張宗揚(yáng) 譚燕 林靜 鄭琳琳 劉強(qiáng) 丁哲 董光宇

[摘要] 實(shí)踐教學(xué)是護(hù)理學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。文章分析了地方本科院校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中存在的問題，構(gòu)建了由實(shí)踐教學(xué)模式、教學(xué)方式、考核評(píng)價(jià)方式、實(shí)踐基地、實(shí)踐指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃、實(shí)習(xí)管理模式、第二課堂活動(dòng)平臺(tái)構(gòu)成的護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)體系，旨在全面培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)和能力，提高應(yīng)用型護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 實(shí)踐教學(xué)；應(yīng)用型人才；護(hù)理；構(gòu)建

[中圖分類號(hào)] G642.0 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] C [文章編號(hào)] 1673-9701（2016）09-0124-04

[Abstract] Practice teaching is one of the most important step of cultivating nursing students. Basing on analyzing the problems in practice teaching in local universities， a new system of practice teaching is worked out， which is consist of practice teaching mode， teaching method， evaluation mode， practice bases， practice instructors， practice management mode and second class， aiming to cultivate nursing students professional quality and ability and improve the quality of applied nursing talents.

[Key words] Practice teaching； Applied talents； Nursing； Construction

以培養(yǎng)地方需要的應(yīng)用型人才和為地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展服務(wù)為根本宗旨（或主體任務(wù)）[1]是地方高校向新型本科高校轉(zhuǎn)型發(fā)展的歷史使命，遼東學(xué)院作為向應(yīng)用型本科轉(zhuǎn)變的地方高校，如何培養(yǎng)應(yīng)用型人才是一個(gè)重要課題。應(yīng)用型人才的培養(yǎng)最關(guān)鍵是實(shí)踐，即加強(qiáng)動(dòng)手能力與解決實(shí)際問題能力的培養(yǎng)[2]。

護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性和社會(huì)性都很強(qiáng)的學(xué)科[3]，實(shí)踐性和社會(huì)性是護(hù)理學(xué)得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)專業(yè)適應(yīng)遼東學(xué)院“基礎(chǔ)扎實(shí)、適應(yīng)性強(qiáng)、綜合素質(zhì)高、具有創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)精神和較強(qiáng)實(shí)踐能力的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型人才”的人才培養(yǎng)目標(biāo)定位，明確了護(hù)理學(xué)專業(yè)的培養(yǎng)目標(biāo)：本專業(yè)培養(yǎng)適應(yīng)社會(huì)與地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，品德優(yōu)良，具有從事護(hù)理領(lǐng)域工作所必需的人文社會(huì)科學(xué)和醫(yī)學(xué)知識(shí)，比較系統(tǒng)地掌握護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)和基本技能，具備基本的臨床護(hù)理工作能力，初步的教學(xué)、管理及科研能力，能夠在各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他相關(guān)單位從事護(hù)理及相關(guān)工作的應(yīng)用技術(shù)人才。為加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)，我們總結(jié)多年辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)，適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理模式，比較系統(tǒng)地構(gòu)建了實(shí)踐教學(xué)體系，以保證護(hù)理人才的培養(yǎng)質(zhì)量。

1 地方高校護(hù)理實(shí)踐教學(xué)目前存在的問題

1.1 受重視程度不夠

多年來(lái)在“實(shí)踐教學(xué)是理論教學(xué)的一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)補(bǔ)充”這一思想指導(dǎo)下，實(shí)踐教學(xué)普遍被弱化[4]。實(shí)踐教學(xué)沒有形成一個(gè)統(tǒng)一的整體，與理論教學(xué)不能有機(jī)地融合，共同服務(wù)于人才培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2 培養(yǎng)模式單一[5]

以往的護(hù)理教育基本上是建立在功能制護(hù)理的框架上，是以疾病為中心、以技術(shù)操作為分工設(shè)置課程和教學(xué)內(nèi)容，采用單一的“基礎(chǔ)-臨床-實(shí)習(xí)”培養(yǎng)模式，與現(xiàn)代應(yīng)用型人才培養(yǎng)和現(xiàn)代護(hù)理模式的要求不能相適應(yīng)。

