楊曉敏

【摘 要】 目的：探討后腹腔鏡下腎切除術(shù)中洗手護(hù)士擔(dān)任扶鏡手的護(hù)理配合。方法：回顧性分析20例后腹腔鏡腎切除術(shù)臨床資料，總結(jié)洗手護(hù)士在手術(shù)過程中的護(hù)理配合。結(jié)果：本組手術(shù)均順利完成，平均術(shù)中出血60ml，手術(shù)時間2h，3例因過度粘連而中轉(zhuǎn)開放，無一例術(shù)中死亡。結(jié)論：后腹腔鏡下腎切除術(shù)損傷小，病人痛苦小，恢復(fù)快。洗手護(hù)士的熟練配合及持鏡均有助于手術(shù)的順利完成。

【關(guān)鍵詞】 后腹腔鏡 腎切除術(shù) 洗手護(hù)士

后腹腔鏡下腎切除術(shù)在泌尿外科應(yīng)用日益廣泛，在我院，每臺腔鏡手術(shù)中洗手護(hù)士作為扶鏡手配合醫(yī)生完成手術(shù)一直為我院手術(shù)室護(hù)理特色，因此也對其提出了更高的要求，需熟練掌握腔鏡器械的安裝與拆卸，熟悉手術(shù)步驟以及嫻熟的持鏡技巧才能更好的配合醫(yī)生，順利完成手術(shù)。2014年9月—2016年5月，本院手術(shù)室實施后腹腔鏡下腎切除術(shù)20例，現(xiàn)將洗手護(hù)士在術(shù)中的護(hù)理配合體會報告如下：

1 臨床資料

本組20例，男12例，女8例。平均年齡55歲，均在氣管插管全麻下實施后腹腔鏡下腎切除術(shù)，術(shù)中各人員配合默契，手術(shù)順利，平均手術(shù)時間2 h。術(shù)后均安全返回病房。

2 洗手護(hù)士的術(shù)中護(hù)理配合

2.1 物品準(zhǔn)備

常規(guī)備普通手術(shù)器械及腹腔鏡器械一套包括storze 30°鏡頭，各型號穿刺trocar（10mm，5mm），腔內(nèi)操作鉗，Hem-o-lok血管閉合鉗，超聲刀頭及導(dǎo)線，保溫杯及一次性無菌物品等。提前30分鐘上臺整理器械臺，與巡回護(hù)士一起認(rèn)真清點(diǎn)器械，敷料，縫針等所有臺上物品。協(xié)助醫(yī)生常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪無菌巾。

2.2 建立氣腹

遞碘伏小紗消毒腋后線12肋緣后傳遞11號尖刀做約1-2cm弧形切口，遞長止血鉗鈍性分離肌層及腰背筋膜后遞10mmtrocar置入，連接co2氣腹導(dǎo)管建立氣腹。置入攝像頭。遞尖刀于腋前線肋弓下及腋中線髂棘上兩橫指處做皮膚小切口在腔鏡直視下遞10mm和5mmtrocar置入，遞大圓針7號絲線縫合肌層后遞三角針7號線予緊密縫閉。

2.3 術(shù)中操作配合

洗手護(hù)士提前30分鐘上臺與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)用物。檢查腹腔鏡器械的性能及完整性，安裝好后按使用順序妥善放置于器械臺上。在巡回護(hù)士協(xié)助下，用腹腔鏡套套好攝像頭及光源線，電凝線后與氣腹導(dǎo)管，吸引器導(dǎo)管，超聲刀導(dǎo)線一起，分別固定于適當(dāng)位置，避免彎曲，折斷。調(diào)節(jié)攝像頭白平衡，調(diào)試焦距，視野至最佳使用狀態(tài)。檢測超聲刀，使其處于備用狀態(tài)。將鏡頭置入裝滿熱水的保溫杯中進(jìn)行充分預(yù)熱后，先給遠(yuǎn)視野便于術(shù)者探查后腹腔情況。將Hem-o-lok生物夾提前安裝于生物夾鉗上處于備用狀態(tài)。傳遞已通過檢測的超聲刀及無損傷鉗予術(shù)者置入腹腔游離開腎周筋膜后術(shù)者以超聲刀和吸引器以鈍性，銳性相結(jié)合法游離腎臟，顯露腎動靜脈。血管成功顯露后遞備好的Hem-o-lok生物夾夾閉腎動靜脈。遞超聲刀離斷血管。遞分離鉗游離輸尿管后遞鈦夾鉗夾閉，離斷。遞取物袋予術(shù)者將切除的組織裝入，遞尖刀延長主操作孔，取出標(biāo)本。重新置入10mmtrocar建立氣腹后檢查術(shù)野有無活動性出血，清理創(chuàng)面，遞26號血漿引流管管于腹膜后引流。術(shù)畢打開套管閥門，放出CO2，拔出套管。檢查腔鏡器械是否完整后拆卸，與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)用物后常規(guī)關(guān)閉切口。

3 結(jié)果

本組手術(shù)均順利完成，平均術(shù)中出血60ml，手術(shù)時間2h，中轉(zhuǎn)開腹1例，無一例術(shù)中死亡。

4 小結(jié)

后腹腔鏡下腎切除術(shù)因其創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)快而被越來越多的患者所接受，隨著該手術(shù)操作技術(shù)的日趨成熟，也對擔(dān)任扶鏡手的洗手護(hù)士提出了更高的要求。只要不斷學(xué)習(xí)腹腔鏡器械及手術(shù)的相關(guān)知識，充分了解手術(shù)步驟與術(shù)者的操作習(xí)慣，堅持長時間的專業(yè)培訓(xùn)，定有利于持鏡技術(shù)的提高，提高護(hù)理配合質(zhì)量，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗娜，牛紅玉 后腹腔鏡下腎切除術(shù)的手術(shù)配合.醫(yī)學(xué)信息，2011，7（7）