米非司酮聯(lián)合手術在子宮內膜異位癥中的療效研究

姜紅琴

摘要：目的 評價米非司酮聯(lián)合手術用于子宮內膜異位癥（EMs）的臨床療效。方法 將我院2010年6月～2014年6月收治的需行保守手術治療的38例EMs患者隨機分為對照組（18例）和觀察組（20例），術后分別采取孕三烯酮和米非司酮口服治療。結果 觀察組治療有效率和1年內受孕率分別為95.0%和55.5%，顯著高于對照組的61.1%和0.0%（P<0.05）；而復發(fā)率和不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結論 米非司酮聯(lián)合保守手術可有效提高EMs的臨床療效，改善受孕率，降低復發(fā)率，且無嚴重不良反應。

關鍵詞：子宮內膜異位癥；米非司酮；手術治療；孕三烯酮

子宮內膜異位癥（EMs）是因內膜細胞種植在不正常的位置所致的婦科常見疾病，可引起痛經(jīng)、腹痛、性交痛等多種病癥，嚴重者可致不孕，給患者的身心健康及生活質量帶來非常嚴重的影響[1]。近年來，保守手術由于能夠很好的保護患者的生育能力而被廣泛用于EMs的臨床治療，但是Ems為激素依賴性疾病，術后存在較高的復發(fā)率[2，3]。本文探討了米非司酮聯(lián)合手術治療EMs的療效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年6月～2014年6月我院收治的EMs患者38例，年齡22～37歲，平均年齡（33.61±3.29）歲；AFS分期：Ⅰ期9例，Ⅱ期18例，Ⅲ期8例，Ⅳ期3例；病情：痛經(jīng)16例，月經(jīng)不規(guī)律10例，性交痛12例，不孕17例。所有患者均符合Ems診斷標準，并經(jīng)影像學及病理檢查明確診斷。將38例患者隨機分入對照組（18例）與觀察組（20例），兩組在年齡、AFS分期等方面無明顯差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組均于月經(jīng)干凈后3～5d行腹腔鏡手術治療，具體操作為：患者取膀胱截石位，硬膜外麻醉成功后，于臍部作1.0cm橫切口，采用Veress針穿刺，常規(guī)建立氣腹，壓力13mmHg左右；于下腹兩側相當于Mc Burney點位置作10mm及5mm穿刺孔，Trocar穿刺進腹，置入腹腔鏡，探查腹腔并確定臨床分期，根據(jù)患者具體情況行異位病灶剔除術、盆腔子宮內膜減滅術等，術后常規(guī)抗感染治療。術后第3d開始，對照組加服孕三烯酮2.5mg/次，2次/w；觀察組加服米非司酮，12.5mg/次，1次/d；兩組均連用6個月，隨訪1年。

1.3評估指標 用藥期間密切觀察患者的血尿常規(guī)、肝腎功能等；定期行婦科及B超檢查，了解復發(fā)及受孕情況；并統(tǒng)計不良反應。臨床療效：①治愈：各種臨床癥狀及盆腔痛性結節(jié)消失，不孕者已受孕；②有效：臨床癥狀改善，痛性結節(jié)縮小、變軟、觸痛好轉；③無效：各種臨床癥狀未見明顯好轉。以（治愈+有效）計算治療有效率。復發(fā)的診斷標準：臨床癥狀復發(fā)或盆腔結節(jié)觸痛增加，B超顯示卵巢出現(xiàn)囊性腫塊，持續(xù)8w以上不消退。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，其中計量資料以（x±s）的形式表示，計數(shù)資料以率（n/%）的形式表示，分別進行t檢驗和χ2檢驗。P<0.05表示差異顯著。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組治療有效率95.0%，顯著高于對照組的61.1%（P<0.05），見表1。

2.2兩組1年內受孕率及復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率和1年內受孕率分別為0.0%和55.5%，對照組為42.8%和0.0%，兩組差異顯著（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應比較 觀察組不良反應總發(fā)生率15.0%，顯著低于對照組的50.0%（P<0.05），見表3。

3 討論

EMs是臨床常見的婦科疾病，具有雌激素依賴性、侵襲性、病情易反復等特征，成為臨床治療和研究的熱點[4]。目前，對于Ems最有效的方式仍是手術治療，包括開腹手術和保守手術，前者術野清晰、操作空間大、病灶清楚徹底，但極具損傷性，使患者難以接受；后者由于保留了患者的生育功能而受到醫(yī)生及患者的青睞，特別是腹腔鏡手術，同時具備診斷和治療的雙重功能，可準確定位病變；另外，在腹腔鏡的放大作用下，微小病灶的清除率也十分理想。但是，由于Ems存在明顯的雌激素依賴性，使得術后的復發(fā)率較高，一直是困擾臨床醫(yī)生的難題[5，6]。

米非司酮是人工合成的強抗孕激素類藥物，能夠有效終止早孕、抗著床、誘導月經(jīng)、促進宮頸成熟等；可通過阻斷孕酮和糖皮質激素的合成，抑制病灶的生長，還可通過減少病變細胞表皮生長因子受體釋放而阻斷病灶增殖，可使異位病灶逐漸萎縮、吸收，達到治療Ems的效果[7]。本研究中，觀察組治療有效率和1年內受孕率分別為95.0%和55.5%，顯著高于對照組的61.1%和0.0%（P<0.05）；而復發(fā)率和不良反應發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）[8]。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合保守手術可有效提高EMs的臨床療效，改善受孕率，降低復發(fā)率，且無嚴重不良反應。

參考文獻：

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[8]陳亮紅.手術結合米非司酮治療子宮內膜異位癥的效果觀察[J].醫(yī)學信息，2014，27（30）：63-64.

編輯/成森