龔楊 朱小芳 梅祖勝

【摘 要】 院前急救具有突發(fā)性、復雜性和不確定性等特點，使其成為高風險的醫(yī)療行為。為提高急救醫(yī)護人員的風險防范意識，確保院前急救工作快捷、準確和安全，回顧性分析總結了我院院前急救科5年來院前急救存在的風險及防范措施，強化風險意識，增強法律意識和服務意識，保護醫(yī)患雙方的合法權益，預防和減少醫(yī)患糾紛。

前言

醫(yī)療行為本身是一種特殊性質(zhì)的行為，具有緊急搶救性、高技術性、結果的不確定性及高風險性。院前急救是指在醫(yī)院外環(huán)境中對各種危及生命的急癥、創(chuàng)傷、中毒、災害事故等病者進行現(xiàn)場救護、轉運及途中監(jiān)護的總稱。由于它工作的特殊性，使之成為風險的易發(fā)區(qū)[1]。因此，了解院前急救的特點不斷識別院前急救工作中存在的潛在風險加強風險應對管理是院前急救工作健康有序發(fā)展的重要保證。為提高急救醫(yī)務人員的風險防范意識，確保院前急救工作快捷、準確和安全，現(xiàn)將本院5年來院前急救工作存在的急救風險及防范措施總結如下：

1 常見風險原因

1.1 環(huán)境因素 不同的急救工作現(xiàn)場所面對的環(huán)境也各不相同，例如在實際工作過程中可能需要面對狹窄的胡同、車流量多的公路等各種環(huán)境，由于地面的高低不平整、光線較差以及擔架車的性能不穩(wěn)定，很可能導致患者摔傷等風險。

1.2 病情不明確 院前急救患者情況多種多樣，涉及的學科種類多，病情重、變化快、有時成批出現(xiàn)，單體身上可能出現(xiàn)多個系統(tǒng)、器官同時受累。涉及的學科寬泛，而院前急救條件簡陋、時間短、輔助檢查設備條件有限，往往不能作出明確診斷。

1.3 病人對院前急救的高期望值 病人或陪伴往往對急救人員期望值較高，在救護距離較遠時仍然認為救護車應在電話撥打后5～10 min 內(nèi)到達現(xiàn)場；其次認為醫(yī)護人員的到達能讓病人迅速脫離險境，緩解痛苦；另一方面病人普遍認為，來院就診，應免費接送，對有些項目收費，如院前急救費、搶救費等，不理解而產(chǎn) 生爭議，搶救病人時談收費尤其反感，有些搶救無效時拒絕交費。醫(yī)護人員如果不進行主動地解釋或溝通，或者在溝通中缺乏技巧等，都會導致矛盾的升級化，不僅得不到病人和家屬的配合還會影響病人的搶救。

1.4 出診不及時 由于個別醫(yī)護人員及司機急救意識不強，時間觀念淡漠，不能在規(guī)定時間內(nèi)出診，延遲搶救時間，導致醫(yī)患糾紛的發(fā)生。呼救電話接聽不詳

接聽呼救電話的醫(yī)護人員未詳細詢問患者的病情、發(fā)病時間、詳細地點，導致?？漆t(yī)生錯派，救護車轉路或空跑，延誤患者的搶救時間。

1.5 溝通不良 由本類原因?qū)е碌尼t(yī)患糾紛占整個醫(yī)患糾紛總數(shù)的16%，居第二位，急救人員醫(yī)療過程中詢問患者及家屬疑問時語調(diào)生硬、解釋不仔細，途中轉運風險交待不詳，未取得患者及家屬的理解和支持。未予患者及家屬選擇權，未尊重患者意愿。

1.6 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識 在執(zhí)行院前急救時，未完全按照相關文件執(zhí)行，如未在規(guī)定時間內(nèi)出車，延誤到達未及時報告，未履行告知，未與患者或家屬簽署相關知情同意書，搶救文件書寫不規(guī)范等，都會成為影響護理安全的隱患。

