鄭婷婷

【摘 要】 目的：探討股骨頸骨折術后早期功能鍛煉的效果分析。方法：以2015年5月-2016年5月句容市人民醫(yī)院收治的35例股骨頸骨折患者為研究對象，全部患者均以內(nèi)固定術進行治療，隨機將入選病例分為兩組。對照組17例，患者術后常規(guī)護理，實驗組18例，患者在對照組護理基礎上加用早期個性化功能鍛煉。觀察兩組患者術后髖關節(jié)功能恢復情況及日常生活活動能力。結(jié)果：術后第12周，實驗組患者Harris評分（82.4±10.6）分，Barthel評分（88.5±9.2）分，兩項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：給予股骨頸骨折患者早期功能鍛煉有助于患者髖關節(jié)功能的恢復和日常生活活動能力的提高，對改善患者預后具有重要意義，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 股骨頸骨折 早期功能鍛煉 髖關節(jié)功能

股骨頸骨折屬骨科臨床常見疾病，中青年發(fā)病多由外界暴力所致，老年發(fā)病則與老年人骨強度下降、髖周圍肌群退變等因素有關[1]。早期復位、合理固定、早期康復是臨床治療股骨頸骨折重要原則，臨床實踐發(fā)現(xiàn)，長期臥床和被迫體位會影響骨折患者關節(jié)功能恢復，故臨床主張早期功能鍛煉以加速患者康復[2]。文章以2015年5月-2016年5月句容市人民醫(yī)院收治的35例股骨頸骨折患者為例，對股骨頸骨折術后早期功能鍛煉的臨床療效進行分析和探討，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年5月-2016年5月于句容市人民醫(yī)院骨科接受治療的35例股骨頸骨折患者為研究對象，排除病理性骨折、溝通障礙、合并嚴重骨質(zhì)疏松或神經(jīng)損傷病例，全部患者均對本研究知情同意并能主動配合，隨機將入選病例分為兩組。實驗組（18例）：男5例，女13例；患者年齡40-70歲，平均年齡（57.2±4.1）歲，對照組（17例）：男5例，女12例，患者年齡42-70歲，平均年齡（57.5±4.0）歲。兩組患者基本臨床資料無統(tǒng)計學差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均以內(nèi)固定術進行治療，術后常規(guī)護理。對照組術后抬高患肢，疼痛減輕后長收縮鍛煉，疼痛消失后關節(jié)被動運動，3-4周左右下地活動，具體訓練內(nèi)容及訓練時間的把握由患者量力而行，無具體要求。實驗組由專業(yè)人士根據(jù)患者年齡、損傷程度、運動康復安全性評分等制定針對性早期康復訓練計劃，并以此為據(jù)展開術后功能鍛煉工作，內(nèi)容如下?；颊呤中g當天臥床休息，患肢中立位，足部固定，由護理人員示范并指導家屬對患者的股四頭肌和腓腸肌進行按摩，同時予以患者趾踝關節(jié)搖擺運動，動作幅度以患者無明顯增痛感為宜，以促進下肢血液循環(huán)。術后次日，患肢進行踝關節(jié)跖屈、足趾屈伸、股四頭肌長收縮訓練等，每次每項20-30組，每日6-10次，健肢進行主動運動，每次10min左右，每日3-5次。同時指導患者呼吸鍛煉以防止呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，如深呼吸、吹氣球。術后第2天，在原有訓練基礎上以CPM機輔助患者進行角度鍛煉，每次30min，每日2次，訓練幅度逐漸增加至患者膝關節(jié)屈伸可至120°時，停用CPM機。術后第3天，增加膝關節(jié)張屈伸聯(lián)系和髖關節(jié)主動屈伸練習等，每次每項20組，每日3次。同時指導患者坐位水平移動。術后第1周，指導患者屈髖、髖外展和髖后伸。術后第2周，指導患者零負重步行訓練，先由雙拐起步，每次50m，再逐漸加大強度至單拐100m等，每日2次。術后第3周起，加大髖、膝關節(jié)主動運動及拄拐步行訓練強度等。本組各患者具體訓練時間和訓練強度依實際康復情況酌情調(diào)整，以患者耐受為宜。

