鄭赟 林斌 肖嚇鵬 李翰城

【摘 要】 目的：分析腹腔鏡完全腹膜外修補術（TEP）治療腹股溝復發(fā)疝的臨床價值。方法：選取2011年5月-2016年2月我院收治的86例腹股溝復發(fā)疝患者進行分組研究，按照抽簽法分為參照組（n=43，應用開放后入路腹股溝疝修補術）和觀察組（n=43，應用TEP），觀察并比較2組治療效果。結果：觀察組手術時間、術中出血量及住院時間與參照組進行比較，組間差異明顯（P<0.05）；2組并發(fā)癥發(fā)生率相比，差異不存在統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：TEP治療腹股溝復發(fā)疝效果確切，安全可靠，值得臨床借鑒和積極推廣。

【關鍵詞】 腹股溝復發(fā)疝 腹腔鏡完全骨膜外修補術 臨床分析

腹股溝復發(fā)疝在臨床普外科中比較常見，前次手術會導致術后腹股溝區(qū)發(fā)生局部解剖粘連變異現(xiàn)象，再加上置入的人工修補材料，若按照原手術切口進行再次手術，危險較大，也容易造成副損傷，且術后復發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率都比較高。所以，如何有效處理復發(fā)疝、如何科學合理的選擇手術入路和再手術修補方法已經成為疝外科重點需要解決的問題[1]。本文選取2011年5月-2016年2月我院收治的86例腹股溝復發(fā)疝患者進行分組研究，現(xiàn)作如下分析報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月-2016年2月我院收治的86例腹股溝復發(fā)疝患者進行分組研究，其中男性患者80例，女性患者6例，患者年齡在56-73歲之間，平均年齡（58.6±4.5）歲；與前次手術距離2-9年，平均（5.7±0.5）年。其中雙側復發(fā)4例，右側復發(fā)34例，左側復發(fā)48例；充填式無張力修補36例，平片無張力修補50例。按照抽簽法分為參照組（n=43）和觀察組（n=43）。

1.2 方法

參照組應用開放后入路腹股溝疝修補術，即按照傳統(tǒng)手術方案為患者進行治療。觀察組應用TEP，主要操作步驟：給予氣管內全麻麻醉方式，取患者頭低足高的仰臥位，于臍輪下緣皮膚作弧形切口，長度約1.5cm，小拉鉤協(xié)助作用下充分暴露，自中線部位將前鞘切開，從兩側對腹直肌進行牽拉，促使腹膜外可分離出一定的間隙。將10mm鈍頭鞘插入腹直肌前后鞘約3-5cm左右，連接氣腹管，將壓力控制在12-14mmHg范圍內，套管中置入30°腹腔鏡。操作人員一手負責在腹壁外進行引導，另一只手則將腹腔鏡握住，并在鏡頭下對恥骨聯(lián)合方向進入Retzius間隙進行監(jiān)視，于恥骨聯(lián)合與臍連線三等分處各放置套管一個，長約5mm，對Bogrus間隙進行分離，對疝囊進行游離，將大小為10cm/15cm的補片放入，并檢查其是否存在折疊現(xiàn)象，待局部組織無出血現(xiàn)象后在將負壓引流管放入，將CO2氣體放出，并將套管拔除，縫合腹壁的穿刺孔。

1.3 觀察指標

觀察2組手術時間、術中出血量、住院時間等，并進行隨訪，對其相關并發(fā)癥情況進行觀察和評比。

1.4 統(tǒng)計學處理

應用版本為SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理相關數(shù)據(jù)，手術情況采用（x±s）進行表示并予以t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）進行表示并予以x2檢驗，若P<0.05，則證明差異顯著。

2 結果

2.1 比較2組手術情況

經統(tǒng)計比較，觀察組手術時間、住院時間均顯著短于參照組（P<0.05），其術中出血量少于參照組，組間差異明顯（P<0.05），具體見表1。

2.2 比較2組并發(fā)癥情況

觀察組43例患者中2例出現(xiàn)疼痛，3例出現(xiàn)血腫，并發(fā)癥發(fā)生率為11.6%；參照組43例患者中1例腸道損傷，3例疼痛，2例感染，并發(fā)癥發(fā)生率為13.9%，2組相比，差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

復發(fā)疝一直以來都是疝修補之中的難題，因為初次手術已經破壞了腹股溝區(qū)解剖結構和層析關系，又因為腹壁缺損范圍比較大也比較薄弱，再次按照原手術入路的方式進行手術，難度非常大，而且容易導致一系列并發(fā)癥，如陰囊血腫、精索損傷等，再復發(fā)的概率也比較高。現(xiàn)代解剖學的相關研究發(fā)現(xiàn)，導致疝發(fā)生的根本原因在于腹股溝區(qū)的深層次薄弱區(qū)及腹橫筋膜缺損、破壞，治療過程中應將次作為處置的重點[2]。

TEP是臨床近年來比較常用的經后入路的微創(chuàng)腹膜前疝修補術，其通過改變傳統(tǒng)腹股溝疝手術入路方式，對腹橫筋膜進行較完整的修補，確保整個肌恥骨孔都得到補片覆蓋，目前此種手術方案在初發(fā)疝治療中得到廣泛應用，但其在復發(fā)疝治療方面的相關報道還比較少[3]。本次實驗中，對觀察組患者嘗試采用TEP進行治療，結果顯示，觀察組手術時間、術中出血量及住院時間等手術情況均顯著優(yōu)于參照組（P>0.05），但兩組術后并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。

綜合上述分析，TEP治療腹股溝復發(fā)疝效果確切，安全可靠，值得臨床借鑒和積極推廣。

參考文獻

[1]宋坤，于江濤，王軍等.完全腹膜外腹腔鏡及開放式無張力腹股溝疝修補術的比較[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2014，27（9）：1180-1181，1184.

[2]何力，張賢文，顏松齡等.改進腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補術[J].中國醫(yī)師進修雜志，2013，36（11）：49-51.

[3]王大川，于穎娟.2種固定方式用于腹腔鏡下完全腹膜外腹股溝疝修補術的對比[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學，2014，40（1）：20-21，25.