2 防范措施

2.1 變被動服務為主動服務，加強細節(jié)管理 接120出車指令后，主動與急救現(xiàn)場聯(lián)系，確定地址，指導患者家屬在明顯標志物旁等車，電話詢問患者病情，根據(jù)情況可在到達現(xiàn)場前指導家屬一些注意事項和簡單的急救措施。平時加強救護車的管理，確保救護車性能良好，車攜儀器性能良好，電源充足，物品藥品齊全無過期。

2.2 強化醫(yī)護人員環(huán)境評估能力的培訓與應用 施救現(xiàn)場，醫(yī)生、護士、司機分工協(xié)調(diào)，緊密配合，在救治環(huán)境危險、病人病情允許的情況下，及時將病人轉移到安全地區(qū)再進行處置。在病人不宜搬動，不得不就地搶救時需確保人員安全。道路、高速公路施救應持續(xù)開啟危險報警閃光燈，在施救點來車方向安全距離放置警示標識，提醒往來車輛注意。在高速公路上，警示標識應當設置在救護車來車方向150m以外。急救機器使用說明要完善操作環(huán)境具體要求，進行各項操作前人員一定要養(yǎng)成環(huán)境評估的專業(yè)習慣，避免危險作業(yè)。

2.3 加強醫(yī)護技能培訓 加強急救團隊的自身建設，提高急救醫(yī)師診治能力、執(zhí)業(yè)風險意識及溝通能力。要求急救人員不僅具備豐富的醫(yī)學知識和嫻熟的急救技能，還要有良好的身體和心里素質(zhì)，對急危重患者病情變化要有預見性，接到任務時盡量多了解患者的基本情況，并做好相應的思想準備，出診前要檢查藥品、器械是否完備，不影響急救的情況下多與患方溝通，并做好記錄、簽字等工作，以保證雙方的權益。

2.4 強化急救人員法律意識 尊重患者及家屬知情權，完善各項搶救記錄，目前，患者不僅對醫(yī)療護理質(zhì)量、服務質(zhì)量的要求高，而且對醫(yī)療消費和自我保護觀念日益增強，這就要求管理者及院前急救人員增強法律意識，學習有關法律知識，如《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)，依法執(zhí)業(yè)，加強工作的責任心，在工作中應用法律知識保護患者和自身的合法權益，提高遵照法律程序處理醫(yī)患矛盾的能力。

2.5 接近轉診醫(yī)院時，護送的醫(yī)務人員應及時通知醫(yī)院急診科室做好接車準備，簡要轉達患者病情，以便急診科室及時聯(lián)系實驗室、CT室、放射科等提前做好檢查準備，為危重癥患者搶救爭取寶貴時間。

3 討論

院前轉運存在較大風險，快速而有效的院前轉運工作，對搶救患者生命，減少醫(yī)院前期患者的傷殘率和病死率至關重要。要圍繞”以人為本”的核心，在急救前要做好各項準備工作，一切以急病人之所急，想病人之所想。尤其在市場經(jīng)濟調(diào)控下，醫(yī)療環(huán)境惡劣，公眾對醫(yī)療質(zhì)量要求不斷增高的形勢下，醫(yī)療安全已成為人們關注的焦點，故加強院前急救醫(yī)護人員的職業(yè)道德教育和急救技能的培訓，提高醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)風險意識，規(guī)范醫(yī)護人員行為，減少醫(yī)療差錯的發(fā)生[2]。因此，要求院前急救人員不僅要具備一般醫(yī)務人員的基本素質(zhì)和職業(yè)道德，以患者最大利益為出發(fā)點，視搶救患者生命為己任，還應具備特殊的專業(yè)素養(yǎng)和技能以及必要的醫(yī)患溝通技能和心理學知識，才能有效防范和應對急救中可能發(fā)生的醫(yī)患矛 盾，保障急救工作順利進行。

參考文獻

[1] 劉欣麗. 院前急救中的風險因素分析及管理[J]. 基層醫(yī)學論壇，2015，20 （17）：2443-2445.

[2] 羅亮純.院前急救中的風險因素分析及管理[J].醫(yī)學信息，2015，28 （12）：267-268.