1.3 教學(xué)方法單調(diào)

護(hù)理學(xué)專業(yè)以往的實(shí)踐教學(xué)以校內(nèi)培養(yǎng)為主，而這部分又主要是以“技能訓(xùn)練”為主；校外部分以臨床實(shí)習(xí)為主，重點(diǎn)是培養(yǎng)臨床操作技能。在這兩方面的實(shí)踐教學(xué)上對(duì)學(xué)生綜合素質(zhì)的培養(yǎng)重視不足，這與護(hù)理職業(yè)崗位需要和應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)是有差距的。

1.4 評(píng)價(jià)方式單一

實(shí)踐教學(xué)考核以往只注重對(duì)學(xué)生操作技能的考核評(píng)價(jià)，對(duì)學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、人文關(guān)懷、整體護(hù)理、溝通能力、團(tuán)隊(duì)精神等方面沒有評(píng)價(jià)指標(biāo)，評(píng)價(jià)體系不全面。

1.5 學(xué)生學(xué)習(xí)積極性不高[6]

單一的培養(yǎng)模式、單調(diào)的教學(xué)模式、不全面的評(píng)價(jià)體系導(dǎo)致學(xué)生的綜合素質(zhì)與能力不能得到客觀全面的評(píng)價(jià)，學(xué)習(xí)的積極主動(dòng)性不強(qiáng)。

2 護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系的構(gòu)建

2.1 創(chuàng)建完善的實(shí)踐教學(xué)模式

我校在新版人才培養(yǎng)方案修訂過程中，廣泛征求業(yè)界專家及用人單位意見，根據(jù)培養(yǎng)目標(biāo)和專業(yè)定位，按照人才培養(yǎng)的進(jìn)程，從護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)出發(fā)，以現(xiàn)代護(hù)理理念為導(dǎo)向，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)，創(chuàng)建了適應(yīng)職業(yè)崗位需要的護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)模式和課程體系，實(shí)踐教學(xué)各環(huán)節(jié)的設(shè)計(jì)均服務(wù)于學(xué)生專業(yè)綜合素質(zhì)與能力培養(yǎng)（表1）。這樣使實(shí)踐教學(xué)與理論教學(xué)融為一體，職業(yè)綜合素質(zhì)與能力培養(yǎng)貫穿于人才培養(yǎng)的各個(gè)環(huán)節(jié)，共同為培養(yǎng)目標(biāo)服務(wù)，使實(shí)踐教學(xué)的地位上升到一個(gè)新的高度。

2.2 設(shè)置實(shí)踐學(xué)期

2.2.1 臨床見習(xí)（實(shí)踐學(xué)時(shí)：2周） 臨床見習(xí)是以參觀、訪問、調(diào)查等形式到醫(yī)院和社區(qū)見習(xí)，通過直接與護(hù)理人員、不同護(hù)理服務(wù)對(duì)象接觸，使學(xué)生對(duì)護(hù)理學(xué)有一定的感性認(rèn)識(shí)，形成對(duì)職業(yè)和服務(wù)群體的認(rèn)同感，培養(yǎng)學(xué)生專業(yè)興趣，提高學(xué)生分析問題、解決問題和社會(huì)適應(yīng)的能力，為后期課程學(xué)習(xí)打下基礎(chǔ)。通過見習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生熱愛護(hù)理、團(tuán)結(jié)合作的精神及獨(dú)立觀察、獨(dú)立思考問題和解決問題的能力，學(xué)會(huì)利用護(hù)理程序知識(shí)對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。

2.2.2 專業(yè)社會(huì)實(shí)踐（實(shí)踐學(xué)時(shí)：1周） 專業(yè)社會(huì)實(shí)踐是學(xué)生結(jié)合專業(yè)教學(xué)內(nèi)容實(shí)地開展校外實(shí)習(xí)、社會(huì)調(diào)查、考察和研究的一項(xiàng)專業(yè)教育和社會(huì)教育活動(dòng)。本課程是通過社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，使學(xué)生對(duì)護(hù)理工作有更明確的認(rèn)識(shí)，了解各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的發(fā)展現(xiàn)狀，積極探索護(hù)理專業(yè)發(fā)展中一些值得關(guān)注的新問題和熱點(diǎn)問題，提高學(xué)生對(duì)所學(xué)專業(yè)的熱愛，增強(qiáng)學(xué)生的專業(yè)意識(shí)，使他們具有運(yùn)用護(hù)理學(xué)理論和知識(shí)分析問題、解決問題的基本能力，具有一定的創(chuàng)新意識(shí)。

