隱患分析、影響因素及防范對(duì)策：產(chǎn)科護(hù)理安全研究

付雅君

【摘 要】 本著提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理糾紛防范與未然的目的，利用文獻(xiàn)資料法分析了產(chǎn)科護(hù)理安全的常見(jiàn)隱患，解析了產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的影響因素，進(jìn)而針對(duì)性提出防范對(duì)策，以期優(yōu)化產(chǎn)科護(hù)理的安全管理。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)科 護(hù)理 安全隱患 防范

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法規(guī)允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡川。婦產(chǎn)科是醫(yī)院高風(fēng)險(xiǎn)科室之一，婦產(chǎn)科護(hù)理人員的責(zé)任重大。隨著患者法律意識(shí)、維權(quán)觀念的增強(qiáng)，婦產(chǎn)科護(hù)理安全愈來(lái)愈受到大家的重視，加強(qiáng)婦產(chǎn)科護(hù)理安全管理，提高服務(wù)質(zhì)量，將有利于減少醫(yī)療糾紛。

1 產(chǎn)科護(hù)理工作中常見(jiàn)的安全隱患分析

1.1 護(hù)理人員法制觀念薄弱，缺乏自我保護(hù)意識(shí)

護(hù)士不了解“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在”，忽視醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)這一特殊的職業(yè)特征，不認(rèn)真執(zhí)行三查七對(duì)，對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒(méi)有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視患者的知情同意權(quán)。不堅(jiān)持原則，盲目執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑。書(shū)寫(xiě)護(hù)理文件不規(guī)范。

1.2 患者違醫(yī)行為

患者對(duì)疾病不能正確認(rèn)識(shí)，不信任醫(yī)護(hù)人員，加上家庭經(jīng)濟(jì)原因擔(dān)心費(fèi)用太高，拒絕治療，還有患者輸液中擅自調(diào)節(jié)滴速，做完治療后擅自離開(kāi)病房。

1.3 業(yè)務(wù)水平有限

低年資護(hù)士多，技術(shù)力量相對(duì)薄弱，經(jīng)驗(yàn)不足和各方面的協(xié)調(diào)能力不夠都會(huì)對(duì)護(hù)理安全構(gòu)成威脅。特別是當(dāng)前，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)期望值提高，同時(shí)新技術(shù)與新設(shè)備的廣泛使用，對(duì)護(hù)理人員也產(chǎn)生了一定的壓力，增加了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)護(hù)理安全也產(chǎn)生了威脅。

1.4 助產(chǎn)士人員編制不足

按照衛(wèi)生部的有關(guān)規(guī)定，病區(qū)的床位數(shù)與在崗護(hù)士人數(shù)的比例不低于1：0.4，然而在目前，許多醫(yī)院護(hù)理人力配置不到位，無(wú)法滿(mǎn)足臨床工作需求。使臨床護(hù)理人員數(shù)量有限與工作任務(wù)加大，繁重的矛盾日益突出，導(dǎo)致護(hù)理服務(wù)不到位，

1.5 缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法

在治療護(hù)理過(guò)程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對(duì)孕產(chǎn)婦家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬而引起反感。對(duì)孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)和人文關(guān)懷，使其不滿(mǎn)而遭投訴。

2 產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的影響因素

2.1 護(hù)士方面

在工作較忙時(shí)，有時(shí)會(huì)忽略患者的權(quán)益，出現(xiàn)急癥就忙于處理，在處理的同時(shí)沒(méi)有及時(shí)向患者及家屬反饋，一旦出現(xiàn)異常容易導(dǎo)致患者及家屬的不理解。在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦因疼痛而掙扎，致使部分助產(chǎn)師態(tài)度差，從而成為引發(fā)醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索；部分護(hù)士不認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)程觀察，直接危及產(chǎn)婦的生命安全；助產(chǎn)師不按操作規(guī)范給新生兒洗澡，存在燙傷、水淹嬰兒的隱患。

2.2 病人方面

孕產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩的危險(xiǎn)性沒(méi)有充分重視，認(rèn)為分娩是人生必經(jīng)階段，是自然現(xiàn)象，沒(méi)有必要過(guò)于擔(dān)心。

2.3 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)方面

部分護(hù)士對(duì)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)有局限性，加上護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足，往往不能及時(shí)察覺(jué)一些新生兒的病癥，耽誤了治療時(shí)間。對(duì)重癥妊娠高血壓綜合征病人護(hù)理不當(dāng)，致使醫(yī)生對(duì)病人的診斷出現(xiàn)誤差，嚴(yán)重時(shí)致使病人發(fā)生子癇。

