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      建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑預(yù)防產(chǎn)后出血效果觀察

      2016-05-14 08:57:31彭少梅盧桂香張潤芳
      今日健康 2016年9期
      關(guān)鍵詞:產(chǎn)后出血

      彭少梅 盧桂香 張潤芳

      【摘 要】 目的 探討建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑應(yīng)對預(yù)防產(chǎn)后出血的效果。方法:選取我院在2015年9月-2016年3月收治符合陰道分娩條件的前150例分娩產(chǎn)婦為對照組,對照組未使用產(chǎn)后出血預(yù)測評分表進行分娩風(fēng)險評估;選取我院同期收治符合陰道分娩條件的前150例分娩產(chǎn)婦為觀察組并建立分娩風(fēng)險評估機制。比較兩組分娩產(chǎn)婦的產(chǎn)后平均出血量、產(chǎn)后出血次數(shù)、產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果:對照組分娩產(chǎn)婦中有6.0%產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況,觀察組分娩產(chǎn)婦中有3.3%產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的情況,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。對比兩組產(chǎn)后出血量發(fā)現(xiàn),對照組出血量為(1287.29±538.17)ml,觀察組出血量為(688.29±309.51)ml,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。結(jié)論:通過對比研究發(fā)現(xiàn),建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制及聯(lián)合宮縮劑的應(yīng)用能夠有效的防治產(chǎn)后出血,值得臨床推廣。

      【關(guān)鍵詞】 宮縮劑 產(chǎn)后出血 分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制

      醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果,在臨床孕產(chǎn)婦常見并發(fā)癥類型當中,占較高病發(fā)比例為產(chǎn)后出血,該并發(fā)癥患者多病情危急,死亡風(fēng)險較高。大多數(shù)學(xué)者對其調(diào)查研究發(fā)現(xiàn),誘發(fā)產(chǎn)后出血原因以宮縮乏力為多見。因此,防控宮縮乏力是降低產(chǎn)后出血率的關(guān)鍵;而強化子宮收縮是對降低產(chǎn)后出血主要措施之一[1]。近年在我院分娩的產(chǎn)婦,通過建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑應(yīng)對預(yù)防產(chǎn)后出血,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取我院產(chǎn)科在2015年9月-2016年3月收治符合自然分娩條件的前150例分娩產(chǎn)婦為對照組,對照組收治的產(chǎn)婦為未建立分娩風(fēng)險評估前的分娩產(chǎn)婦。選取我院同期收治符合陰道分娩條件的前150例分娩產(chǎn)婦為觀察組,觀察組收治的產(chǎn)婦為建立分娩風(fēng)險評估機制后的分娩產(chǎn)婦。入選標準:①年齡22-35歲;②孕周36-41周;③均為單胎妊娠;④沒有嚴重妊娠合并癥;對照組孕婦年齡22-34歲,初產(chǎn)婦114例,經(jīng)產(chǎn)婦36例,孕周36-41周;順產(chǎn)136例,剖宮產(chǎn)14例,觀察組孕婦年齡22-34歲,初產(chǎn)婦117例,經(jīng)產(chǎn)婦33例,孕周36-41周,順產(chǎn)134例,剖宮產(chǎn)16例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕次、孕周及最終分娩情況的差異無顯著差異(P>0.05),具有可比性。

      1.2 方法

      1.2.1 對照組:采用常規(guī)的縮宮素使用方式,方法為:在胎兒娩出后,立即行縮宮素20U宮肌注射,并予卡前列甲酯栓1mg置于陰道前壁下1/3處2min,剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予5%GS液500ml加入縮宮素20U滴注,具體視分娩過程中情況調(diào)整縮宮素的用藥方案。對于以上治療方法均不明顯改善的患者,使用卡前列素氨丁三醇注射液1ml深部肌肉注射。

      1.2.2 觀察組:根據(jù)產(chǎn)后出血預(yù)測評分表產(chǎn)前部分為評分依據(jù)[2],定義高風(fēng)險人群為總分五分以上或單項評分大于三分的產(chǎn)婦,分娩前開通靜脈通道,在胎兒娩出后就立即行縮宮素20U宮肌注射,并予卡前列甲酯栓1mg置于陰道前壁下1/3處2min,及時使用卡前列素氨酊三醇注射液1ml深部肌肉注射。另外,視補液量的不同加入20U催產(chǎn)素緩慢滴注,至胎盤娩出后可加速滴注。若是行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦予5%GS液500ml加入催產(chǎn)素20U滴注,另外,如果產(chǎn)婦有產(chǎn)后出血的傾向另加用10U催產(chǎn)素。及時使用卡前列素氨丁三醇注射液1ml深部肌肉注射。

