吳勝華

【摘 要】 目的：對比開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)治療胃十二指腸穿孔的效果。方法：將我院收治的80例胃十二指腸穿孔患者按照手術(shù)方法的區(qū)別命名為對照組（開腹手術(shù)）、觀察組（腹腔鏡手術(shù)），對比兩組患者的手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組與對照組首次排便時間、首次排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等臨床指標(biāo)對比差異明顯（P<0.05）；相對于對照組來說，觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡用于胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)中降低患者手術(shù)損傷，值得全面推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃十二指腸穿孔 開腹手術(shù) 腹腔鏡手術(shù) 治療效果

消化系統(tǒng)常見疾病中胃十二指腸穿孔具有較高的發(fā)病率，臨床特點以預(yù)后差、危害大、起病急等為主，對患者生命健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[1]?；颊甙l(fā)病后，如果無法立即處理，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹膜炎、膿毒血癥等癥狀，嚴(yán)重的會造成死亡[2]。本文對我院收治的胃十二指腸穿孔患者分別采用開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行修補(bǔ)，現(xiàn)對比如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組研究對象的臨床數(shù)據(jù)均來自2010年2月～2016年2月期間到我院接受治療的80例胃十二指腸穿孔患者，男44例，女36例，年齡為18～70歲，中位年齡為（39.15±4.2）歲；穿孔時間為1～20h，平均穿孔時間為（9.71±1.21）h。征求患者治療意愿后，命名為觀察組與對照組，每組40例。兩組患者各項臨床數(shù)據(jù)對比差異不明顯（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)進(jìn)行治療。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)，選擇頭低角高位體位，在肚臍部上緣位置作弧形切口，切開大概1.0cm，通過氣腹針穿刺，建立人工氣腹后確保氣腹壓力在12～14mmHg范圍內(nèi)。接著在肚臍部下緣作橫切口，將1.0cm套管插入后把腹腔鏡置入，對穿孔位置與周邊情況進(jìn)行觀察。通過腹腔鏡輔助將套管針分別在左鎖骨中線肋緣以及右側(cè)肋緣置入，主操作點選擇左側(cè)位置。器械置入后將腹腔內(nèi)食物殘渣以及積液吸干凈。若患者為十二指腸潰瘍疾病，可直接給予縫合處理；若患者為胃潰瘍穿孔類型，取活組織后立即冰凍病理切片再進(jìn)行縫合處理。對穿孔位置給予清洗消毒后，通過2-0號可吸收線給予8字縫合，觀察是否存在滲漏的情況，若存在滲漏情況，則通過帶蒂大網(wǎng)膜覆蓋，完成修補(bǔ)后對腹腔進(jìn)行沖洗，將引流管留置，器械取出后對操作口進(jìn)行縫合。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS28.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)、計數(shù)數(shù)據(jù)分別通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、率（%）表示，以t、卡方檢驗，若P<0.05，則代表組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比觀察組與對照組各項臨床指標(biāo)

觀察組首次排便時間、首次排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等明顯少于對照組（P<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 對比鎮(zhèn)痛劑使用率與并發(fā)癥發(fā)生率

對照組21例使用鎮(zhèn)痛劑，概率為52.50%；13例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為32.50%；觀察組7例使用鎮(zhèn)痛劑，概率為17.50%；3例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為7.50%；觀察組鎮(zhèn)痛劑使用率、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間數(shù)據(jù)對比差異明顯，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

消化道潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥中胃十二指腸穿孔是較為常見的一種，主要是腹腔內(nèi)進(jìn)入消化液以及食物，造成的化學(xué)刺激較為強(qiáng)烈，因此引起疾病[3]。以往臨床主要是采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但是由于開腹手術(shù)中，手術(shù)視野受到一定的限制，腸間隙、盆腔在沖洗后仍然會存在部分積液，不能立即清除，造成腸粘連、腸間囊腫并發(fā)癥，對治療預(yù)后產(chǎn)生影響[4]。近年來，隨著我國臨床深入研究腹腔鏡技術(shù)，腹腔鏡胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)獲得較為廣泛的應(yīng)用，其手術(shù)優(yōu)勢主要體現(xiàn)如下：（1）胃十二指腸穿孔可以通過腹腔鏡確診，腹腔鏡在臨床應(yīng)用時可發(fā)揮治療、探查、診斷等價值；（2）手術(shù)操作簡單、手術(shù)器械要求較低，在基層醫(yī)院可隨時開展；（3）不需要開腹進(jìn)行手術(shù)，則防止腹腔內(nèi)殘留手術(shù)紗布、手套等情況，不會影響患者的生理功能，在一定程度上降低腸粘連發(fā)生率、疼痛發(fā)生率；（4）腹腔鏡手術(shù)具有對機(jī)體損傷小、出血少、切口小等優(yōu)勢，可促進(jìn)患者治療痛苦明顯減輕，可獲得美觀的體表與加快切口愈合速度，患者治療依從性較高。據(jù)分析本組研究結(jié)果得知，觀察組首次排便時間、首次排氣時間、術(shù)中出血量、手術(shù)時間等指標(biāo)明顯較低（P<0.05）；（5）由于腹腔鏡手術(shù)切口為小而分散類型，在肥胖患者中適合使用，可明顯降低術(shù)后切口疝、切口感染等癥狀，明顯減少住院時間、降低患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、加快胃腸功能恢復(fù)速度等；（6）手術(shù)過程中具有非常廣泛的視野，對于患者腹腔內(nèi)的情況能清晰觀察，對全方面沖洗腹腔有一定的幫助，防止出現(xiàn)盆腔膿腫、術(shù)后腹腔膿腫并發(fā)癥。

研究表明，胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用腹腔鏡實施手術(shù)，不僅能降低患者的損傷，還可加快患者疾病康復(fù)速度，值得全方位推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]劉強(qiáng)，羅海平，楊興龍，趙艷平.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，v.38 14：2912+2915.

[2]張東紅，葉文婧，任瑞芳.微創(chuàng)胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開腹術(shù)治療胃穿孔患者臨床效果的比較[J].世界華人消化雜志，2014，v.22；No.458 18：2602-2606.

[3]黃海，梁紹誠，駱劍華，鄭富強(qiáng)，張煥彬.腹腔鏡與開放式十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)治療十二指腸潰瘍合并穿孔患者的臨床療效[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2015，v.10 06：83-85.

[4]吳剛，呂明.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效比較研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，v.54 03：77-79.