陶云海

[摘要] 目的 分析認(rèn)知行為治療對(duì)處于康復(fù)期的精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響。 方法 對(duì)于確診患有精神分裂的84例患者，按照隨機(jī)分配的原則，分為實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組。兩組均采用同一種抗精神病藥物進(jìn)行治療，對(duì)照組的患者進(jìn)行常規(guī)的治療。而實(shí)驗(yàn)組的患者則結(jié)合常規(guī)以及認(rèn)知行為的方式進(jìn)行治療。詳細(xì)記錄兩組患者的療效并進(jìn)行綜合性的評(píng)價(jià)以及分析。 結(jié)果 對(duì)于兩組患者治療1年之后生活質(zhì)量以及社會(huì)功能等多方面的變化進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，對(duì)于兩組患者PANSS陰性癥狀進(jìn)行的評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者顯著低于對(duì)照組患者。 結(jié)論 采用認(rèn)知行為療法對(duì)患有精神分裂癥的患者進(jìn)行輔助性治療，不僅可有效地改善患者的相關(guān)癥狀，提高患者的精神康復(fù)水平，改善患者的生活質(zhì)量，而且還可以使患者的社會(huì)功能的改善有一定的提高。

[關(guān)鍵詞] 認(rèn)知行為療法；康復(fù)期；精神分裂癥；生活質(zhì)量；社會(huì)功能

[中圖分類號(hào)] R749.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）09-0016-04

[Abstract] Objective To analyze effects of cognitive behavior therapy on the improving social function in patients with rehabilitation period schizophrenia. Methods 84 schizophrenic inpatients were randomly divided into the trial group and control group， with 42 cases in each group. The two groups were treated with the same kind of antipsychotic drugs， and the control group was treated with conventional therapy. The trial group was treated with conventional therapy and cognitive behavior therapy. Detailed records of the two groups of patients with curative effect and comprehensive were evaluated and analyzed. Results The two groups of patients who were treated for one year， the quality of life and social function and other aspects of the changes were analyzed， the difference was statistically significant（P<0.05）. In addition， for the two groups of patients with negative symptoms score in Positive and Negative Syndrome Scale（PANSS） were compared， the trial group was significantly lower than the control group. Conclusion Cognitive behavioral therapy for patients schizophrenia can effectively improve the patient's symptoms， increase the degree of mental health， improve the quality of life of patients， but also can improve the social function of patients.

[Key words] Cognitive behavioral therapy； Rehabilitation； Schizophrenia； Quality of life； Social function

精神分裂癥是一種在青壯年群體中具有較高發(fā)病率的疾病，具有慢性以及遷延性的特點(diǎn)，是一種對(duì)人類的健康有著較高威脅性的精神類疾病[1]。目前關(guān)于抗精神病的相關(guān)藥物種類較多，且對(duì)于患者的癥狀控制以及緩解病情等方面有著重要的作用及效果。但單純的采用藥物進(jìn)行疾病的治療，對(duì)于疾病類型為陰性的患者效果較差，在患者的社會(huì)功能改善方面尚無(wú)有關(guān)報(bào)道，同時(shí)進(jìn)行長(zhǎng)期治療的依從性方面也存在較差的現(xiàn)象。有較大比例的患者在經(jīng)過治療后，雖然癥狀得到了緩解，然而社交能力仍然存在缺陷，因而患者的生活質(zhì)量也受到了較大的影響[2]。如何采用有效的手段，增加康復(fù)程度，提高患者愈后的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能，有著較高的重要性。本研究對(duì)于確診患病的84例患者，采用認(rèn)知行為治療方式進(jìn)行了為期1年的治療，獲得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年1～12月住院的康復(fù)期精神分裂癥患者為研究對(duì)象。入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版（CCMD-3），精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)抗精神病藥物系統(tǒng)治療后精神癥狀基本消失，病情穩(wěn)定，處于康復(fù)期；③簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表[2]（BPRS）評(píng)分<28分；④能獨(dú)立填寫問卷；⑤排除疾病本身或藥物所致的焦慮。共入組84例，按照隨機(jī)分配的原則，分為實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，各42例。實(shí)驗(yàn)組中男27例，女15例，年齡18～62歲，平均（42.9±6.2）歲，病程1.2～7.9年，平均病程為4.8年。而對(duì)照組中男26例，女16例，年齡19～61歲，平均（42.7±6.4）歲，病程1.0～8.1年，平均4.7年。兩組患者的基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

所有參與治療的患者均利用相同的藥物配方進(jìn)行疾病的常規(guī)治療。對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療。而實(shí)驗(yàn)組的患者則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，每周進(jìn)行3次認(rèn)知行為方面的治療，每次的治療維持1 h。治療1年時(shí)間。

