崔瓊瑛 漆筱萍 陳煥蘭

【摘要】 目的：探討健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院兒科學(xué)齡期支氣管哮喘兒童115例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組，對(duì)照組57例，采用健康教育，觀察組58例，在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上采用自我護(hù)理行為干預(yù)，比較兩組患兒自我護(hù)理行為干預(yù)能力評(píng)分、哮喘控制程度與哮喘發(fā)作程度的差異。結(jié)果：護(hù)理后，觀察組自我護(hù)理行為干預(yù)評(píng)分明顯高于護(hù)理前與對(duì)照組（P<0.05）。護(hù)理后，全部患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于護(hù)理前（P<0.05）；觀察組哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)在改善學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護(hù)理行為干預(yù)能力、哮喘控制程度與哮喘發(fā)作程度中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 健康教育； 自我護(hù)理行為干預(yù)； 學(xué)齡期； 支氣管哮喘

The Value of Health Education Combined with Self Care Behavior Intervention for School Aged Children with Asthma/CUI Qiong-ying，QI Xiao-ping，CHEN Huan-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：101-104

【Abstract】 Objective： To investigate the value of health education combined with self care behavior intervention for school aged children with asthma. Method： 115 school aged children with asthma in our hospital were selected and randomly divided into two groups， control group had 57 cases， were given health education，observation group had 58 cases， were given self care behavior intervention in the base of the control group， the differences of self care behavior intervention ability score， asthma control， asthma attacks between the two groups were compared. Result：After nursing， the self care behavior intervention scores of observation group were significantly higher than pre-nursing and control group （P<0.05）.After nursing， asthma total control rate， asthma partial control rate， asthma overall control rate of all children were significantly higher than pre-nursing（P<0.05）. The asthma total control rate， asthma partial control rate， asthma overall control rate of observation group were significantly higher than control group （P<0.05）. Asthma attacks amount， emergency visits amount and hospitalization amount of observation group were significantly less than control group （P<0.05）. Conclusion： Health education combined with self care behavior intervention has important application value in improving self-care behavior， asthma control and asthma attacks for school aged children with asthma， it is worthy of clinical application.

【Key words】 Health education； Self nursing behavior intervention； School age； Asthma

First-authors address：Shenzhen Nanshan District Peoples Hospital， Shenzhen 518052，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.028

學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的規(guī)范化防治主要包括準(zhǔn)確診斷，規(guī)范化治療與健康教育。同時(shí)，在專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)下，提高學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護(hù)理行為水平，從而改善健康程度，達(dá)到有效的哮喘控制效果[1]。本研究探討健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2015年1月本院兒科學(xué)齡期支氣管哮喘兒童115例，全部患兒均符合2008年兒童支氣管哮喘診斷與防治指南中的哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。全部患兒家屬對(duì)本研究試驗(yàn)知情并簽署知情同意書(shū)，本研究試驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為觀察組與對(duì)照組，觀察組：58例，其中男30例，女28例，年齡6～16歲，平均（8.24±1.05）歲，病程：1～90個(gè)月，平均（45.16±2.14）個(gè)月，輕度哮喘26例，中度哮喘32例；對(duì)照組：57例，其中男31例，女26例，年齡6～15歲，平均（8.21±1.06）歲，病程：1～88個(gè)月，平均（45.14±2.31）個(gè)月，輕度哮喘27例，中度哮喘30例；兩組患兒在年齡、性別、病程與病情程度等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患兒采用健康教育，觀察組患兒在對(duì)照組患兒的基礎(chǔ)上采用自我護(hù)理行為干預(yù)。

1.2.1 健康教育 （1）護(hù)理評(píng)估：全部患兒及其家屬在知情同意的前提下建立學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的護(hù)理病歷資料，內(nèi)容包括一般資料與臨床資料。根據(jù)患兒的不同病情程度給予不同劑量的糖皮質(zhì)激素吸入治療，輕度哮喘患兒給予丙酸氟替卡松氣霧劑（輔舒酮）霧化吸入治療，中度哮喘患兒給予沙美特羅氟替卡松粉吸入劑（舒利迭）霧化吸入治療，并配合霧化吸入護(hù)理。在學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的哮喘急性發(fā)作時(shí)，立即采用短效β受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇）治療。（2）健康宣教小冊(cè)子：向患兒家屬發(fā)放健康宣教小冊(cè)子，小冊(cè)子內(nèi)容包括：哮喘誘發(fā)因素（向患兒家屬詳細(xì)講解哮喘的誘發(fā)因素，避免接觸哮喘的誘發(fā)因素，以降低哮喘急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)）；飲食原則；用藥指導(dǎo)與家庭保健等相關(guān)事項(xiàng)。（3）健康宣教講座：護(hù)理人員囑咐患兒家屬于患兒復(fù)診時(shí)積極參加健康宣教講座，共2～3次，30 min/次，邀請(qǐng)哮喘專(zhuān)家講解有效控制哮喘的健康教育相關(guān)內(nèi)容，主要內(nèi)容包括哮喘的誘發(fā)因素、哮喘的預(yù)后狀況，哮喘急性發(fā)作時(shí)的必要措施，霧化吸入激素的安全性；常用藥物的藥理作用與用藥方法。（4）采用個(gè)別指導(dǎo)、小組式教育方式增強(qiáng)患兒及其家屬對(duì)哮喘的防治信心。

