股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折后發(fā)生內(nèi)固定失敗的原因及翻修方法

黃璇

【摘 要】 目的：探究股骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折后發(fā)生內(nèi)固定失敗的原因以及翻修方法。方法：采用回顧性分析的方法，將2013年1月～2014年5月期間在我院接受治療的50例老年股骨粗隆間骨折患者作為本次研究的對(duì)象，采用骨近端防旋髓內(nèi)釘（PFNA）內(nèi)固定術(shù)對(duì)這50例患者進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)出現(xiàn)內(nèi)固定失敗的原因進(jìn)行分析，并采取科學(xué)、有效地措施對(duì)失敗的手術(shù)進(jìn)行翻修。結(jié)果：對(duì)老年股骨粗隆間骨折行PFNA內(nèi)固定術(shù)治療失敗的有7例。其中出現(xiàn)骨折端移位的為3例，螺旋刀片穿出股骨頭頸導(dǎo)致失敗的為2例，出現(xiàn)髖部感染的為2例，由此可得出股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)的成功率為86%。進(jìn)行翻修后，患者為出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，且髖關(guān)節(jié)得到有效恢復(fù)。結(jié)論：采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療可能會(huì)出現(xiàn)失敗，主要因素包括骨折的類(lèi)型、手術(shù)操作情況以及患者自身等，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要充分考慮到老年人的身體特點(diǎn)，提高手術(shù)成功率，另外，一旦出現(xiàn)失敗，要及時(shí)采取合適的翻修方法進(jìn)行治療，促進(jìn)患者恢復(fù)健康。

【關(guān)鍵詞】 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù) 股骨粗隆間骨折 失敗原因 翻修方法

隨著我國(guó)社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)的不斷發(fā)展，我國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生水平得到了空前地提升。作為臨床醫(yī)學(xué)中一種常見(jiàn)的骨科疾病，股骨粗隆間骨折多在老年群體中發(fā)生，且呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)，直接威脅到老年人的生命安全[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，近年來(lái)，股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)在老年股骨粗隆間骨折治療中得到了充分地應(yīng)用，盡管已經(jīng)取得了明顯的治療效果，但也伴隨著一定的失敗率。本次研究，主要分析了老年股骨粗隆間骨折出現(xiàn)內(nèi)固定失敗的原因以及翻修方法。

1 資料與方法

1.1 基本資料

在此次研究中，選取的是2013年1月～2014年5月在我院接受治療的50例老年股骨粗隆間骨折患者，對(duì)其行PFNA內(nèi)固定治療方法。其中男性29例，女性21例，年齡在59～82歲之間。術(shù)后共有7例患者出現(xiàn)固定失敗，導(dǎo)致固定失敗的原因復(fù)雜多樣。其中出現(xiàn)摔傷導(dǎo)致骨折端移位的為3例，螺旋刀片穿出股骨頭頸導(dǎo)致失敗的為2例，出現(xiàn)髖部感染的為2例，

1.2 方法

首先，要對(duì)患者出現(xiàn)內(nèi)固定失敗的原因以及患者的身體狀況進(jìn)行觀察、分析，并根據(jù)實(shí)際情況選用科學(xué)、有效地翻修方法進(jìn)行治療。在實(shí)施手術(shù)前，要對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待發(fā)揮藥效后，將內(nèi)固定取出，然后對(duì)體內(nèi)的瘢痕進(jìn)行有效排除。在距離股骨1.5cm左右處進(jìn)行截股，將股骨頭取出，對(duì)較大塊的股骨粗隆以及筋膜要進(jìn)行保留。[2]經(jīng)過(guò)擴(kuò)髓，對(duì)股骨距以及股骨大進(jìn)行充分地修復(fù)，并采用鋼絲或鋼板鈦纜對(duì)其進(jìn)行固定，然后通過(guò)原釘孔，將骨水泥注入其中，再將股骨假體進(jìn)行植入，使髖關(guān)節(jié)順利復(fù)位。如果患者出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎不完整的現(xiàn)象，可采取人工全髖關(guān)節(jié)置換的操作方法，保證手術(shù)的有效實(shí)施。待手術(shù)結(jié)束后，要進(jìn)行常規(guī)地引流，將切口進(jìn)行縫合，做好消毒與清潔工作，給予抗感染方面的治療，避免出現(xiàn)術(shù)后感染。然后對(duì)行老年股骨粗隆間骨折后翻修的患者進(jìn)行1年左右的回訪與調(diào)查，隨時(shí)掌握患者的術(shù)后身體狀況，觀察患者的骨水泥界面是否出現(xiàn)透亮，另外，還要對(duì)患者的切口進(jìn)行嚴(yán)密地觀察，避免患者出現(xiàn)切口感染或其他并發(fā)癥狀。然后對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)恢復(fù)狀況作一個(gè)客觀的評(píng)估。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)老年股骨粗隆間骨折后發(fā)生內(nèi)固定失敗原因的總結(jié)，可以發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致內(nèi)固定失敗原因是多種多樣的。首先從醫(yī)院部門(mén)來(lái)說(shuō)，手術(shù)中遠(yuǎn)端鎖釘?shù)牟豢茖W(xué)應(yīng)用以及螺旋刀片位置的不合理都會(huì)造成手術(shù)的失敗。另外手術(shù)后患者的不合理生活習(xí)慣以及康復(fù)訓(xùn)練也是導(dǎo)致內(nèi)固定失敗的一個(gè)重要因素。本次研究對(duì)7例內(nèi)固定失敗患者進(jìn)行翻修手術(shù)，并進(jìn)行1年左右的隨訪，發(fā)現(xiàn)患者均未出現(xiàn)骨水泥界面透亮以及切口感染的現(xiàn)象，且無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，患者的髖關(guān)節(jié)功能得到了有效地恢復(fù)，對(duì)翻修效果的滿(mǎn)意度比較高。