1.3 觀察指標[3]

術后第12周，以Harris量表評估患者髖關節(jié)功能，該量表滿分100，評分越高，患者髖關節(jié)功能恢復越好；以Barthel指數(shù)評估患者日常生活活動能力，該量表滿分100，評分越高，患者日常生活生活能力越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料±標準差表示，結(jié)果t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組患術后第12周Harris評分和Barthel評分均高于對照組，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

3 討論

股骨頸與人體髖關節(jié)關系密切，骨折后對患者活動功能及生活自理能力影響極大，想要取得滿意療效，除采用科學方法積極進行治療外，還需要輔以規(guī)范系統(tǒng)的康復訓練，以幫助患者實現(xiàn)早期功能康復[4]。有報道指出，早期功能鍛煉可顯著降低患者關節(jié)僵硬發(fā)生率，這主要是由于骨折部位軟組織損傷極易造成纖維粘連、肌肉萎縮等，骨折早期復位后的患肢鍛煉可促進肢體靜脈回流，有利于消除腫脹、改善肌肉萎縮，從而避免關節(jié)強直等并發(fā)癥發(fā)生。

鐘惠梅[5]等人以人工髖關節(jié)置換術予以老年患者股骨頸骨折治療，術后早期功能鍛煉，結(jié)果顯示患者術后3個月髖關節(jié)靈敏度90%，無關節(jié)僵硬病例，Harris評分86.3±6.2，與本文研究結(jié)論基本一致，均明顯優(yōu)于未經(jīng)早期系統(tǒng)功能鍛煉的對照組。值得注意的是，雖然早期功能鍛煉在降低患者并發(fā)癥、加速患者康復方面獨具優(yōu)勢，但臨床操作時仍需堅持循序漸進、量力而行的原則，切不可同一而論。一方面，骨折良好對位是早期康復鍛煉的前提和重要保證，一切訓練工作的開始都要以實現(xiàn)骨折線順利愈合為基礎，故鍛煉不可急于求成，不利于骨折端穩(wěn)定的動作更是要嚴格控制，嚴防運動不當導致復發(fā)。另一方面，早期功能鍛煉的主要目的在于恢復患肢生理機能，康復之初，護理人員應將功能鍛煉的相關事宜詳細介紹給患者，以提升患者認知及依從度，使患者心中有數(shù)。鍛煉時，要根據(jù)患者實際身體素質(zhì)、骨折嚴重程度及康復情況等制定個性化方案，以患者輕度可耐受疼痛作為控制鍛煉時間及強度的重要參考，既要避免運動強度過小無法實現(xiàn)預期效果，也要避免運動強度過大，影響功能恢復。

總之，給予股骨頸骨折患者早期功能鍛煉有助于患者髖關節(jié)功能的恢復和日常生活活動能力的提高，對改善患者預后具有重要意義，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]游汝，胡姑長，梁美榮等.循證護理在髖關節(jié)置換術后早期功能鍛煉依從性的研究[J].吉林醫(yī)學，2014.6（21）：4721-4722.

[2]曾容.早期功能鍛煉對髖關節(jié)置換術后深靜脈血栓的預防效果觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2014，13（8）：55-56.

[3]羅小珍.早期功能鍛煉對髖關節(jié)置換術后患者康復的影響研究[J].醫(yī)學信息，2013，5（28）：667-667.

[4]李小兵.髖膝關節(jié)置換術后早期功能鍛煉對防止血栓性疾病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16（28）：469-469.

[5]鐘惠梅，梁素娟，李宛蓉等.早期功能鍛煉在人工髖關節(jié)置換術后患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，7（16）：9-11.