2.3 采用靈活多樣的教學(xué)方式[7]

在校內(nèi)實(shí)訓(xùn)環(huán)節(jié)，根據(jù)不同實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，可分別采用演示法[8]、案例教學(xué)法、情景教學(xué)法、理實(shí)一體化教學(xué)法[9]、角色扮演法、標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)法[10]等。這些方法的采用需要教師經(jīng)過學(xué)習(xí)、研究、實(shí)踐，靈活加以運(yùn)用，在激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情、調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性的同時(shí)，又可取得很好的教學(xué)效果。

2.4 開設(shè)溝通能力訓(xùn)練課程（100學(xué)時(shí)）

溝通能力訓(xùn)練是以溝通理念學(xué)習(xí)為經(jīng)，以聽、說、讀、寫四項(xiàng)基本交流技能的訓(xùn)練為緯，以演講、人際交往、求職三大工作情境為主線，以培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)為目標(biāo)，全面提高學(xué)生溝通能力為宗旨，其教學(xué)目的是讓學(xué)生樹立團(tuán)隊(duì)意識(shí)及奉獻(xiàn)精神，培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)和解決問題的能力，學(xué)會(huì)與人相處的方法和技巧，提高語(yǔ)言表達(dá)及文字書寫能力，如自我介紹、演講與答辯、應(yīng)對(duì)結(jié)構(gòu)與壓力面試等技術(shù)，為今后的臨床護(hù)理工作奠定基礎(chǔ)。

2.5 建立新的考核評(píng)價(jià)方式[11]

實(shí)踐教學(xué)的考核采取全程考核；為提高就業(yè)率，使人才培養(yǎng)與職業(yè)崗位需要相適應(yīng)，專業(yè)技能的考核內(nèi)容與考核方式完全按照護(hù)士資格證考試大綱制訂；除了考核學(xué)生的操作技能，對(duì)學(xué)生分析問題解決問題能力、應(yīng)急應(yīng)變能力、職業(yè)態(tài)度、人文關(guān)懷、溝通能力、團(tuán)隊(duì)合作精神等方面也進(jìn)行考核評(píng)價(jià)；為保證學(xué)生對(duì)實(shí)踐教學(xué)的學(xué)習(xí)積極性，對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、作業(yè)完成情況也按一定比例納入到考核結(jié)果中來(lái)。

2.6 建立完善的實(shí)踐基地[12]

2.6.1 建立校醫(yī)共享的校內(nèi)實(shí)踐基地 近五年來(lái)，醫(yī)學(xué)院與地方醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)合作，建立學(xué)校-醫(yī)院共享的校內(nèi)實(shí)踐基地，在滿足校內(nèi)學(xué)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)的同時(shí)，地方醫(yī)療管理部門和單位可利用校內(nèi)基地進(jìn)行技能考核和培訓(xùn)。這既可促進(jìn)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)，又加強(qiáng)了校醫(yī)合作，提高高校服務(wù)地方的能力。

2.6.2 建立校醫(yī)共享的校外實(shí)踐基地 爭(zhēng)取專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，以大學(xué)生校外實(shí)踐教育基地的形式在教學(xué)醫(yī)院建立臨床技能培訓(xùn)中心，既可用于實(shí)習(xí)學(xué)生的崗前培訓(xùn)和技能考核，也可作為醫(yī)院的臨床技能培訓(xùn)與考核中心用于技能考核和培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使學(xué)生的技能操作達(dá)到規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化。