1.2.2 自我護(hù)理行為干預(yù) 以2名兒科醫(yī)師、2名護(hù)師、1名心理咨詢(xún)師組成的護(hù)理小組成員，護(hù)理小組成員均為本科及其以上學(xué)歷，并進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。護(hù)理小組成員對(duì)患兒實(shí)施綜合自我護(hù)理行為干預(yù)，并負(fù)責(zé)患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)與隨訪。首先，護(hù)理小組成員與患兒建立良好與相互信任的關(guān)系，并制定自我護(hù)理行為干預(yù)方案：（1）尋找哮喘誘發(fā)因素：輔助并提高患兒對(duì)哮喘誘發(fā)或危險(xiǎn)因素的識(shí)別與處理能力，制定降低或避免接觸哮喘誘發(fā)因素的方案。（2）學(xué)習(xí)哮喘相關(guān)知識(shí)：了解并熟悉哮喘發(fā)作的先兆癥狀、臨床癥狀與處理對(duì)策，指導(dǎo)患兒在哮喘急性發(fā)作時(shí)或哮喘病情加重時(shí)采取積極治療措施。（3）準(zhǔn)確用藥的指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒準(zhǔn)確用藥，每月對(duì)患兒進(jìn)行霧化吸入治療的模擬仿真培訓(xùn)，采用藥品仿真模型，檢查患兒霧化吸入治療方法的準(zhǔn)確性，以保證足量藥液的有效吸入。同時(shí)，向患兒及其家屬?gòu)?qiáng)調(diào)吸入性糖皮質(zhì)激素的藥物安全性，以解除患兒及其家屬對(duì)用藥安全及其藥物對(duì)患兒生長(zhǎng)發(fā)育負(fù)面影響等方面的顧慮，提高藥物治療的依從性。（4）病情評(píng)估的指導(dǎo)：指導(dǎo)患兒準(zhǔn)確掌握并應(yīng)用峰流速儀，指導(dǎo)患兒每天定期采用簡(jiǎn)易峰流速儀用于測(cè)定峰流速值，并將相關(guān)數(shù)據(jù)記錄于表格，學(xué)會(huì)準(zhǔn)確評(píng)估病情程度與階段性藥物治療效果。（5）病情分析：堅(jiān)持每日完成哮喘日記的寫(xiě)作，日記要求詳細(xì)記錄天氣溫度、天氣濕度、特殊飲食、哮喘時(shí)間、哮喘頻率、峰流速值等。（6）哮喘控制水平評(píng)估：教會(huì)患兒采用《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）》評(píng)估哮喘控制水平，培養(yǎng)患兒自我監(jiān)測(cè)哮喘病情的能力。（7）運(yùn)動(dòng)行為干預(yù)：指導(dǎo)患兒制定《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童運(yùn)動(dòng)方案》，根據(jù)患兒自身狀況制定運(yùn)動(dòng)方案，每周3 d，每天≥30 min的健身操、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)。（8）心理行為干預(yù)：由護(hù)理小組成員中的心理咨詢(xún)師執(zhí)行，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的心理問(wèn)題并給予有效的心理疏導(dǎo)，每個(gè)月1次，30 min/次，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，每次干預(yù)完成后完善電話回訪，保持電話聯(lián)系，便于電話咨詢(xún)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 自我護(hù)理行為干預(yù)能力評(píng)分 采用自制的《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護(hù)理行為問(wèn)卷》[3]，實(shí)施調(diào)查方式評(píng)估學(xué)齡期支氣管哮喘患兒自我護(hù)理行為干預(yù)能力，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向患兒講明調(diào)查目的與調(diào)查注意事項(xiàng)，使患兒正確理解并完整填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷，調(diào)查者確認(rèn)無(wú)漏項(xiàng)后回收調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為與自我監(jiān)測(cè)行為等4個(gè)維度，正向計(jì)分1～4分，其中“從不”計(jì)1分， “偶爾” 計(jì)2分，“經(jīng)常” 計(jì)3分，“總是” 計(jì)4分，滿(mǎn)分100分，分值越高，自我護(hù)理行為干預(yù)能力越高，由2名護(hù)理專(zhuān)家與2名兒科哮喘專(zhuān)家問(wèn)卷調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)議，內(nèi)容效度為0.96，信度系數(shù)為0.72。比較兩組患兒護(hù)理前后自我護(hù)理行為干預(yù)評(píng)分的差異。

