李景華

【摘要】 目的：探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）與骨密度（BMD）的關(guān)系。方法：收集筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診2011年3月-2014年9月就診的512例圍絕經(jīng)期婦女，其中絕經(jīng)前210例，絕經(jīng)后302例。采集所有研究對象的外周靜脈血，測定其中的FSH和E2，同時測定其BMD，分析FSH和E2與BMD的關(guān)系。結(jié)果：絕經(jīng)前婦女年齡、FSH明顯低于絕經(jīng)后婦女，E2明顯高于絕經(jīng)后婦女（P<0.05），絕經(jīng)后婦女腰椎、股骨頸、髖部、Ward三角、股骨大轉(zhuǎn)子BMD均明顯低于絕經(jīng)前（P<0.05），無論是絕經(jīng)前婦女還是絕經(jīng)后婦女，低骨量者的體質(zhì)量及體質(zhì)指數(shù)均明顯低于正常骨量組，絕經(jīng)時間較正常骨量組明顯延長，各部位BMD與婦女年齡、FSH呈負相關(guān)（P<0.05），與體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)、E2水平BMD呈正相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論：E2和FSH的變化與BMD存在密切的相關(guān)性，且其變化較BMD改變要早，故對早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測骨量丟失具有較高的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 圍絕經(jīng)期； 絕經(jīng)后； 骨密度； 女性性激素

中圖分類號 R711.51 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）8-0017-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.8.009

骨質(zhì)疏松會增加骨折的風險，對絕經(jīng)婦女生活質(zhì)量影響較大。研究表明，絕經(jīng)后雌激素水平降低是導致骨質(zhì)疏松的重要原因，卵泡刺激素（FSH）主要作用是調(diào)節(jié)骨量，而它所致的破骨細胞骨吸收與雌激素水平無明顯相關(guān)性[1]。本研究對512例圍絕經(jīng)期婦女進行血FSH和雌二醇（E2）水平測定，同時測定其骨密度（BMD），旨在探討圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女血清FSH和E2與BMD的關(guān)系，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科門診2011年3月-2014年9月就診的512例圍絕經(jīng)期婦女，年齡40～65歲，平均（52.2±3.3）歲。其中絕經(jīng)前210例，絕經(jīng)后302例。排除標準：患有糖尿病、甲狀腺和甲狀旁腺功能異常、慢性肝腎疾病、慢性胃腸疾病、生長激素缺乏等影響骨代謝的疾?。皇軝z前6個月服用過影響骨代謝藥物及服用性激素、類固醇激素、抗驚厥藥、降鈣素等。上述所有研究對象均知情同意。

1.2 檢查方法

采集所有受檢者空腹外周靜脈血5 ml（絕經(jīng)前婦女于月經(jīng)周期第2～3天采集），3000 r/min，離心30 min獲得血清后置于-20 ℃冰箱內(nèi)備用。血清FSH和E2水平采用化學發(fā)光法測定，試劑盒購自上海恒遠生物科技有限公司。BMD采用美國GE公司的雙光能X線骨密度儀（DXA）測定，測定部位腰椎正位、髖部及骨近端。骨折疏松診斷根據(jù)WHO的推薦診斷標準，即BMD低于同性別峰值骨量的2.5 SD以上。骨質(zhì)正常是指BMD比同性別峰值估量降低不足1 SD；骨量減少是指BMD比同性別骨量降低1～2 SD。根據(jù)上述標準將患者分為低骨量組、正常骨量組。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，F(xiàn)SH和E2與BMD間的關(guān)系采用Perason相關(guān)性分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 絕經(jīng)前后婦女一般臨床特征比較

絕經(jīng)前婦女年齡、FSH均明顯低于絕經(jīng)后，E2明顯高于絕經(jīng)后，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），絕經(jīng)前與絕經(jīng)后婦女在體質(zhì)量和體質(zhì)指數(shù)上比較差異均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），詳見表1。

2.2 絕經(jīng)后婦女不同骨骼部位BMD比較

絕經(jīng)后婦女腰椎、股骨頸、髖部、Ward三角、股骨大轉(zhuǎn)子BMD均明顯低于絕經(jīng)前，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 絕經(jīng)后婦女中的正常骨量組和低骨量組的一般臨床特征比較

無論是絕經(jīng)前還是絕經(jīng)后婦女，低骨量者的體質(zhì)量及體質(zhì)量指數(shù)均明顯低于正常骨量組，絕經(jīng)時間較正常骨量組明顯延長，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但在年齡、FSH、E2及絕經(jīng)年齡上比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），詳見表3。