1.3 認(rèn)知行為治療

主要包括對(duì)患者的認(rèn)知以及行為治療兩方面[4]。①在認(rèn)知方面，通過醫(yī)護(hù)人員向患者介紹患者的基本病情，以協(xié)助患者了解自身疾病的癥狀表現(xiàn)以及相關(guān)的不良反應(yīng)癥狀的了解。②向患者介紹成功治愈的案例，以提高患者面對(duì)疾病的勇氣并逐漸消減患者可能存在的消極情緒。③適時(shí)地向患者介紹藥物治療的基本知識(shí)，了解疾病的病程，可能的結(jié)局以及復(fù)發(fā)等不良情況出現(xiàn)的可能性。④幫助診斷為陽(yáng)性癥狀的患者建立起積極協(xié)助治療的情緒和狀態(tài)，協(xié)助其緩解情緒，并授之以應(yīng)對(duì)藥物依從性以及疾病復(fù)發(fā)的實(shí)用性技術(shù)。⑤幫助患者建立起合適的思維以及行為模式，以進(jìn)行正常的日常生活，并使適應(yīng)于患者具體病情的模式逐漸強(qiáng)化。⑥向患者及其家屬宣傳家庭護(hù)理方面的常識(shí)以及技巧，增加患者自我防護(hù)的能力。⑦行為方面，需要調(diào)節(jié)患者家庭的氛圍，改善家人間的關(guān)系，增加家庭的融洽性，使患者可在日常生活以及疾病復(fù)發(fā)時(shí)得到家人的關(guān)心以及愛護(hù)。針對(duì)性地對(duì)患者與人交流、決策判定以及集體生活等多方面的社會(huì)技能進(jìn)行鍛煉，以增加患者與人溝通以及交流方面的技巧和能力，盡量避免和降低患者在日常生活中和他人之間發(fā)生沖突的可能性，并逐漸形成正確的社交習(xí)慣以及解決社交問題的能力。

1.4 觀察指標(biāo)

采用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表，對(duì)兩組患者治療前后的心理和生理狀態(tài)變化以及社會(huì)關(guān)系改善狀況等生活質(zhì)量方面的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，得分越高表明患者的生活質(zhì)量越優(yōu)[5]。對(duì)于治療前后患者社會(huì)功能等方面的改善情況，則利用社會(huì)功能評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)判，患者的社會(huì)功能越好則得分越高。而患者的康復(fù)效果的比較，利用陽(yáng)性與陰性癥狀評(píng)定量表（PANSS）進(jìn)行細(xì)致的評(píng)價(jià)，得分越高表明患者的病情越嚴(yán)重[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知行為療法的研究趨勢(shì)

利用中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，以“認(rèn)知行為療法”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索發(fā)現(xiàn)，利用此方法進(jìn)行精神分裂癥疾病患者的相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，呈現(xiàn)逐漸上升趨勢(shì)。以年度命中數(shù)作為縱坐標(biāo)，年限作為橫坐標(biāo)作圖，所得結(jié)果見圖1。

2.2 患者治療前后生活質(zhì)量情況比較

所有患者經(jīng)過治療1年后的心理和生理狀態(tài)變化以及社會(huì)關(guān)系改善等方面的綜合性分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的得分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，相關(guān)數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 患者治療前后社會(huì)功能情況比較

兩組患者治療前后的交際和動(dòng)性能力以及社會(huì)能力的改善情況，基本日常生活的提高程度等多方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組治療前后陰性癥狀項(xiàng)目評(píng)分比較

經(jīng)過為期一年的治療后，兩組患者治療前后的PANSS量表中陰性癥狀的評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

精神分裂癥常起病于青壯年，是一種慢性遷延性疾病，致殘率高。精神分裂癥患者的認(rèn)知缺陷嚴(yán)重?fù)p害，心理社會(huì)功能嚴(yán)重障礙，后者包括日常生活技能、家庭交往、人際和職業(yè)能力、工作學(xué)習(xí)和健康狀況、自我照料等方面。精神分裂癥患者慢性化的病程和明顯的功能損害不僅消耗了大量的醫(yī)療資源，同時(shí)也對(duì)患者家庭的勞動(dòng)生產(chǎn)力造成巨大影響。對(duì)于患者本人來(lái)講，不僅失去了生活自理能力，而且還要支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，使患者生活水平顯著低于常人[7]。如何更優(yōu)化治療精神分裂癥患者，一直是廣大醫(yī)學(xué)工作者所關(guān)注的重點(diǎn)問題之一。采用藥物治療，雖然對(duì)于患者的有關(guān)臨床癥狀有所緩解，但是對(duì)于患者社交能力的改善等多方面仍然存在著一系列的問題[8]。有報(bào)道表明部分患者通過堅(jiān)持服藥，雖然可控制疾病的復(fù)發(fā)及發(fā)展，但在社會(huì)功能方面的缺陷，仍然可能在特定條件下導(dǎo)致患者出現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)的情況[9]。有學(xué)者認(rèn)為，簡(jiǎn)單地將各種癥狀視作“異?！辈⒎强煽?，更科學(xué)的做法是把它們置于心理現(xiàn)象連續(xù)譜上，每個(gè)人都有可能出現(xiàn)，只是程度不同而已[10]；推理和歸因偏差（如快速得出結(jié)論、過度外在歸因）可能在精神病性癥狀的形成與維持中發(fā)揮了特殊作用[11，12]。這些成果為CBT在精神分裂癥中的應(yīng)用奠定了理論基礎(chǔ)。

