腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)臨床療效及可行性觀察

宮慶 張煥虎

【摘 要】 目的：探索腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床可行性和治療效果。方法：將54例單側(cè)腹股溝疝患者隨機(jī)分成2組，觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：腹腔鏡組手術(shù)出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較開(kāi)放組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間兩組無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥發(fā)生率低。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 腹股溝疝 無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)

腹股溝疝是臨床常見(jiàn)疾病，治療以手術(shù)為主，且手術(shù)方式多樣，我科收集2015.6-2015.12單側(cè)腹股溝疝患者共54例，對(duì)比觀察腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)放無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 一般資料

1.1 收集2015年6月至2015年12月于我科行單側(cè)腹股溝疝手術(shù)治療患者共54例，隨機(jī)分成兩組，其中腹腔鏡組（經(jīng)腹腔腹膜前鋪網(wǎng)固定疝修補(bǔ)，TAPP）28例，男15例，女13例，開(kāi)放組（經(jīng)腹膜前間隙UHS網(wǎng)片修補(bǔ)）26例，男14例，女12例。排除合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病及高齡（>75歲）患者。

1.2 手術(shù)方法

開(kāi)放組應(yīng)用經(jīng)腹膜前間隙UHS網(wǎng)片修補(bǔ)法。腹腔鏡組：取頭低腳高偏健側(cè)臥位，臍下緣約1cm置入10 mm Troear，建立氣腹，在臍下2 cm水平腹直肌外側(cè)緣穿刺置入5 mm、10mm Trocar，在疝損傷上緣自臍內(nèi)側(cè)韌帶至髂前上棘切開(kāi)腹膜進(jìn)入腹膜前間隙，完成“精索腹壁化”過(guò)程，游離回納或橫斷疝囊，分離腹膜前間隙范圍內(nèi)側(cè)至恥骨聯(lián)合、外側(cè)至腰大肌和髂前上棘，上方至聯(lián)合腱上至少2.0cm，內(nèi)下方至恥骨梳韌帶和閉孔水平，外下方至精索成分腹壁化。置入補(bǔ)片，展平覆蓋上述腹膜前間隙.用連發(fā)式內(nèi)鏡螺旋釘固定，固定點(diǎn)可在腹直肌外緣、恥骨結(jié)節(jié)骨膜、恥骨梳韌帶和聯(lián)合肌腱處，分層縫合穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間兩組無(wú)明顯差異（P>0.05），腹腔鏡組手術(shù)出血量較開(kāi)放組明顯減少（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面，腹腔鏡組為1例（陰囊水腫1例），發(fā)生率為3.57%；開(kāi)放組為6例（陰囊水腫3例，皮下積液2例，神經(jīng)感覺(jué)異常1例），發(fā)生率為23.08%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)下表。

3 討論

隨著對(duì)腹股溝疝的解剖及發(fā)生機(jī)制研究的不斷深入和修補(bǔ)材料的出現(xiàn)及改良，手術(shù)方式也不斷發(fā)生變化。傳統(tǒng)的開(kāi)放式張力性修補(bǔ)已被應(yīng)用疝修補(bǔ)材料的無(wú)張力性修補(bǔ)手術(shù)取代，而腹腔鏡手術(shù)（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR），是在此基礎(chǔ)上的進(jìn)一步改良。

相當(dāng)一部分研究[1-4]顯示，LIHR較傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)、開(kāi)放無(wú)張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后異物感輕微、手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率低、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低、住院時(shí)間少等優(yōu)勢(shì)。本研究證實(shí)腹腔鏡手術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小，美觀性強(qiáng)的特點(diǎn)，還可以明顯減少術(shù)中出血量，患者心理接受性強(qiáng)，術(shù)中可能發(fā)現(xiàn)隱匿性疝可避免再次手術(shù)，并且在熟練掌握該手術(shù)方法后發(fā)現(xiàn)手術(shù)時(shí)間較開(kāi)放性手術(shù)并未明顯延長(zhǎng)（P>0.05）。李健文[5]等報(bào)道在腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中，并發(fā)癥發(fā)生率前5位依次為陰囊氣腫（43.3%）、暫時(shí)性神經(jīng)感覺(jué)異常（17.9%）、血清腫（9.0%）、尿潴留（7.5%）和Trocar疝（1.5%）。本研究由于樣本量小，未完全體現(xiàn)該發(fā)生率，但與開(kāi)放式疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)相比較，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降（P<0.05）。由于該手術(shù)對(duì)于器械及操作性要求較高，現(xiàn)仍未在低級(jí)別醫(yī)院廣泛開(kāi)展。隨著腹腔鏡技術(shù)的普及，相信該術(shù)式有更廣闊的臨床應(yīng)用前景。

綜上所述，腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，值得臨床廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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