1.3.2 哮喘控制程度 采用《學(xué)齡期支氣管哮喘兒童哮喘控制測(cè)試（C-ACT）》調(diào)查[4]，調(diào)查問(wèn)卷包括學(xué)齡期支氣管哮喘兒童對(duì)哮喘控制的自我評(píng)估、急救藥物應(yīng)用頻率、哮喘夜間癥狀、哮喘喘息癥狀、哮喘導(dǎo)致的活動(dòng)受限程度，其中25分為哮喘完全控制，20～24分為哮喘部分控制，<20分為哮喘未控制。比較兩組患兒護(hù)理前后哮喘總體控制率（哮喘完全控制率+哮喘部分控制率）的差異。

1.3.3 哮喘發(fā)作程度 比較兩組患兒護(hù)理后哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理前后自我護(hù)理行為干預(yù)能力評(píng)分的比較 護(hù)理前，兩組患兒自我護(hù)理行為干預(yù)（日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測(cè)行為）評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，觀察組患兒自我護(hù)理行為干預(yù)（日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測(cè)行為）評(píng)分明顯高于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒自我護(hù)理行為干預(yù)（日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測(cè)行為）評(píng)分明顯高于對(duì)照組患兒，兩組患兒比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒哮喘控制程度的比較 護(hù)理前，兩組患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，全部患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于護(hù)理前，護(hù)理前后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于對(duì)照組患兒，兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)的比較 觀察組患兒哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均明顯少于對(duì)照組患兒，兩組患兒比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

全球哮喘防治戰(zhàn)略創(chuàng)議（global initiative for asthma prevention strategy，GINA）制定提高了支氣管哮喘的診斷與治療水平，但不能完全消除支氣管哮喘發(fā)展的致病原因[5]。兒童支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量。大量文獻(xiàn)[6]證實(shí)，健康教育管理在控制哮喘中具有重要的價(jià)值。但關(guān)于自我護(hù)理行為干預(yù)在改善學(xué)齡期支氣管哮喘兒童中的價(jià)值研究較為罕見(jiàn)。自我護(hù)理行為干預(yù)是指在兒童個(gè)體在維持與促進(jìn)健康采取的一系列自我管理行為及其干預(yù)活動(dòng)[7]。支氣管哮喘是常見(jiàn)的呼吸道慢性疾病，常見(jiàn)于學(xué)齡期兒童，其治療效果不僅與患兒的病情具有緊密的關(guān)系，同時(shí)，哮喘的控制效果與患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)能力具有一定的關(guān)系[8]。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，健康教育與健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)（日常行為、自我護(hù)理行為、哮喘控制行為、自我監(jiān)測(cè)行為）評(píng)分比較差異無(wú)顯著性，護(hù)理后，健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)患兒自我護(hù)理行為干預(yù)能力顯著提高，且明顯高于健康教育患兒。揭示了自我護(hù)理行為干預(yù)有助于顯著改善學(xué)齡期支氣管哮喘患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)能力，減少或避免哮喘誘發(fā)因素，減輕喘息癥狀，從而改善患兒的生活質(zhì)量[9]。同時(shí)，全部患兒哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于護(hù)理前，但健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)患兒的自我護(hù)理行為干預(yù)患兒的哮喘完全控制率、哮喘部分控制與哮喘總體控制率明顯高于單純健康教育患兒；哮喘發(fā)作次數(shù)、急診次數(shù)與住院次數(shù)均明顯少于單純健康教育患兒。揭示了自我護(hù)理行為干預(yù)在改善哮喘控制程度與哮喘發(fā)作程度中具有重要的價(jià)值。學(xué)齡期支氣管哮喘兒童的治療是一個(gè)長(zhǎng)期階段性過(guò)程，積極輔助患兒尋找哮喘誘發(fā)因素，根據(jù)患兒病情程度制定有效的行為干預(yù)方案，使患兒主動(dòng)參與哮喘的控制過(guò)程，執(zhí)行自我護(hù)理行為干預(yù)，有助于提高臨床治療依從性[10-11]。在自我護(hù)理行為干預(yù)期間，考慮學(xué)齡期支氣管哮喘兒童學(xué)習(xí)能力強(qiáng)，但持久力與意志力較為軟弱等特征[12]。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)短信與電話隨訪，不斷監(jiān)測(cè)患兒自我行為干預(yù)能力，以達(dá)到有效控制哮喘的目的，同時(shí)發(fā)揮有效的人力與物力資源以有效對(duì)患兒的自我護(hù)理行為進(jìn)行干預(yù)，提高自我護(hù)理行為干預(yù)能力，從而改善哮喘控制效果，提高患兒的生活質(zhì)量[13-15]。

綜上所述，健康教育聯(lián)合自我護(hù)理行為干預(yù)在改善學(xué)齡期支氣管哮喘兒童自我護(hù)理行為干預(yù)能力、哮喘控制程度與哮喘發(fā)作程度中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-09） （本文編輯：蔡元元）