2.6.3 建立校外社會(huì)實(shí)踐教育基地 與當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)、社區(qū)衛(wèi)生院、養(yǎng)老院、縣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)建立長(zhǎng)久的合作，成立校外社會(huì)實(shí)踐教育基地，為學(xué)生的各種社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)提供穩(wěn)定的地點(diǎn)和場(chǎng)所，使學(xué)生了解社會(huì)、服務(wù)社會(huì)，在社會(huì)實(shí)踐中培養(yǎng)實(shí)踐能力、團(tuán)隊(duì)精神、溝通能力、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)能力等。

2.6.4 合作共建實(shí)習(xí)基地 建立三十多個(gè)長(zhǎng)期穩(wěn)定的教學(xué)醫(yī)院、實(shí)習(xí)醫(yī)院。實(shí)習(xí)醫(yī)院是學(xué)生臨床技能培養(yǎng)鍛煉的場(chǎng)所，也為學(xué)生的就業(yè)提供更多選擇。

2.7 建立實(shí)踐指導(dǎo)教師隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃[13]

為保證教師的實(shí)踐指導(dǎo)能力，要求所有專業(yè)教師都達(dá)到“雙師”要求，目前護(hù)理學(xué)專業(yè)教師“雙師”率為100%；為提高教師臨床實(shí)踐指導(dǎo)能力，要求專業(yè)青年教師保證每年到臨床實(shí)踐半年以上，以提高實(shí)踐能力和實(shí)踐指導(dǎo)能力；為使教學(xué)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)施外聘教師計(jì)劃[14]，每年定期聘請(qǐng)校外臨床護(hù)理專家來(lái)校授課，指導(dǎo)臨床技能操作，使校內(nèi)實(shí)踐教學(xué)與臨床接軌，并讓學(xué)生體會(huì)臨床技術(shù)操作的要領(lǐng)和特點(diǎn)，為臨床實(shí)習(xí)打好基礎(chǔ)。

2.8 建立雙控式、過程化實(shí)習(xí)管理模式[15]

雙控式管理指學(xué)生在實(shí)習(xí)期間既全程接受學(xué)校的實(shí)習(xí)規(guī)范管理和質(zhì)量監(jiān)控，也要全程接受實(shí)習(xí)醫(yī)院規(guī)范的運(yùn)作體系管理和質(zhì)量監(jiān)控。建立實(shí)習(xí)帶教制度，要求學(xué)校的實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師與實(shí)習(xí)醫(yī)院的臨床帶教老師共同研究實(shí)習(xí)計(jì)劃，認(rèn)真執(zhí)行和落實(shí)，在實(shí)習(xí)全程加強(qiáng)對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)、管理、監(jiān)督和考核，保證實(shí)習(xí)質(zhì)量。要求學(xué)生在實(shí)習(xí)期間嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)醫(yī)院的規(guī)章制度，服從院方的管理和安排。院方按雙方簽訂的協(xié)議，在為學(xué)生提供學(xué)習(xí)生活條件的同時(shí)，認(rèn)真按實(shí)習(xí)計(jì)劃履行對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的培養(yǎng)。

2.9 搭建第二課堂活動(dòng)平臺(tái)[16]

通過多種形式第二課堂活動(dòng)的開展，給學(xué)生提供各方面才藝充分自我展示的平臺(tái)，豐富文化活動(dòng)，培養(yǎng)良好的人文素養(yǎng)和健康向上的生活情趣。在活動(dòng)中，學(xué)生的社會(huì)實(shí)踐能力、人際溝通能力、護(hù)理技能、團(tuán)隊(duì)精神等都得到培養(yǎng)、鍛煉和提高。

2.9.1 “5.12護(hù)士節(jié)”活動(dòng) “5.12護(hù)士節(jié)”活動(dòng)是我院護(hù)理學(xué)專業(yè)開辦以來(lái)逐漸形成的專業(yè)特色活動(dòng)。在“5.12護(hù)士節(jié)”活動(dòng)中，通過護(hù)士授帽儀式、燭光傳遞、護(hù)理禮儀表演、醫(yī)學(xué)生宣誓等環(huán)節(jié)，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)思想教育，樹立愛患者意識(shí)，傳承南丁格爾精神。參加表演的學(xué)生得到自我展示和鍛煉機(jī)會(huì)，觀看表演的學(xué)生受到教育和激勵(lì)，對(duì)學(xué)習(xí)起到極大的促進(jìn)作用。