2.4 藥物方面

護(hù)士要掌握催產(chǎn)素應(yīng)用的適應(yīng)證，在催產(chǎn)時(shí)，如不準(zhǔn)確調(diào)整液體的速度，不仔細(xì)觀察子宮收縮情況，宮頸堅(jiān)硬，宮縮過(guò)強(qiáng)，有可能引發(fā)宮子宮破裂。

2.5 消毒隔離方面

病人的會(huì)陰切口處要嚴(yán)格消毒，否則會(huì)致會(huì)陰切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡也要仔細(xì)消毒，避免新生兒臍部、眼部的交叉感染。一般情況下，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒，應(yīng)告知產(chǎn)婦需防范的問(wèn)題，并為嬰兒遮蓋身體，以免造成產(chǎn)婦和嬰兒的皮膚損害。

3 產(chǎn)科護(hù)理安全隱患的防范對(duì)策

3.1 加強(qiáng)護(hù)理人員的法律法規(guī)教育和培訓(xùn)，增強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)

經(jīng)常組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及醫(yī)院的一些規(guī)章制度，來(lái)彌補(bǔ)目前護(hù)士法律知識(shí)的缺乏。定期舉辦法律知識(shí)競(jìng)賽，使護(hù)理人員懂法、知法，不斷增強(qiáng)法律意識(shí)，避免各種護(hù)理糾紛。認(rèn)真寫(xiě)好護(hù)理記錄，做到“寫(xiě)我所做”、“做我所寫(xiě)”，保證護(hù)理文書(shū)的科學(xué)性、真實(shí)性、及時(shí)性、完整性。

3.2 加強(qiáng)細(xì)節(jié)監(jiān)控，提高護(hù)理質(zhì)量

①抓關(guān)鍵患者：如縮宮素引產(chǎn)等。②抓關(guān)鍵制度：如值班制度、交接班制度、消毒隔離制度、搶救制度等。③抓關(guān)鍵時(shí)間：如節(jié)假日、雙休班、夜班、交接班及工作忙、人員少時(shí)，及時(shí)安排人員援助，以保證工作的正常進(jìn)行。

3.3 加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，提高整體護(hù)理質(zhì)量水平

注重教育，提高素質(zhì) ，鼓勵(lì)年輕護(hù)士積極參加各種形式的繼續(xù)教育和學(xué)歷教育，拓寬護(hù)士的知識(shí)面，吸取國(guó)內(nèi)外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。另外，護(hù)士在使用新藥前應(yīng)仔細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，必要時(shí)存檔保存說(shuō)明書(shū)。

3.4 合理配置護(hù)理人員

醫(yī)院要按照衛(wèi)生部規(guī)定配足護(hù)理人員，確保滿(mǎn)足臨床需要。護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)科室不同時(shí)段患者數(shù)量，護(hù)理工作質(zhì)量及患者的要求，科學(xué)合理的運(yùn)用彈性排班制，充分利用人力資源，提高工作效率，避免護(hù)士超負(fù)荷工作，身心疲憊。

3.5 溝通與協(xié)作

主動(dòng)和產(chǎn)婦多說(shuō)話(huà)，消除其緊張情緒。向產(chǎn)婦講解有關(guān)分娩知識(shí)，告知在各個(gè)產(chǎn)程中應(yīng)注意的問(wèn)題，對(duì)自制力差的產(chǎn)婦，要多巡視，多安慰。短暫離開(kāi)產(chǎn)婦時(shí)，要對(duì)產(chǎn)婦告知去向。對(duì)產(chǎn)婦多一些理解，在生理生活上多一些關(guān)心。工作人員之間不說(shuō)與工作無(wú)關(guān)的話(huà)題。

4 結(jié)論

婦產(chǎn)科護(hù)理安全問(wèn)題是不可忽視的永久性課題，它直接關(guān)系到產(chǎn)婦和新生兒的生命健康，關(guān)系到醫(yī)院的社會(huì)形象。因此，系統(tǒng)分析影響護(hù)理安全的各種隱患，堅(jiān)持以患者為中心，以護(hù)理安全文化建設(shè)為基礎(chǔ)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)必須做到早發(fā)現(xiàn)、早疏導(dǎo)、早預(yù)見(jiàn)，對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作意義重大。

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