2.4 孕婦臨床特征與各部位BMD的關(guān)系分析

Person相關(guān)性分析顯示，各部位BMD與婦女年齡呈負相關(guān)（r=-0.329，P=0.00）、與E2水平BMD呈正相關(guān)（r=0.418，P=0.00），與FSH呈負相關(guān)（r=-0.725，P=0.00），與體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)呈正相關(guān)（r=0.527、0.492，P=0.00）。

3 討論

性激素在骨代謝中發(fā)揮著重要作用。絕經(jīng)后雌激素分泌減少會降低對下丘腦-垂體軸刺激負反饋作用，致使垂體過量分泌FSH[2]。有研究證實，閉經(jīng)婦女骨細胞丟失明顯增加，其機制可能是高水平FSH影響骨代謝所致[3]。本研究結(jié)果顯示，圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女低骨量者的體質(zhì)量和體質(zhì)量指數(shù)均明顯低于正常骨量者，絕經(jīng)時間長于正常骨量者，并經(jīng)相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)各部位BMD與體質(zhì)量、E2呈正相關(guān)，而與FSH、絕經(jīng)時間及年齡呈負相關(guān)。李覓瓊等[4]研究報道，圍絕經(jīng)期婦女的體質(zhì)量與BMD相關(guān)性較其他因素更密切，本研究亦有相似的結(jié)論，這些結(jié)果均說明年齡、體質(zhì)量、E2、FSH均可影響B(tài)MD。而腰椎BMD可在早期提示女性骨量的改變。李玉琴等[5]研究報道，女性骨量在51歲后即開始明顯降低，而骨骨頸、髖部則在56歲后開始明顯降低。馬俊嶺等[6]研究表明，女性在40歲后的圍絕經(jīng)期，隨著年齡增長，E2水平及骨量呈階段性降低，且E2濃度降低出現(xiàn)的時間比BMD的改變早，其降低幅度也大于BMD的改變。尚金華[7]研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前女性E2水平從45歲開始明顯降低，F(xiàn)SH則明顯升高，而股骨頸和髖部BMD變化較小，僅有腰椎BMD在55歲后明顯降低；絕經(jīng)后女性，隨著年齡的增長，E2逐漸降低，F(xiàn)SH也呈降低趨勢。本研究結(jié)果顯示，E2水平與女性各部位BMD變化呈正相關(guān)（P<0.05），說明雌激素降低的女性發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風險大于雌激素正常者。而FSH水平隨年齡增加而升高，與BMD呈負相關(guān)（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，低骨量組高于正常骨量組，說明女性性激素與骨代謝存在密切的相關(guān)性，且性激素濃度改變的時間比BMD變化早，提示絕經(jīng)期過渡早期骨密度開始顯著降低，且隨著年齡增長，BMD降低越來越明顯。據(jù)此推測，通過早期監(jiān)測性激素變化可預(yù)測BMD降低，再進行BMD檢測，能在早期進行干預(yù)，減少骨量丟失，以減少絕經(jīng)過渡期骨礦物質(zhì)的消耗，預(yù)防骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生。

近年來，出現(xiàn)了許多關(guān)于促性腺激素在骨代謝中的作用的研究。王萍萍等[8]報道，F(xiàn)SH含量增加可引起骨量減少或低骨量，血清FSH升高可致絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的發(fā)生。有研究證實，絕經(jīng)后血清FSH水平升高，BMD明顯降低，血FSH對BMD產(chǎn)生直接影響，進一步研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)前女性FSH濃度超過20 U/L股骨頸BMD和骨礦物質(zhì)減少量明顯增高[9]。本研究結(jié)果顯示女性血FSH含量與BMD呈負相關(guān)，F(xiàn)SH升高者BMD降低。李敏等[10]報道，F(xiàn)SH與腰椎負相關(guān)較其他部位緊密，提示FSH變化預(yù)測腰椎BMD優(yōu)于其他部位。故FSH可用來判斷骨量的改變，對評估骨質(zhì)疏松早期治療的療效具有指導意義。E2和FSH變化雖比BMD早，但E2僅對絕經(jīng)前BMD有影響，F(xiàn)SH對圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后BMD均有影響。故FSH對絕經(jīng)后BMD預(yù)測價值高于E2。有研究對FSH影響B(tài)MD的機制進行研究，存在嚴重性腺功能降低小鼠FSH水平明顯降低，骨吸收指標下降，說明FSH對骨代謝的調(diào)節(jié)作用不受雌激素影響，且主要通過調(diào)節(jié)骨吸收來實現(xiàn)。

綜上所述，E2和FSH的變化與BMD存在密切的相關(guān)性，且其變化較BMD改變要早，故對早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)測骨量丟失具有較高的應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2015-11-10）