      1.3 評價標準

      (1)產(chǎn)后出血測量評價方法:

      ①容積法:于胎兒娩出后即臀部放置聚血盆測量,胎盤娩出會陰傷口處理完畢后產(chǎn)婦用醫(yī)用護理墊 (60 * 90cm/片,重80g ) 收集產(chǎn)后24 小時出血量。②稱重法:陰道分娩出血量采用直接收集+稱取會陰墊和紗布浸血重量,按血液比重1.05換算成毫升數(shù);

      (2)產(chǎn)后出血次數(shù)。

      1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

      數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件處理,計量資料用t檢驗,當P<0.05時表示數(shù)據(jù)間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率

      對照組150例分娩產(chǎn)婦中有9例(6.0%)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,觀察組150例產(chǎn)婦中有5例(3.3%)產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.05)。

      2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量(ml)及產(chǎn)后出血次數(shù)比較

      產(chǎn)后出血80%發(fā)生在2h內(nèi),觀察組產(chǎn)后出血量明顯少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義,(P<0.01)。兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血次數(shù)存在明顯差異,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),具體見表1。

      2.3 產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血的原因分析

      醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn),宮縮乏力是引起產(chǎn)后出血發(fā)生的最主要的原因。統(tǒng)計發(fā)現(xiàn),對照組和觀察組的宮縮乏力產(chǎn)婦分別為8例和5例,發(fā)生率為88.89%和100.00%。

      3 討論

      產(chǎn)后出血是分娩期的嚴重并發(fā)癥,是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一,有資料顯示,產(chǎn)后2小時內(nèi)的出血量占產(chǎn)后24小時累計量的80%[3]。研究表示,產(chǎn)婦產(chǎn)后體虛,腹肌收縮不良,宮縮乏力,無力將胎盤娩出,滯留宮腔,易造成出血。而胎盤粘連、植入或嵌頓,剝離面大,可以造成產(chǎn)后出血增多[3],因此尋找一種高效安全的防治措施顯得尤為重要。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),縮宮素的作用機制主要是通過選擇性興奮子宮平滑肌,從而引起子宮的收縮,雖然這種作用機制在在非孕期及早、中孕期效果不明顯,但是在妊娠末期,特別是分娩中的作用十分顯著[4]。

      通過本次對比研究,主要目的是針對發(fā)生產(chǎn)后出血危險度的不同,建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制,調(diào)整縮宮縮劑的用藥方案,來建立以患者為中心的針對個體化的助產(chǎn)方案,旨在保護產(chǎn)婦及胎兒的安全,從而減少不必要的用藥。通過本次建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制,將總分五分以上或單項評分大于三分的產(chǎn)婦定為高危人群,如陰道分娩則在胎兒娩出后就立即行縮宮素20U宮肌注射,視補液量的不同加入20U催產(chǎn)素緩慢滴注,至胎盤娩出后可加速滴注,若是剖宮產(chǎn)則在胎兒娩出后予5%葡萄糖或鹽水中500ml加入催產(chǎn)素20U滴注,這樣調(diào)整宮縮劑的用藥方案,既發(fā)揮了縮宮素起效快的特點,又彌補了其作用時間短的不足。若仍有出血傾向則同時使用卡前列素氨丁三醇,可以防治難治性產(chǎn)后出血[5]。由本次研究結(jié)果可以看出,對照組150例分娩產(chǎn)婦中有6.0%發(fā)生產(chǎn)后出血的情況,觀察組150例分娩產(chǎn)婦中有3.3 %發(fā)生產(chǎn)后出血的情況,觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生率和產(chǎn)后出血量明顯低于對照組。

      綜上所述,通過對比研究發(fā)現(xiàn),建立分娩風(fēng)險預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑能夠有效的防治產(chǎn)后出血,值得臨床推廣。

      參考文獻

      [1] 瞿偉莉,董升棟. 建立分娩預(yù)警評估機制聯(lián)合宮縮劑對產(chǎn)后出血的臨床護理研究[J]. 護士進修雜志,2011,26(2):102-103.

      [2] 陳慧. 改良產(chǎn)后出血預(yù)測評分項目的效果[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2010,17(4):432-434.

      [3] 尹紅,鄭志凌. 產(chǎn)后出血100例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2009,10:294-295.

      [4] 劉圣英,賀輝. 無齒卵圓鉗用于子宮下段收縮乏力所致產(chǎn)后出血的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)藥,2010,5(11):45-46.

      [5] 丁新,范玲.產(chǎn)后出血致子宮切除49例臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2011,12:116-118.

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