3 討論

股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折可以通過(guò)螺旋刀片直接進(jìn)入患者股骨頭內(nèi)，避免疏松骨質(zhì)的流失，是拔出力得到提高；而且還能夠在螺旋刀片進(jìn)入，疏松骨質(zhì)的同時(shí)對(duì)周?chē)琴|(zhì)造成擠壓力，是疏松骨質(zhì)重新變得密集；而且螺旋刀片能夠有效避開(kāi)防旋裝置，抗旋轉(zhuǎn)作用明顯；股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折還有著安全度高、減少創(chuàng)傷度、減輕患者疼痛感等優(yōu)點(diǎn)。但是股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折治療過(guò)程之中也會(huì)出現(xiàn)固定失敗的情況，通過(guò)臨床醫(yī)學(xué)的實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，會(huì)引起股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折失敗的原因是個(gè)非常復(fù)雜的，包括患者骨質(zhì)太過(guò)疏松、在手術(shù)過(guò)程中的操作出現(xiàn)錯(cuò)誤、手術(shù)方案的選擇、外側(cè)滑動(dòng)不足以及患處過(guò)早用力或負(fù)重等問(wèn)題。本次報(bào)告中在我院接受治療的50例老年股骨粗隆間骨折患者治療失敗的有7例，其中出現(xiàn)骨折端移位的為3例，螺旋刀片穿出股骨頭頸導(dǎo)致失敗的為2例，出現(xiàn)髖部感染的為2例，對(duì)這些失敗病例進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，找出了造成這幾例股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)發(fā)生內(nèi)固定失敗的原因，并在掌握患者的實(shí)際情況之后，對(duì)著這幾例治療失敗患者將內(nèi)固定取出，進(jìn)行及時(shí)的翻修治療。在進(jìn)行翻修手術(shù)之后患者均未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，且髖關(guān)節(jié)得到有效恢復(fù)，獲得了很好的修復(fù)效果。

綜上所述，采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)對(duì)老年股骨粗隆間骨折進(jìn)行治療可能會(huì)會(huì)因?yàn)槎喾N因素的影響出現(xiàn)固定失敗的情況，主要的失敗因素包括患者骨折的類(lèi)型、在固定手術(shù)中操作是否正確以及患者自身的身體條件等，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，要充分考慮到老年人的身體特點(diǎn)，并及時(shí)根據(jù)患者的骨折性質(zhì)以及身體自身?xiàng)l件對(duì)于手術(shù)方案及時(shí)調(diào)整，提高手術(shù)成功率，減少固定失敗情況的發(fā)生。如果一旦出現(xiàn)失敗，要及時(shí)采取合適的翻修方法進(jìn)行治療，減少患者痛苦，促進(jìn)患者身體的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]陳繼銘，林栢云，鐘環(huán)，吳新誘，孫文皋. 老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)后失敗的原因分析及治療體會(huì)[J]. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，03：288-292.

[2]楊振林，趙軍，陳文軍，張健生. 股骨近端防旋髓內(nèi)釘內(nèi)固定術(shù)內(nèi)固定失敗的原因及處理辦法[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)，2015，06：675.