認(rèn)知行為療法的理論基礎(chǔ)是認(rèn)知理論和學(xué)習(xí)理論。認(rèn)知理論認(rèn)為人的情感、行為及其反應(yīng)均與認(rèn)知有關(guān)，認(rèn)知是心理行為的決定因素，心理障礙產(chǎn)生的原因是各種內(nèi)部和外部不良刺激所致，同時(shí)情緒和行為的改變也可以影響認(rèn)知。認(rèn)知與情緒及行為的這種相互作用可以用ABC理論來(lái)描述。A（Aefivafing event）代表誘發(fā)事件，如事、人、行為，B（Belief）指認(rèn)知代表信念對(duì)A的評(píng)價(jià)、認(rèn)知、理解；C（Consequences）代表情緒及行為后果。該模式認(rèn)為個(gè)體對(duì)事件的認(rèn)知，導(dǎo)致了不同的情緒、行為反應(yīng)，也就是說(shuō)該情緒并不是直接由生活事件決定的，而是由人們對(duì)事件本身的認(rèn)知造成的。當(dāng)人們不能夠正確的，通過A-B-C的過程認(rèn)知客觀世界時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生精神癥狀，可通過改變?nèi)说恼J(rèn)知和由認(rèn)知形成的觀念，糾正患者的心理障礙和消極情緒。學(xué)習(xí)理論則認(rèn)為人的一切行為，包括適應(yīng)性行為和習(xí)慣，都可以通過學(xué)習(xí)而獲得，消極反應(yīng)及不良行為也可通過學(xué)習(xí)得到矯正。因此以學(xué)習(xí)心理學(xué)（如學(xué)習(xí)的條件反射理論、應(yīng)激理論）為依據(jù)，通過對(duì)學(xué)習(xí)的適當(dāng)獎(jiǎng)懲、調(diào)控患者行為，達(dá)到消除不良行為，建立良好行為的目[13]。認(rèn)知行為療法強(qiáng)調(diào)認(rèn)知活動(dòng)在心理或行為問題的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸中所起到的重要作用，是現(xiàn)在眾多的心理治療流派當(dāng)中被研究最多，也是公認(rèn)的療效較為顯著的心理治療方法之一[14]。張仲榮等[15]應(yīng)用陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）評(píng)價(jià)認(rèn)知行為療法對(duì)精神分裂癥患者康復(fù)效果的研究結(jié)果表明認(rèn)知行為療法能夠改善精神分裂癥患者的陰性癥狀。國(guó)內(nèi)也有應(yīng)用CBT對(duì)精神分裂癥的焦慮癥狀進(jìn)行治療的報(bào)道[16，17]?？梢蕴岣呋颊叩纳钯|(zhì)量和社會(huì)功能[18]。

本研究對(duì)確診患有精神分裂疾病的42例患者執(zhí)行了為期一年的認(rèn)知行為治療方案。與進(jìn)行常規(guī)方案的對(duì)照組患者進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者有更高的生活質(zhì)量以及社會(huì)功能的表現(xiàn)，患者疾病相關(guān)癥狀的改善情況也更優(yōu)，相關(guān)數(shù)據(jù)間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者陰性癥狀進(jìn)行的評(píng)分統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，得分情況顯著優(yōu)于對(duì)照組。而對(duì)于陽(yáng)性以及一般病理的癥狀類型的對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)兩組患者沒有顯著的差異。由此可知，采用認(rèn)知行為療法對(duì)患有精神分裂癥的患者進(jìn)行輔助性治療，可有效的增加其康復(fù)程度，改善患者的相關(guān)癥狀，社會(huì)功能以及生活質(zhì)量等多方面的綜合情況也有較大程度的改善[19，20]。因此該治療方案值得進(jìn)行臨床推廣及應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-12-23）