淺談口腔門診的感染管理

岑燕

摘要：近幾年來，隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)學的發(fā)展，口腔科診療操作項目不斷增多，服務(wù)范圍廣泛，感染問題日趨明顯，因此過去不被人們所重視的口腔科已成為當前醫(yī)院感染的高危科室。因口腔疾病的治療操作均在患者口腔中進行，患者口腔中的唾液、血液、病菌等直接污染醫(yī)生的手及器械，醫(yī)務(wù)人員的手及診療器械又成為傳染的主要媒介。若沒有嚴格的消毒措施，將會導(dǎo)致醫(yī)患之間、患者與患者之間的交叉感染。因此，加強口腔門診的感染管理極為重要。

關(guān)鍵詞：口腔門診； 感染； 管理

中圖分類號：R781 文獻標識碼：A 文章編號：1671-864X（2016）03-0142-01

一、口腔門診的感染因素

（一）口腔設(shè)備的污染。

診療室空間面積小，治療椅間距離小，設(shè)備滿負荷運轉(zhuǎn)，增加了傳播病菌的機會。

（二）口腔門診的空氣污染。

口腔門診是患者集中就醫(yī)的場所，其中部分為傳染病患者、隱性傳染者或帶菌者，常由呼吸道排出病原體。尤其是老人及幼兒，其抵抗力低，很容易感染。

（三）口腔醫(yī)生手的感染。

醫(yī)生在執(zhí)行操作時，直接接觸患者的唾液，口腔內(nèi)除正常菌群外，還有肝炎病毒的可能，因此增加了醫(yī)生與患者及患者與患者之間交叉感染的可能性。

（四）口腔醫(yī)療器械的感染。

口腔醫(yī)療器械品種多樣，且多為貴重精密的器械，這些器械直接在患者口中使用，常被患者唾液、血液等污染，如無嚴格的消毒措施，可在患者中進行傳播，造成醫(yī)源性感染。另外，許多車針、牙鉆、鋼絲等多由醫(yī)生自己保管，也不能進行很好消毒，這些都增加患者的感染機會。

（五）口腔牙合模型的感染。

在口腔正畸治療、修復(fù)治療、關(guān)節(jié)治療及某些科研需要時，均須制取口腔印模，其操作直接在患者口腔中進行，醫(yī)護人員的手直接接觸患者的唾液，取下的陰模是污染的，然后制成陽模也被污染，從而通過手的接觸進行傳播。

二、預(yù)防口腔門診感染管理的措施

為了控制口腔科門診感染，我們采取了以下的管理措施：

（一）提高認識，嚴格要求。

加強對醫(yī)護人員的思想教育，嚴格執(zhí)行各自的工作職責，嚴格執(zhí)行滅菌技術(shù)及相關(guān)的操作規(guī)程，操作時必須穿工作服，戴口罩、帽子，每次操作前、后應(yīng)嚴格洗手或手消毒，每診療一個病人應(yīng)更換一付手套或手消毒。進入患者口腔內(nèi)的器械必須做到一人一用消毒或滅菌。每周三氧機空氣消毒2次，定期更換器械、消毒液及椅套、頭套和擦手毛巾。

（二）加強管理。

科內(nèi)有院感管理制度或消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預(yù)防所控制的工作流程。對使用中的消毒劑、滅菌劑進行監(jiān)測；對消毒物品、滅菌物品做定期檢查；每月對室內(nèi)空氣做一次微生物監(jiān)測；對醫(yī)務(wù)人員的手進行定期監(jiān)測。

（三）嚴格器械消毒。

對非一次性使用后的器械要按消毒—清洗—滅菌的程序進行。凡是用過后器械，先用快速多酶清洗液清洗浸泡，根據(jù)污染程度不同，濃度及時間不同。高度污染，稀釋比例1：100，浸泡10分鐘；中度污染，稀釋比例1：150，浸泡10分鐘，輕度污染，稀釋比例1：200，浸泡2—5分鐘，然后用清水反復(fù)沖洗，再用ATC壓力蒸氣滅菌器滅菌。接觸病人傷口、血液、破損粘膜的口腔器械（如手機頭、車針、擴大針、拔牙鉗、根管器械等）使用前必須達到滅菌。接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔器械（如口鏡、印模、蠟塊、石膏模型及和各種修復(fù)體等）使用前必須消毒。

（四）環(huán)境消毒、

合理布局，治療區(qū)和器械清洗、消毒區(qū)分開，有消毒滅菌設(shè)備，有流動洗手設(shè)施。每天治療前用含250g/L有效氯液消毒液擦拭治療區(qū)域，上午、下午各一次。濕式清掃地面。

（五）石膏模型消毒。

石膏模型修復(fù)體等污染物在送技工室前應(yīng)進行消毒，未經(jīng)消毒應(yīng)注明。消毒方法如下：石膏模型噴灑或浸入次氯酸鈉或含碘溶液、金屬/瓷修復(fù)體矯正器械，用2%的戊二醛浸泡全口義齒和樹脂/瓷修復(fù)體浸入碘或含氯液體。

（六）醫(yī)療廢品集中處理。

建立健全科室醫(yī)療廢物管理制度，對一次性物品初步消毒后由供應(yīng)室回收集中毀形，分類裝袋集中處理。保持室內(nèi)清潔，每天操作結(jié)束后應(yīng)對臺面、地面進行終末消毒處理。要求科室人員都必須嚴格遵守、執(zhí)行。

三、小結(jié)

綜上所述，口腔門診的各類感染因素是醫(yī)院感染的重要來源。尤其是醫(yī)療器械的污染。；因此有效的口腔器械消毒滅菌是預(yù)防和控制交叉感染的重要措施。正確掌握有效的消毒滅菌方法，對降低醫(yī)院感染，尤其對外源性感染的發(fā)生起著非常重要的作用。近幾年來，我科自實施以上各項管理措施以來，大大減少了患者的感染率，對患者和醫(yī)務(wù)人員本身也起到很好的保護作用。

參考文獻：

[1]周惠平，魏直立.口腔疾病診療與交叉感染.中華醫(yī)院感染雜志，2003

[2]顏惠真.口腔治療中交叉感染傳播的現(xiàn)狀及預(yù)防措施.醫(yī)學理論與實踐，2003