王麗霞 趙春嬋 郭俊斌

【摘 要】 目的 研究保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床療效。方法 選擇2010年1月～2013年1月期間收治的早期乳腺癌患者80例，根據(jù)患者的意愿及手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組（n=32例）和對(duì)照組（n=48例）。觀察組采用保乳手術(shù)治療，對(duì)照組采用乳腺癌改良根治術(shù)治療。結(jié)果 兩組患者均順利完成了手術(shù)。結(jié)論 早期乳腺癌采用保乳手術(shù)治療具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、總引流量少、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，能顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 早期乳腺癌 保乳手術(shù) 臨床療效

乳腺癌是女性最危險(xiǎn)與死亡威脅最大的惡性腫瘤之—，在女性癌性死亡原因中處于第二位，而早期乳腺癌的長(zhǎng)期治愈率可達(dá)90%以上，是多年來乳腺腫瘤學(xué)家可望永久性治愈的癌癥之一，因而備受關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

共選擇2010年1月～2013年1月期間收治的術(shù)前穿刺均為早期乳腺癌的患者80例，根據(jù)患者的意愿及手術(shù)方式的不同將患者分為觀察組（n=32例）和對(duì)照組（n=48例）。

1.2 方法

對(duì)照組術(shù)前完成各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，包括血尿常規(guī)、凝血檢查、肝腎功能、感染九項(xiàng)等化驗(yàn)及心電圖、胸片、乳腺彩超、雙乳鉬靶片等檢查，嚴(yán)格遵守手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，采用全身靜脈麻醉，待麻醉滿意后開始實(shí)施傳統(tǒng)乳腺癌改良根治術(shù)。觀察組術(shù)前準(zhǔn)備工作同對(duì)照組，術(shù)式采用保乳術(shù)：切除腫塊連同周圍組織，標(biāo)記上、下、內(nèi)、外、基底部切緣送冰凍檢查，冰凍回報(bào)：上、下、內(nèi)、外、基底部切緣均未見癌細(xì)胞，為保乳成功。

1.3 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：同時(shí)滿足①術(shù)前穿刺均為早期乳腺癌。②術(shù)前證實(shí)無局部皮膚改變，無同側(cè)淋巴結(jié)增大，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。③患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除非早期乳腺癌的患者。②排除有凝血功能障礙、心肺功能障礙、全身急性炎癥階段等常規(guī)手術(shù)禁忌癥的患者。③處于經(jīng)期延長(zhǎng)住院時(shí)間的患者。

2 結(jié)果

早期乳腺癌是多年來乳腺腫瘤學(xué)家積極關(guān)注的問題之一。其意義在于早起乳腺癌的長(zhǎng)期治愈率可達(dá)90%以上。早期乳腺癌應(yīng)包括兩個(gè)概念，即病理早期癌和臨床早期癌。

認(rèn)識(shí)早期乳腺癌的目的是提高早期癌診斷率。早期乳腺癌診斷率的提高將大大提高病人的生存率和生存年限，降低病死率。過去，人們傾向于全切，即從“根治術(shù)”做到了“擴(kuò)大根治”甚至“超根治術(shù)”，現(xiàn)在，這種做法受到了保乳術(shù)的挑戰(zhàn)。全球范圍內(nèi)的多中心大樣本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)早期乳腺癌患者采用保留乳房的手術(shù)治療，可以獲得和傳統(tǒng)根治術(shù)同樣的治療效果。而生存質(zhì)量卻比采用根治術(shù)者大為提高。乳腺癌保乳術(shù)較傳統(tǒng)的改良根治術(shù)具體優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在：

2.1 手術(shù)時(shí)間短

保乳術(shù)只切除腫塊連同周圍組織，需要病理科證實(shí)上、下、內(nèi)、外、基底部切緣均未見癌細(xì)胞。保乳術(shù)平均手術(shù)時(shí)間為55.5±6.5min。而乳腺癌改良根治術(shù)切除范圍大，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，平均手術(shù)時(shí)間為87.7±10.0min。

2.2 術(shù)中出血量少

保乳術(shù)較乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)范圍明顯小，血管的損傷風(fēng)險(xiǎn)低，術(shù)中出血量少，平均出血量為42.9±8.0ml，而乳腺癌改良根治術(shù)平均出血量為77.4±10.4ml。對(duì)于輕度貧血的患者尤為重要。

2.3 總引流量少

乳腺癌改良根治術(shù)手術(shù)范圍大，術(shù)后留置引流管，引流時(shí)間長(zhǎng)，引流量大，總引流量約435.3±30.8ml。而保乳術(shù)手術(shù)范圍小，只需切口下置引流管，甚至不置引流管，術(shù)后加壓覆蓋，平均總引流量約156.8±20.1ml。

2.4 住院時(shí)間短

保乳術(shù)術(shù)后5天左右就可恢復(fù)，總住院時(shí)間為10.5±1.2天，故大大地縮短了住院時(shí)間和恢復(fù)時(shí)間。

2.5 術(shù)后并發(fā)癥低

保乳術(shù)手術(shù)范圍如同切除良性腫塊，術(shù)后很少有并發(fā)癥如皮緣缺血（壞死）、皮下積液、切口感染等。同時(shí)，保留大部分乳房可以提高生活質(zhì)量，改善患側(cè)上肢功能，減少手術(shù)合并癥。

3 討論

目前，保乳手術(shù)治療已作為乳腺癌治療的一種基本手術(shù)方法，在西方國(guó)家大量應(yīng)用。但是并不是所有的早期乳腺癌都可以保乳。保乳手術(shù)絕對(duì)禁忌癥包括：既往做過乳腺或胸壁放療患者；需在妊娠期放療的患者；鉬靶顯示彌漫可疑的或惡性征象的微小鈣化；多中心病灶不可能通過單一切口的局部切除就能達(dá)到切緣陰性且不影響美觀；病理切緣陽性者。切緣陽性者需要接受全乳切除術(shù)以達(dá)到最佳的局部控制。

綜上所述，早期乳腺癌采用保乳手術(shù)治療具有術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、總引流量少、住院時(shí)間短以及并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，能顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。

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