2.9.2 各級(jí)護(hù)理技能大賽 每年定期舉辦校級(jí)、院級(jí)護(hù)理技能大賽，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，豐富學(xué)生的業(yè)余文化生活，提高護(hù)理技能。院級(jí)競(jìng)賽有護(hù)理技能競(jìng)賽，校級(jí)競(jìng)賽有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)競(jìng)賽和基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)技能競(jìng)賽。從2015年開始每年組織學(xué)生參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)護(hù)理技能大賽，以開闊視野，增進(jìn)交流，發(fā)現(xiàn)不足，使實(shí)踐訓(xùn)練水平上升到更高的層次。

2.9.3 社會(huì)實(shí)踐活動(dòng) 每年定期組織學(xué)生到養(yǎng)老院開展義工活動(dòng)，慰問看望老人，和院里老人聊天，為老人提供服務(wù)，了解老人需求和老年護(hù)理方面的知識(shí)；每年組織學(xué)生參加學(xué)校組織的志愿者活動(dòng)，為社會(huì)獻(xiàn)愛心；開展社區(qū)走訪活動(dòng)，宣傳衛(wèi)生保健常識(shí)，并對(duì)社區(qū)居民的健康常識(shí)了解情況和臨床常見病患病情況進(jìn)行問卷調(diào)查，幫助社區(qū)衛(wèi)生院建立健康檔案。通過實(shí)踐活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神、社會(huì)責(zé)任感和愛心。

2.9.4 開辦天使學(xué)報(bào) 在教師指導(dǎo)下，由學(xué)生具體負(fù)責(zé)天使學(xué)報(bào)的相關(guān)業(yè)務(wù)。天使學(xué)報(bào)院內(nèi)定期出版，至今已連續(xù)開辦九年。在天使學(xué)報(bào)的出版發(fā)行過程中，學(xué)生體驗(yàn)到了學(xué)習(xí)的樂趣，學(xué)生的健康教育能力、團(tuán)隊(duì)合作精神、創(chuàng)新能力、溝通能力得到了培養(yǎng)，學(xué)生的業(yè)余文化生活變得豐富多彩。

2.9.5 校園文體活動(dòng) 每年定期開展的院校兩級(jí)的文體活動(dòng)包括讀書活動(dòng)、校園藝術(shù)節(jié)、文化節(jié)、演講比賽、書畫大賽等，學(xué)生各展所長(zhǎng)，從中培養(yǎng)生活品位和生活情趣，提高人文素養(yǎng)。

本校實(shí)施實(shí)踐體系構(gòu)建，實(shí)踐課程3周，發(fā)放問卷122份，回收有效問卷120份，回收率96%。其中學(xué)校教師41人（34.2 %）、臨床護(hù)理專家42人（35.0%）、在校學(xué)生37人（30.8%）。護(hù)理教師對(duì)實(shí)踐體系構(gòu)建項(xiàng)目總體認(rèn)可度為98%（40/41）。護(hù)理專家組對(duì)實(shí)踐體系構(gòu)建項(xiàng)目認(rèn)可度為95%（40/42），在校學(xué)生對(duì)實(shí)踐體系構(gòu)建項(xiàng)目認(rèn)可度為95%（35/37），三組對(duì)實(shí)踐體系構(gòu)建項(xiàng)目的認(rèn)可均較高，三組對(duì)實(shí)踐課程安排的認(rèn)可狀況分別為35（85%）、40（95%）、30（81%），三組人群對(duì)實(shí)踐課程安排的認(rèn)可度均比較高。

綜上所述，護(hù)理學(xué)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)體系是基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)目標(biāo)而構(gòu)建的，是與理論教學(xué)相輔相成、密不可分的。該體系涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，它的完善需要不斷地改革和實(shí)踐，以不斷適應(yīng)社會(huì)對(duì)護(hù)理人才的需求變化，更好地服務(wù)于社會(huì)。

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（收稿日期：2015-12-31）