胞破壞導(dǎo)致結(jié)構(gòu)殘缺。非甾體抗炎藥組：該類患者其胃竇淺表粘膜出現(xiàn)炎癥病變，其間質(zhì)見少量的中性粒細(xì)胞浸潤和淋巴細(xì)胞浸潤，其部分腺體有輕微的輕度增生情況。

3 結(jié)論

3.1不同病因上消化道潰瘍的臨床特點(diǎn) 幽門螺旋桿菌感染組患者的平均年齡最大，病程最長，主要的臨床癥狀為中上腹部疼痛，大便呈柏油狀；過敏組患者其平均年齡相對(duì)較小，主要的臨床表現(xiàn)為臍部周圍疼痛和全腹部疼痛，大多為血便，或?yàn)楹诒?，呈果醬樣或血水樣，同時(shí)其雙下肢、耳郭等部位出現(xiàn)紫癜的情況；非甾體抗炎藥組患者的平均年齡最小，主要的臨床癥狀為惡心嘔吐等[4-5]。

3.2內(nèi)鏡檢查的特點(diǎn) 幽門組患者的主要的潰瘍區(qū)域?yàn)槭改c球部，潰瘍組織相對(duì)比較孤立但是潰瘍較深，但是和健康組織的界限非常的清晰和整齊，絕大多數(shù)的該類患者其合并球腔發(fā)生變形；過敏性紫癜患者潰瘍組織呈現(xiàn)彌漫狀，潰瘍組織多發(fā)于腸球部和腸降部；非甾體抗炎藥組患者內(nèi)鏡檢查顯示其潰瘍主要集中在胃竇部位，且潰瘍層淺周圍粘膜發(fā)生水腫的情況。

3.3不同病因的損傷機(jī)制 幽門螺桿菌在進(jìn)入胃腔之后會(huì)經(jīng)由細(xì)菌膜表面的尿素酶分解生成氨，在菌體周圍逐漸形成氨云，同時(shí)會(huì)分泌具有抑制作用的蛋白，從而使得胃部的酸性增強(qiáng)，確保病菌的生存和繁殖。幽門螺桿菌粘稠的環(huán)境下運(yùn)動(dòng)能力明顯增強(qiáng)，在抵達(dá)上皮表面之后會(huì)和上皮細(xì)胞發(fā)生粘連繼而分泌過氧化氫酶等以免遭到中性粒細(xì)胞的殺傷。胃黏膜在強(qiáng)酸環(huán)境下逐漸損傷和潰瘍；腹型過敏性紫癜患者過敏反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致胃部出現(xiàn)生態(tài)反應(yīng)，導(dǎo)致大量的毛細(xì)血管出現(xiàn)死亡，動(dòng)脈血管有炎性反應(yīng)等，胃部組織粘膜血流出現(xiàn)障礙，因此粘膜的本身的防護(hù)屏障被消弱，最終逐漸出現(xiàn)糜爛的情況；非甾體抗炎藥組患者是由于藥物作用使得在離子捕獲的過程中對(duì)患者的胃黏膜造成最直接的損傷；另外一方面抗炎藥物影響了細(xì)胞能量代謝，導(dǎo)致細(xì)胞通透性發(fā)生變化，繼而胃黏膜發(fā)生損傷?？寡姿幬飼?huì)誘導(dǎo)胃腸道細(xì)胞凋亡速度，主要通過影響細(xì)胞內(nèi)能量代謝的情況來導(dǎo)致最終的潰瘍情 況[6]。

參考文獻(xiàn)：

[1]徐華，畢淑英，鄭春茜.不同因素所致兒童上消化道潰瘍的臨床與胃鏡特征[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，10（15）：230-231.

[2]徐華，畢淑英，鄭春茜.兒童三種上消化道潰瘍的臨床與胃鏡特征[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志，2011，06（25）：94-95.

[3]王瑞鋒，劉泉波.兒童常見上消化道潰瘍臨床與胃鏡特征分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，01（10）：290-291.

[4]張雙紅，萬盛華，劉艷.1726例不同年齡組兒童胃鏡結(jié)果分析[J].中國內(nèi)鏡雜志，2014，10（12）：329-330.

[5]畢淑英，徐華，張俊紅.不同年齡段腹痛患兒的臨床及胃鏡特點(diǎn)分析[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2013，17（06）：320-321.

[6]郭映泉，唐明武，萬恒.幽門螺桿菌相關(guān)性消化道潰瘍合并出血的危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，14（20）：720-721.

編輯/肖慧